展 敏 趙 華 王春紅 李志新 崔洪濤 畢 娟

(河北省保定市第一中醫(yī)院針灸科，河北 保定 071000)

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，由于前列腺增生肥大而導(dǎo)致的排尿障礙是其最主要的臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,BPH的患病率與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，BPH的患病率明顯上升[2]。目前，西醫(yī)對(duì)BPH尚無(wú)特效的治療藥物，多對(duì)癥治療，必要時(shí)可采取部分前列腺切除的方法以緩解排尿障礙的癥狀[3-4]。而中醫(yī)學(xué)的中藥、針灸等療法對(duì)BPH具有療效好、副作用少的優(yōu)勢(shì)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[5-6]。為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)特色，提高臨床療效，我們采用溫通針?lè)ㄖ委熌I陽(yáng)虧虛型BPH 30例，并與常規(guī)平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄖ委?0例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省保定市第一中醫(yī)院針灸科(48例)和男科(12例)BPH住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，年齡53～75歲，平均(64.54±5.86)歲；病程2～6年，平均(3.90±1.70)年。對(duì)照組30例，年齡50～74歲，平均(63.25±6.65)歲；病程1.5～6年，平均(4.09±1.90)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。以下尿路綜合征為主要癥狀就診；年齡>50歲；直腸指檢提示前列腺增生；尿動(dòng)力檢查排除神經(jīng)源性膀胱；彩超檢查提示前列腺增生；前列腺特異性抗原(PAS)檢查排除前列腺癌。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)》中腎陽(yáng)虧虛型癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。小便點(diǎn)滴不通，欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無(wú)力；面色萎黃，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝痠軟；舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～75歲；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有前列腺癌或既往有前列腺手術(shù)史者；患有血液系統(tǒng)疾病，凝血功能異常者；患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官疾病者；有暈針史者；正參加其他藥物試驗(yàn)研究者。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，未按規(guī)定治療，無(wú)法判定療效或影響療效判斷者；在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受治療者；由于其他原因患者要求自行退出試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予溫通針?lè)ㄖ委煛Ｈ⊙ǎ宏P(guān)元、氣海、中極、水道(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè))及腎俞(雙側(cè))。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針，均施以溫通針?lè)ā２僮魇址ǎ鹤笫帜粗富蚴局盖邪囱ㄎ?右手將針刺入穴內(nèi),得氣后,左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按9次,使針下沉緊,然后連續(xù)小幅度重插輕提9次,拇指再向前連續(xù)捻按9次,針尖頂住有感應(yīng)部位推弩守氣,使針下繼續(xù)沉緊,同時(shí)押手施以關(guān)閉法(即左手拇指按壓穴位下方經(jīng)絡(luò),防止針感下傳),以促使針感傳至病所,產(chǎn)生熱感,守氣1 min,留針30 min,緩慢出針,按壓針孔。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間隔1 d。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄖ委?。取穴、針具均同治療組，但各穴均常規(guī)進(jìn)針，并施以平補(bǔ)平瀉手法。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間隔1 d。

1.3.3 療程 2組均治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①觀察2組治療后臨床癥狀變化情況并評(píng)價(jià)療效。2組治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況，包括夜尿頻多、排尿不盡及排尿困難，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)》[8]中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。夜尿頻多：正常(0分)，0～1次；輕度(1分)，夜尿2～3次；中度(2分)，夜尿4～5次；重度(3分)，夜尿≥6次。排尿不盡：正常(0分)，無(wú)排尿不盡；輕度(1分)，尿后幾滴即盡；中度(2分)，尿后滴幾滴，停頓片刻，又滴幾滴，方能解盡；重度(3分)，尿后反復(fù)滴尿，淋瀝不盡。排尿困難：正常(0分)，無(wú)排尿困難；輕度(1分)，尿出偶爾不暢，尿道略有不適；中度(2分)，尿出間斷不暢，尿細(xì)，尿量偏少；重度(3分)，尿出經(jīng)常不暢，排尿困難，尿量極少。②比較2組治療前后病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量變化情況。病情嚴(yán)重程度采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明病情越重；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(QOL)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。③比較2組治療前后殘余尿量變化，采用B超進(jìn)行測(cè)量[9]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，排尿通暢，無(wú)殘余尿，IPSS評(píng)分減少>90%；顯效：癥狀明顯改善，排尿好轉(zhuǎn)，殘余尿量減少61%～90%，IPSS評(píng)分減少51%～90%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，排尿略有改善，殘余尿量減少20%～60%，IPSS評(píng)分減少20%～50%；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化，殘余尿量及IPSS評(píng)分均無(wú)變化[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組病例脫落情況 2組治療期間共脫落病例4例，其中治療組脫落2例，對(duì)照組脫落2例。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2治療前后臨床癥狀評(píng)分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2治療前后臨床癥狀評(píng)分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后夜尿頻多、排尿不盡、排尿困難評(píng)分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后夜尿頻多、排尿不盡、排尿困難評(píng)分及總分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組評(píng)分低于對(duì)照組。

2.4 2組治療前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及殘余尿量變化比較 見(jiàn)表3。

治療組(n=28)治療前治療后對(duì)照組(n=28)治療前治療后IPSS評(píng)分(分)15.28±3.897.64±2.98?△14.96±3.359.50±3.55?QOL評(píng)分(分)4.78±0.692.71±1.01?△4.64±0.733.39±1.17?殘余尿量(mL)36.00±4.0017.00±7.23?△36.71±3.9021.93±8.12?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及殘余尿量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均降低，殘余尿量均減少。治療組治療后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及殘余尿量與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

