鄒 潔

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

黃甡教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部小兒外治中心學(xué)術(shù)帶頭人，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，出生于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，先后師從全國名老中醫(yī)黃明志教授、張奇文教授、鄭建民教授、李發(fā)枝教授等。黃教授從事兒科疾病治療30余年，臨床經(jīng)驗豐富，尤其對兒童濕疹有豐富的研究及經(jīng)驗。濕疹是一種反復(fù)發(fā)作的自身免疫性皮膚病[1-2]，是目前世界范圍內(nèi)最常見的炎性皮膚病。慢性濕疹在各個年齡組均有發(fā)病，全球約有15%～30%的兒童和2%～10%的成人發(fā)病[3-4]，且發(fā)病率呈上升趨勢[5]。慢性濕疹是一種反復(fù)發(fā)作的難治性皮膚病[1-2]，發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病時瘙癢明顯，病程遷延，易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。西醫(yī)常規(guī)治療多采用糖皮質(zhì)激素，輔以抗組胺、抗菌等對癥治療，療效局限，副作用大[6-7]。多數(shù)研究[8]表明：中藥局部外用不僅具有較好的止癢效果，還能有效改善濕疹反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的皮膚增生、肥厚及角質(zhì)化等癥狀，具有多靶點、低毒性的優(yōu)勢。黃甡教授根據(jù)兒童慢性濕疹的病因病機及中醫(yī)辨證論治理論，自制五倍子油膏治療兒童慢性濕疹，獲得了顯著療效。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將黃甡教授運用五倍子油膏治療兒童慢性濕疹經(jīng)驗介紹如下。

1 病機闡釋

濕疹為西醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)學(xué)將其稱為“浸淫瘡”“濕瘡”“血風(fēng)瘡”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：濕疹的病因主要包括先天和后天因素?！端貑栠z篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《諸病源候論》曰:“濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡?！庇衷唬骸爸T久瘡者，內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘?！敝赋鰸裾畹陌l(fā)病與風(fēng)、濕、熱有關(guān)，又因濕性黏質(zhì)，決定了慢性濕疹的纏綿難愈?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?“諸濕腫滿，皆屬于脾?！惫势駷闈裾畎l(fā)病的關(guān)鍵因素。朱仁康老中醫(yī)認(rèn)為：濕疹雖屬皮膚表病,但本源于內(nèi)因；其發(fā)病不外濕、熱、風(fēng)三者。脾主濕,脾失健運、飲食失宜均可導(dǎo)致濕從內(nèi)生；心主火、主血脈,凡心緒煩憂、神志不寧均可導(dǎo)致心火內(nèi)生,產(chǎn)生血熱；脾濕血熱,濕熱相結(jié),外走肌膚而成瘡?，F(xiàn)代中醫(yī)大家禤國維教授認(rèn)為：慢性濕疹乃濕邪久蘊成熱、毒，故治療當(dāng)從濕、熱、毒理論。綜上所述，慢性濕疹的發(fā)生總不離濕、熱、毒三種病邪；內(nèi)因為先天不足，脾虛失調(diào)，胺理空虛；外因為風(fēng)、濕、熱邪氣侵犯肌膚，導(dǎo)致邪毒結(jié)聚，氣血經(jīng)絡(luò)凝滯，發(fā)為皮膚瘡瘍。

2 中醫(yī)外治法

近年來，中醫(yī)外治法治療濕疹的種類繁多。中藥外用是最常見的外治法，針對不同類型的濕疹，將中草藥加工成湯劑、膏劑、散劑、油劑等不同劑型，直接作用于皮損部位，療效顯著。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中醫(yī)外治法相當(dāng)于“透皮吸收”理論，即藥物敷貼于皮膚體表，通過水合作用、表面活性劑作用、汗腺通道、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運和表皮深層轉(zhuǎn)運等途徑被機體吸收，發(fā)揮治療作用。外治法與內(nèi)治法在理、法、方、藥4個環(huán)節(jié)基本相同，殊途同歸，均可達(dá)到祛除病邪、治療疾病的目的。經(jīng)過臨床證實，中醫(yī)外治法運用于慢性濕疹的治療效果顯著，具有獨特的優(yōu)勢，如：田華[9]、王喜國等[10]采用蜈黛軟膏聯(lián)合糖皮質(zhì)激素軟膏和中藥制劑治療慢性濕疹,有效率顯著高于單純使用糖皮質(zhì)激素軟膏及蜈黛軟膏；陳求芳等[11]運用醇提蛋黃油治療慢性濕疹小鼠，能夠減輕濕疹小鼠的耳腫脹程度,且小鼠耳組織表皮角化、水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、真皮血管擴張充血等病理現(xiàn)象均有不同程度的緩解。

