焦?jié)凉?郝建梅 呼 濤 趙 輝

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046)

郝建梅，陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科主任、主任中醫(yī)師，陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，西安市首屆名中醫(yī)，陜西省名中醫(yī)，陜西省“三秦人才獎(jiǎng)”獲得者，楊震傳承工作室負(fù)責(zé)人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)肝病重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)委員。郝教授從事臨床、教學(xué)及科研工作26年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性肝炎、脂肪肝、肝纖維化、肝硬化及其并發(fā)癥等。郝教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥注重性味歸經(jīng)、藥物配伍，且擅于從肝臟生理病理的特點(diǎn)考慮疾病本質(zhì)。現(xiàn)將其應(yīng)用百合及組方經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 百合藥性及歸經(jīng)

百合，別名重箱、重邁、摩羅、中逢花、強(qiáng)瞿、蒜腦薯等，藥用部位為百合科植物百合或細(xì)葉百合的肉質(zhì)鱗葉。百合始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂“味甘平，主邪氣腹脹心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣，生川谷”?！睹t(yī)別錄》曰“無(wú)毒。主除浮腫，臚脹，痞滿(mǎn)，寒熱，通身疼痛，及乳難喉痹腫，止涕淚”[1]?！端幮哉摗吩弧俺南录薄M(mǎn)、痛，治腳氣，熱咳逆”?！侗静菥V目拾遺》曰“清痰火，補(bǔ)虛損”[2]。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰“百合甘平醫(yī)百合，消腹脹痞痛心脅，肺痿寒熱遍身疼，喉風(fēng)癲涕瘡癰捷”?！堕L(zhǎng)沙藥解》曰“味甘、微苦、微寒，入手太陰肺經(jīng)。涼金瀉熱，清肺除煩。百合涼金潤(rùn)燥，瀉熱消郁，清肅氣分之上品”?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》曰“甘，寒，歸心、肺經(jīng)。具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，養(yǎng)心安神的功效”[3]。據(jù)藥性偏向不同，有生百合和蜜百合。生百合，性寒，清心安神力強(qiáng)，用于熱病后期余熱未清者。蜜百合，偏潤(rùn)，補(bǔ)肺潤(rùn)肺力強(qiáng)，用于肺虛久嗽，肺氣不斂者。現(xiàn)代藥理研究表明，百合含有酚酸甘油脂、丙酸酯衍生物、酚酸甘油酯糖苷、甾體糖苷、甾體生物堿、微量元素、淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等化學(xué)成分，臨床上用于失眠、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、高尿酸血癥、抑郁癥、慢性淺表性胃炎等的治療[4]。

2 百合功效、組方及臨證應(yīng)用

2.1 安心定膽以寧神 《日華子本草》中載百合“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟”[5]。百合味微苦，苦味能瀉，能燥，能堅(jiān)，具有清瀉火熱、瀉降氣逆、瀉火存陰的作用，入手少陰心經(jīng)，微寒能勝熱，故能清心火?！鹅`樞·邪客》曰“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅(jiān)固，邪弗能容也……故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”[6]。心為君主之官，心包是心臟外面的薄膜，有代君受邪的作用，如溫病學(xué)中有“熱入心包”和“痰熱蒙蔽心包”導(dǎo)致心神不安的癥狀。手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)互為表里，手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)同氣相求，故心經(jīng)有火易擾膽經(jīng)，出現(xiàn)心膽火旺之證?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰“凡十一臟皆取決于膽”[7]。心為君主之官，膽為中正之官、主決斷，心火清除，心膽相安，則主明，五臟六腑功能有序運(yùn)轉(zhuǎn)。肝膽經(jīng)脈相表里，相火寄于肝膽，二者病變相互影響。肝氣內(nèi)郁，疏泄不暢，使相火妄動(dòng)，擾動(dòng)君火，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，郁熱相火上擾之證，出現(xiàn)失眠、心煩、心悸、口干、口苦等癥狀。郝教授常用經(jīng)驗(yàn)方解郁合歡湯[8]合《金匱要略》百合地黃湯加減治療。解郁合歡湯由合歡皮、麥冬、天冬、白芍、大青葉、牡丹皮、郁金、佛手、香櫞、白茅根、茜草等藥物組成，具有清肝解郁、涼血活血的功效。百合地黃湯由百合、生地黃組成，具有養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益心肺的功效?！侗静萸笳妗吩弧鞍俸?，甘淡微寒，功有利于肺心，而能斂氣養(yǎng)心，安神定魄。百合之甘斂，勝于五味之酸收”；《本經(jīng)逢原》曰 “陰微陽(yáng)盛，相火熾強(qiáng)，來(lái)乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之證，宜生地黃以滋陰退陽(yáng)”。二者合用，清心安神。若肝氣郁結(jié)，郁而化熱日久，出現(xiàn)氣滯血瘀，方用經(jīng)驗(yàn)方疏肝化瘀湯加減。疏肝化瘀湯仿《醫(yī)林改錯(cuò)》法，用“四逆散”加“青金丹香飲”理氣活血，并加雞內(nèi)金、鱉甲消食健胃，養(yǎng)陰軟堅(jiān)，合茜草、海螵蛸益精補(bǔ)血、化瘀軟堅(jiān)而成。若兼脾虛者，加用經(jīng)驗(yàn)方金砂散(由雞內(nèi)金、茯苓、砂仁、薏苡仁、白豆蔻等組成)健脾化濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，百合皂苷中、高劑量均有增加抑郁癥小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺的作用[9]；百合水提物能加強(qiáng)戊巴比妥鈉引起的睡眠效應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用[10]。