目前，BPH的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，相關(guān)研究主要集中在激素內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、生長(zhǎng)因子學(xué)說(shuō)、細(xì)胞調(diào)亡與基因調(diào)控學(xué)說(shuō)、間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說(shuō)等，但均未有定論[10]。從解剖方面分析，前列腺屬于不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，包括腺組織和肌組織，腺組織又分為移行帶、中央帶及外周帶。BPH的增生部位主要發(fā)生于前列腺尿道周圍的移行帶腺組織，未增生之前其體積僅占整個(gè)前列腺體積的5%～10%，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大，增生的腺體突向后尿道，使前列腺部尿道彎曲、受壓變窄，尿道阻力加大，進(jìn)而引起排尿困難[11]。IPSS是目前國(guó)際公認(rèn)判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳方法，是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映[12]。QOL評(píng)分則是通過(guò)了解BPH患者受到下尿路癥狀困擾的主觀感受，以及對(duì)其日常工作、生活的影響，來(lái)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[13]。殘余尿量是反映下尿路梗阻程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，排尿正常情況下，膀胱內(nèi)無(wú)殘余尿量或者僅存在極少殘余尿量，而BPH患者由于尿路梗阻，多有不同程度的殘余尿量[14]。

BPH屬于中醫(yī)學(xué)癃閉、淋證等范疇，現(xiàn)代又稱之為精癃，認(rèn)為其發(fā)生主要是由于患者年老腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，氣化不利，血行不暢，腎和膀胱的氣化功能失司所導(dǎo)致。《素問(wèn)·上古天真論》云：“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁。六八,陽(yáng)氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白。七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極?！薄端貑?wèn)·五常政大論》云:“其病癃閉，邪傷腎也?！闭f(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，腎氣漸虧，腎陽(yáng)漸衰，推動(dòng)乏力，氣化不利，不能運(yùn)化水濕，外邪傷及腎臟，而形成癃閉。近年來(lái)，中醫(yī)治療BPH的優(yōu)勢(shì)日益突出，特別是針刺療法具有療效好、操作簡(jiǎn)單方便、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，已有證據(jù)表明，按摩結(jié)合針刺治療BPH與手術(shù)療法的療效相當(dāng)，且針刺能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

溫通針?lè)ㄊ乾F(xiàn)代針灸大家鄭魁山教授獨(dú)創(chuàng)的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛痰化濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用，補(bǔ)瀉兼施，激發(fā)經(jīng)氣,并通過(guò)推弩守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所，起到“疾無(wú)所居，惡無(wú)由生”目的[16]?！夺樉拇笕酚涊d“有寒則溫之”，并確立針灸治病之溫法，即利用經(jīng)穴配合針刺手法，消除沉寒陰冷、補(bǔ)益陽(yáng)氣的方法。溫通針?lè)ň哂懈袀髅黠@、起效快、療效高的特點(diǎn)，并突出溫、通的作用，溫可以振奮陽(yáng)氣，祛陰邪，通可以疏通經(jīng)絡(luò)，助氣血運(yùn)行，欲溫先通，以通促溫，溫通結(jié)合，標(biāo)本兼顧[17]。BPH多發(fā)生于中老年男性，慢性起病，根據(jù)男子機(jī)體的發(fā)展規(guī)律，我們采用溫通針?lè)ㄖ委熌I陽(yáng)虧虛型BPH，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎助陽(yáng)、利水排尿的功效。所選穴位中關(guān)元、中極、氣海均屬任脈穴，關(guān)元為手太陽(yáng)小腸經(jīng)募穴，可補(bǔ)腎培元，溫陽(yáng)固脫，《針灸穴名釋義》言“關(guān),指關(guān)藏,關(guān)閉,機(jī)關(guān)。元,指元?dú)?。意為下焦元陰元?yáng)關(guān)藏出入之所”；中極為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，可補(bǔ)腎，利膀胱；氣海為元?dú)饩奂?，主一身之氣，具有培補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I固精、補(bǔ)益回陽(yáng)的作用，針刺氣海可以調(diào)動(dòng)氣機(jī)，助膀胱氣化。膀胱俞、腎俞分別為膀胱和腎的背俞穴，背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，可治療相應(yīng)臟腑病變，針刺膀胱俞可通利小便，助膀胱氣化，與中極合用，更有“俞募配穴”之妙用[18]；針刺腎俞可調(diào)動(dòng)腎精，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引水藏精。水道、足三里均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，水道即為水液通行的道路，具有清濕熱、利膀胱、通水道的作用，《針灸甲乙經(jīng)》言“三焦約，大小便不通，水道主之”；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，強(qiáng)身健體的保健要穴，BPH患者多年邁體弱，針刺足三里可起到調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用。陰陵泉、三陰交均屬足太陰脾經(jīng)穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，可健脾利水，通利三焦，《雜病穴法歌》言“小便不通陰陵泉”；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，除可健脾益氣外，還可調(diào)肝補(bǔ)腎，助膀胱氣化。諸穴共用，并施以溫通針?lè)ǎ蛇_(dá)溫腎助陽(yáng)、扶正固本、通利小便的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后臨床癥狀夜尿頻多、排尿不盡、排尿困難評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，殘余尿量少于對(duì)照組(P<0.05)。提示溫通針?lè)ㄖ委熌I陽(yáng)虧虛型BPH療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少殘余尿量，提高臨床療效，為臨床治療BPH提供了新的有效方法及思路。