3 法隨證出，方從法來

五倍子油膏是黃教授的經(jīng)驗方，方中含有五倍子和蛋黃油成分?！吨袊幍洹酚涊d五倍子主要由五倍子蚜寄生而形成，性味酸、澀、寒，有較好的收濕斂瘡、斂肺降火、澀腸止瀉、解毒消癰等功效，恰中濕瘡遷延日久、濕熱膠結(jié)、蘊毒于皮的病機?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[12]表明：五倍子具有抑菌、抗炎、清除自由基及抗氧化的作用，對于癰腫瘡毒、皮膚濕爛效果顯著。黃甡教授開創(chuàng)性地使用蛋黃油作為溶解五倍子的基質(zhì)，大大增強了清熱解毒、消腫斂瘡、生肌之效；此外，蛋黃油具有柔潤的特性，可使五倍子制劑具有滋陰潤燥的功效。五倍子油膏制備方法：①采用正交試驗優(yōu)選蛋黃油萃取工藝，選擇超臨界CO2萃取工藝和乙醇提取工藝制備蛋黃油。超臨界CO2萃取工藝萃取壓力 35 MPa，流量 50 L·h-1，萃取時間2 h，溫度50 ℃；乙醇提取工藝采用4倍量900 mL/L乙醇，提取4次，每次1.5 h[13]。②五倍子購自河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房，取五倍子1 kg粉碎,以5倍量乙醇回流提取,提取物濃縮后，先后以石油醚、氯仿、乙酸乙酯萃取,其中乙酸乙酯萃取液濃縮后得五倍子乙酸乙酯浸膏,干燥研成粉末，避光冷藏。③五倍子提取物和熱的蛋黃油提取物按5∶1配比均勻，使用機器攪拌，放入冰箱(-1 ℃)冷藏室冷藏12～24 h后制成軟膏(五倍子油膏)。

4 病案舉例

患者，男，5歲4月，2019年3月2日出診。主訴 ：眼周皮膚干燥蛻皮，雙側(cè)小腿及腘窩紅色皮疹、粗糙肥厚，脫屑伴嚴(yán)重瘙癢2個月，加重1周?；純涸c多家醫(yī)院治療，給予激素及抗組胺類藥物(具體不詳)治療，但效果不明顯，只能暫緩濕疹癥狀，而且易反復(fù)?，F(xiàn)癥：雙上眼瞼及面部皮膚干燥、起鱗屑，雙側(cè)小腿及腘窩密集分布針尖大小褐色丘疹，皮損增厚粗糙，伴皸裂及少許脫屑，無紅腫、滲出等，皮膚瘙癢劇烈，皮損面積較大，大便稀溏，小便可，納眠可，舌淡紅，苔薄黃，脈緩?；純盒母篃o明顯異常。西醫(yī)診斷：特異性皮炎。中醫(yī)診斷：兒童慢性濕疹，辨證為血虛風(fēng)燥兼脾虛。治宜健脾斂瘡，滋陰潤燥，止癢。給予五倍子油膏1瓶，每次取適量涂敷于患處，早晚各1次；同時囑患兒飲食清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之品，規(guī)避牛奶、雞蛋等易過敏的食物。治療2周后，患兒癥狀稍好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕，皮損色變淡，部分皸裂愈合，脫屑減少。繼給予五倍子油膏外涂1個月余，患兒雙側(cè)上眼瞼無鱗屑、瘙癢，雙側(cè)小腿及腘窩皮膚稍粗糙，病情明顯好轉(zhuǎn)。囑家屬近3個月內(nèi)讓患兒規(guī)避牛奶、雞蛋，以防濕疹反復(fù)。

按 本例患兒系慢性濕疹血虛風(fēng)燥型，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、增厚、鱗屑、瘙癢?；純核伢w脾虛，濕邪久蘊，病邪入絡(luò)而傷陰血，久則血虛風(fēng)燥，出現(xiàn)皮膚干燥、起鱗屑、瘙癢等癥狀，故治療以收濕斂瘡、活血止癢、滋陰潤燥為主。五倍子油膏方中五倍子斂肺降火，收濕斂瘡；蛋黃油柔潤，可增強清熱解毒、斂瘡生肌之效。方藥對癥，切合病機，故獲良效。

5 小 結(jié)

兒童慢性濕疹是頑固性疾病,易反復(fù)發(fā)作，給兒童帶來極大的痛苦。黃教授將中醫(yī)學(xué)理論與臨床用藥相結(jié)合,根據(jù)慢性濕疹的病機及臨床經(jīng)驗，采用中醫(yī)外治法治療兒童慢性濕疹，獲得了較好療效。此外，黃教授采用現(xiàn)代制作工藝方法提純中藥，使五倍子油膏治療作用更高，臨床療效更佳，為中醫(yī)藥的制作提供了新的思路。