例1 陳某，女，48歲。2018-11-06初診。失眠5個(gè)月余。近期生活、工作壓力大，不愿與人交流，情志抑郁。曾口服艾司唑侖無(wú)效?？淘\:失眠多夢(mèng)，入睡困難，易乏困，口干，晨起口苦，心煩，不思飲食，大便干結(jié)，4～5 d 1次，小便黃，舌黯紅，舌苔薄白膩，舌下絡(luò)脈粗，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：不寐。證屬肝郁氣滯，郁熱相火上擾。治宜疏肝解郁，清熱涼血活血。方以解郁合歡湯合百合地黃湯加減。藥物組成:合歡皮、天冬、麥冬、白芍各15 g，郁金12 g，香櫞15 g，茜草15 g，大青葉15 g，佛手10 g，牡丹皮12 g，白茅根15 g，大棗18 g，酸棗仁20 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，生百合20 g，生地黃15 g。7劑，日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。2018-11-13二診，上述癥狀緩解，可以入睡，睡眠淺易醒，困乏稍減輕，心煩減輕，有食欲，納食少，大便仍干結(jié)，2～3 d 1次，小便稍黃，舌同前，脈弦澀。初診方火麻仁、郁李仁均加至20 g，再加瓜蔞子20 g、茯神15 g、生牡蠣(先煎)15 g。7劑，日1次，煎服法同前。2018-11-20三診，上述癥狀進(jìn)一步緩解，夜寐明顯改善，精神好，無(wú)心煩，食量增多，大便不干，日1次，小便可，舌脈同前。擬疏肝化瘀湯、金砂散合百合地黃湯加減。藥物組成:柴胡10 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，炙甘草6 g，丹參15 g，香櫞15 g，青皮6 g，郁金12 g，雞內(nèi)金15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，砂仁(后下)6 g，合歡皮20 g，酸棗仁20 g，生百合20 g，生地黃20 g。7劑，日1劑，煎服法同前。2018-11-27四診，癥狀明顯改善，夜寐可，精神好，二便正常，舌稍黯紅，舌苔薄白，舌下絡(luò)脈稍粗，脈澀。繼予三診方7劑治療。后按三診方加減治療至2018-12-11，患者癥狀好轉(zhuǎn)，隨訪(fǎng)2個(gè)月，身體無(wú)不適。

按:失眠屬中醫(yī)學(xué)不寐范疇。本例由于生活、工作壓力大，情緒不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化熱，使相火妄動(dòng)擾動(dòng)心神為標(biāo)，日久郁熱傷津耗液，血液運(yùn)行受阻形成瘀血、脾失運(yùn)化生濕為本。病位主要在肝、心、脾。治以疏肝解郁，清熱涼血活血為法。初診予解郁合歡湯疏肝解郁、養(yǎng)血安神以治標(biāo)，方中佛手、香櫞理氣疏肝；白芍?jǐn)筷幦岣?；牡丹皮清血分熱；大青葉、茜草、白茅根清解肝經(jīng)郁熱；郁金行氣活血；合歡皮解郁活血；天冬、麥冬滋腎陰以防肝陽(yáng)上亢；百合地黃湯清心火，使心腎相交；大棗益氣養(yǎng)血安神；肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，脾胃不能升清降濁，則大便干結(jié)，故加火麻仁、郁李仁、酸棗仁潤(rùn)腸通便。二診患者大便干結(jié)，故加大火麻仁、郁李仁劑量，再加瓜蔞子潤(rùn)腸通便；睡眠淺加茯神、生牡蠣鎮(zhèn)驚安神。三診以疏肝化瘀湯、金砂散合百合地黃湯加減以疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)、清心安神治其本，使心主血脈功能和心藏神功能正常，則“陽(yáng)能入陰，陰能納陽(yáng)”，睡眠改善。方中柴胡疏肝解郁；枳實(shí)破氣行滯；香櫞理氣；青皮疏肝破氣；郁金行氣涼血；丹參養(yǎng)血活血；白芍?jǐn)筷幦岣?；茯苓、薏苡仁、雞內(nèi)金、砂仁助脾運(yùn)化祛除濕邪；百合地黃湯清心安神；酸棗仁養(yǎng)血安神；合歡皮解郁安神；炙甘草調(diào)和諸藥。四診患者癥狀明顯改善，繼續(xù)加減治療收效。

2.2 甘寒生津以養(yǎng)肺 百合甘寒生津，“百合之甘斂，勝于五味之酸收”，入手太陰肺經(jīng)，滋養(yǎng)肺陰，入足陽(yáng)明胃經(jīng)，滋養(yǎng)胃陰?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第三》曰“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之”?！秱H山堂類(lèi)辯》曰“百合，色白氣平，其形象肺，能助呼吸之開(kāi)闔”[11]。百合以滋養(yǎng)肺陰為主。肺主皮毛，在竅為鼻，喉為肺胃之門(mén)戶(hù)，與外界相通，外邪入侵首先犯肺。而肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，在時(shí)為秋，最易受燥邪、內(nèi)生火邪的影響。燥邪、火邪傷津耗氣，常致肺氣、肺津不足，使肺失宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽、鼻干、鼻流濁涕、咽干、咽喉紅腫等癥狀?？捎冒俸吓湮樾?、麥冬、天冬等藥治療。如《慎齋遺書(shū)》百合固金湯，以百合甘寒生津，潤(rùn)肺止咳，為君藥；配伍生地黃、當(dāng)歸、白芍等涼血滋陰藥治療肺腎陰虛，虛火上炎證?！毒霸廊珪?shū)》四陰煎，用百合配伍生地黃、麥冬、白芍、沙參等涼血滋陰藥治療陰虛勞損，相火熾盛證。郝教授用經(jīng)驗(yàn)方柔肝補(bǔ)腎湯合《金匱要略》百合知母湯、百合地黃湯加減治療以肝腎陰虛為病機(jī)的肝病。柔肝補(bǔ)腎湯由一貫煎去川楝子加黃精、制何首烏、雞內(nèi)金、鱉甲、青黛、白礬、大棗而成。郝教授用經(jīng)驗(yàn)方甲苓飲合百合、生地黃、知母加減治療肝腎陰虛，腎不主水，肝不能通利三焦，水液運(yùn)化失常，相火妄動(dòng)，上擾灼傷心肺的鼓脹。甲苓飲[12]由三甲復(fù)脈湯合豬苓湯加減而成?！督饏T方歌括》中認(rèn)為，百合既能祛除邪氣，又能治療實(shí)證，從而補(bǔ)正氣不足；知母入肺經(jīng)，上助肺行水，下使膀胱通暢，上下交通，使金水相生，補(bǔ)損傷的陰液，使邪從小便解。胡煥萍等[13]發(fā)現(xiàn)，百合水提物對(duì)二氧化硫(SO2)引起的咳嗽有明顯的止咳作用。

例2 段某，男，45歲。2017-12-26初診。腹大脹滿(mǎn)伴尿少6 d。既往有慢性乙型肝炎病史20年，肝硬化病史3年，出現(xiàn)腹水1年，曾用利尿藥治療?？淘\:腹大脹滿(mǎn)，下肢水腫，干咳無(wú)痰，精神差，面色晦黯，兩脅下隱痛，口干，口苦，心煩，納食差，夜寐差，大便干結(jié)，小便量少、色黃，舌黯紅，舌邊尖部苔少，舌中后苔白膩，舌下絡(luò)脈粗，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎肝硬化(失代償期)。中醫(yī)診斷：鼓脹。證屬肝腎陰虛，水濕內(nèi)停，相火上擾灼傷肺金證。治宜利水養(yǎng)陰，清熱散瘀。方以甲苓飲合百合地黃湯、百合知母湯加減。藥物組成:麥冬、生地黃、白芍、醋鱉甲(先煎)、生龜版(先煎)、生牡蠣(先煎)各15 g，豬苓20 g，茯苓15 g，澤瀉20 g，阿膠(烊化)20 g，火麻仁15 g，三七粉(沖服)6 g，山藥12 g，雞內(nèi)金15 g，冬瓜皮15 g，車(chē)前子(包煎)30 g，白茅根30 g，澤蘭15 g，蜜百合20 g，知母15 g。7劑，日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。2018-01-02二診，上述癥狀明顯改善，自訴服藥后尿量增多，腹大脹滿(mǎn)減輕，下肢輕度水腫，咳嗽程度減輕，次數(shù)減少，無(wú)痰，精神好，面色黯，納食、夜寐改善，大便通暢，舌脈同前。初診方去冬瓜皮、車(chē)前子，加黃芪30 g，7劑，日1劑，煎服法同前。2018-01-09三診，上述癥狀明顯減輕，下肢無(wú)水腫，偶有咳嗽，無(wú)痰，納寐可，大便可，小便量多，舌黯紅，舌邊尖部新生少量苔，舌中后苔白膩，舌下絡(luò)脈粗，脈沉細(xì)。二診方去白茅根，加黨參15 g、天冬15 g。7劑，日1劑，煎服同前。2018-01-16四診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)腹脹、下肢水腫、咳嗽，面色稍黯，納寐可，二便調(diào)，舌黯紅，舌中厚苔白膩，舌下絡(luò)脈粗，脈沉細(xì)。繼予三診方治療7劑。后患者按時(shí)門(mén)診復(fù)查，腹脹未發(fā)，身體狀況良好。

按:鼓脹起病緩慢，病情復(fù)雜，病位主要在肝、脾、腎。本例有慢性乙型肝炎病史20年，慢性乙型肝炎屬溫病范疇，日久損傷肝腎之陰，使津液失布，水濕內(nèi)停。甲苓飲利水養(yǎng)陰，清熱散瘀，使利水不傷陰，養(yǎng)陰而不斂邪。方中生龜版滋補(bǔ)肝腎之陰；醋鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)；澤瀉、茯苓、豬苓利水滲濕；阿膠養(yǎng)陰止血；麥冬養(yǎng)陰清熱；車(chē)前子、冬瓜皮利尿滲濕；白茅根清熱利尿；雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃；山藥補(bǔ)肺脾腎之氣；白芍?jǐn)扛侮幰责B(yǎng)血；澤蘭活血利水，引藥入經(jīng)；三七粉防肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起出血；火麻仁潤(rùn)腸通便；百合地黃湯、百合知母湯清熱養(yǎng)陰，治療肝腎陰虛，相火上擾，上灼傷肺金，減輕患者咳嗽癥狀，同時(shí)有助于肺宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)津液輸布，促進(jìn)膀胱氣化，以減輕腹水。二診方去冬瓜皮、車(chē)前子減輕利水程度，防傷患者陰液，同時(shí)加黃芪補(bǔ)肺脾之氣，使氣行津布。三診方加黨參、天冬與生地黃成三才湯之意，益氣養(yǎng)陰，固護(hù)陰津，從而利水而不傷陰。四診時(shí)患者癥狀大為改善，效不更方。

2.3 土金相和以達(dá)木 《馮氏錦囊秘錄》中記載百合“得土金之氣，兼天之清和，故味甘、平，微寒，無(wú)毒。入手太陰、陽(yáng)明，亦入手少陰”[14]。百合，甘味具有補(bǔ)益和中、緩急止痛的功效，且甘寒生津入肺，外形如肺，有益肺氣、防燥邪傷肺的作用?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》曰“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。肝氣郁結(jié)易化火、熱，出現(xiàn)肝木橫克中土，影響脾胃的運(yùn)化功能，發(fā)生肝脾不調(diào)和肝胃不和之證。也會(huì)反侮肺金，出現(xiàn)木火刑金，使肺宣發(fā)肅降功能失常，發(fā)生咳嗽、咯痰、痰量少、痰中帶血的癥狀。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰“木郁達(dá)之……水郁折之”。百合能健脾胃之氣，助肺之氣，宣發(fā)肺氣，制約肝氣，使木氣順達(dá)。郝教授根據(jù)肝木喜條達(dá)而惡抑郁的特性，常用百合配烏藥治療，即陳修園《時(shí)方歌括》百合烏藥湯，曰“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象……肺主氣，肺氣得降，而諸氣俱調(diào)”[15]?！端幤坊x》曰“ 烏藥，氣雄性溫……內(nèi)寬中而順氣……開(kāi)郁氣，中惡腹痛，胸膈脹滿(mǎn)，頓然可減”?！侗静萸笳妗吩弧盀跛?，功與木香、香附同為一類(lèi)……此則逆邪橫胸，無(wú)處不達(dá)，故用以為胸腹逆邪要藥耳”。百合宣發(fā)肺氣而制約肝氣，烏藥寬中行氣，減少肝木之橫逆，二藥合用，使肝氣不亢，合四逆散疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)治療因肝胃不和所致的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、納差等癥。若肝脾失調(diào)日久，肝氣郁結(jié)化熱，脾失健運(yùn)生濕，濕熱中阻中焦，致相火妄動(dòng)，用經(jīng)驗(yàn)方桃紅化濁湯(藥物組成：桃仁、紅花、藿香、佩蘭、香薷、茵陳、茯苓、薏苡仁、青皮、郁金、白茅根、板藍(lán)根)合四逆散、百合烏藥湯加減治療。Astrid Obmann等[16]研究發(fā)現(xiàn)，百合水提物3種不同濃度(100、250、500 mg/L)對(duì)膽汁流量呈劑量依賴(lài)性增加，無(wú)肝毒性，且有相當(dāng)大的利膽作用。

例3 魏某，男，37歲。2019-04-02初診。間斷性腹脹4個(gè)月余。慢性非萎縮性胃炎、反流性食管炎病史6個(gè)月，甲狀腺囊腫、肝血管瘤5個(gè)月。刻診:腹部脹滿(mǎn)，噯氣，惡心，易煩躁，口干，口苦，反酸，燒心，納食差，入睡困難，大便黏滯不暢，小便黃，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性非萎縮性胃炎；反流性食管炎；甲狀腺囊腫；肝血管瘤。中醫(yī)診斷：痞滿(mǎn)。證屬肝脾失調(diào)，濕熱中阻。治宜疏肝解郁，清熱化濕，健脾和胃。方以桃紅化濁湯、四逆散合百合烏藥湯加減。藥物組成:柴胡10 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，炙甘草6 g，桃仁10 g，紅花6 g，藿香10 g，佩蘭15 g，茵陳15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，青皮15 g，郁金12 g，白茅根15 g，百合20 g，烏藥8 g。7劑，日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。2019-04-09二診，上述癥狀稍緩解，腹部稍脹滿(mǎn)，噯氣少，無(wú)惡心感，稍煩躁，無(wú)口干，稍口苦，反酸、燒心感減輕，納食改善，可以入睡，大便通暢，每日2～3次，無(wú)不適感，小便可，舌紅，舌苔白厚膩，脈弦滑。初診方去白茅根、板藍(lán)根、茵陳，加火麻仁30 g、萊菔子15 g、生牡蠣(先煎)30 g、合歡皮15 g。7劑，日1劑，煎服法同前。2019-04-16三診，腹脹消失，無(wú)噯氣、煩躁、口苦，納食、夜寐可，二便調(diào)，舌紅，苔稍白膩，脈沉細(xì)滑。方用疏肝化瘀湯合金砂散、正元湯加減。藥物組成：柴胡10 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，炙甘草6 g，丹參15 g，香櫞15 g，青皮6 g，郁金12 g，雞內(nèi)金15 g，醋鱉甲(先煎)15 g，茜草15 g，海螵蛸15 g，砂仁(后下)6 g，薏苡仁15 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，黃芪20 g，山藥15 g，14劑，鞏固療效。隨訪(fǎng)2個(gè)月，癥狀未復(fù)。

按:本例中醫(yī)診斷為痞滿(mǎn)，結(jié)合患者脈弦滑數(shù)，舌苔黃厚膩，再結(jié)合癥狀，肝氣郁結(jié)，橫克脾胃而腹脹；肝氣郁結(jié)，膽氣不降，郁而化熱，出現(xiàn)口干、口苦、入睡困難；胃氣不降，木郁作酸，出現(xiàn)噯氣、惡心、反酸、燒心、納差；脾失運(yùn)化生濕，日久濕郁化熱，或肝氣郁結(jié)化熱，夾濕生濕熱，濕熱阻滯腸道，出現(xiàn)大便黏滯不暢、小便黃。病位在肝、脾、胃；病理因素為濕、熱；辨證屬肝脾失調(diào)，濕熱中阻；病機(jī)為肝氣郁結(jié)，郁而化熱，脾失運(yùn)化，濕熱中阻，中焦氣機(jī)升降失常。桃紅化濁湯、四逆散合百合烏藥湯加減方中藿香、佩蘭芳香化濕；青皮、郁金理氣疏肝；薏苡仁利水滲濕；茯苓利水健脾；桃仁、紅花入心、肝經(jīng)血分以活血，二者為引經(jīng)藥，清血分濕熱；茵陳利濕清熱，白茅根涼血利尿，板藍(lán)根清熱解毒，三者以清相火[17]；百合烏藥湯土金相和以達(dá)木，防肝氣郁結(jié)克脾土、化火灼傷肺金；四逆散疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)。諸藥合用，使?jié)駸犰畛?、脾、胃功能正常。二診加火麻仁、萊菔子潤(rùn)腸通便；合歡皮、生牡蠣安神。三診患者癥狀改善，結(jié)合舌象、脈象，濕邪仍未去，肝郁脾虛證仍在，且有瘀血。方用疏肝化瘀湯理氣活血，益精補(bǔ)血，化瘀軟堅(jiān)；金砂散健脾化濕；正元湯益氣健脾，大補(bǔ)元?dú)?。三方合用，健脾疏肝，調(diào)暢氣機(jī)。

3 結(jié) 語(yǔ)

郝教授根據(jù)百合“安心定膽以寧神，甘寒生津以養(yǎng)肺，土金相和以達(dá)木”的3個(gè)特性，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，深刻把握肝臟乃生理、病理一大法門(mén)及五行五臟的生克制化，在臨床中靈活應(yīng)用經(jīng)方“百合地黃湯、百合知母湯”和時(shí)方“百合烏藥湯”合經(jīng)驗(yàn)方治療因肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致相火妄動(dòng)引起心不能主神明、肺失宣發(fā)肅降和脾胃運(yùn)化失常的病變，頗有療效。臨床中善抓疾病的病機(jī)，分清疾病過(guò)程中的主癥及兼癥，謹(jǐn)從《內(nèi)經(jīng)》之法，并注重中藥的四氣五味、歸經(jīng)，以及各代醫(yī)家用藥的經(jīng)驗(yàn)，靈活組方，使經(jīng)方、時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方有機(jī)結(jié)合，也注重現(xiàn)代的藥理研究，中西醫(yī)結(jié)合治療，顯著提高臨床效果。郝教授并囑患者怡情養(yǎng)性，順肝氣條達(dá)之性，使肝不疏泄太過(guò)或疏泄不及，從而“正氣存內(nèi)，邪不可干”。