黃艷華

高血壓是常見的慢性疾病，其主要以體循環(huán)動脈血壓升高為特征，若不及時控制，可隨著病情進(jìn)展，引起肝腎等多器官功能損傷，且長期處于高血壓狀態(tài)會增大心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命[1]。急診高血壓患者大多伴隨心血管突發(fā)事件，該類患者臨床治療難度更大，應(yīng)針對性治療預(yù)防再次發(fā)生心血管事件。纈沙坦是常用的降壓藥物，可有效松弛血管平滑肌，增加腎血管灌注，從而減少血容量，降低血壓[2-3]。但對于急診高血壓患者而言，其本身外周血管已存在嚴(yán)重病變，需通過聯(lián)合用藥方可穩(wěn)定血壓水平[4]。氫氯噻嗪屬于利尿劑，可改善患者腎功能，加快水鈉代謝，協(xié)同纈沙坦可增強(qiáng)降壓效果[5]。鑒于此，本研究旨在分析纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對急診高血壓患者臨床療效的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月于我院急診治療的58例高血壓患者，根據(jù)用藥方式不同分為兩組，各29例。對照組男15例，女14例；年齡36～81 歲，平均年齡（59.37±8.26）歲；病程1～17年，平均病程（10.75±3.62）年。觀察組男16例，女13例；年齡37～81 歲，平均年齡（59.39±8.25）歲；病程1～18年，平均病程（10.78±3.64）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]中相關(guān)診斷；均因突發(fā)心血管事件就診；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；合并糖尿病或惡性腫瘤等；繼發(fā)性高血壓；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對照組給予纈沙坦分散片（桂林華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080820，80 mg/片）治療，早上口服80 mg/d。觀察組加用氫氯噻嗪片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44023235，25 mg/片）治療，于早晚分別口服12.5 mg。兩組均持續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平及變異性：于治療前及治療4 周后，使用血壓監(jiān)測儀對兩組24 h 內(nèi)平均收縮壓、平均舒張壓、平均收縮壓變異度及平均舒張壓變異度進(jìn)行檢測。（2）心血管事件發(fā)生率：于治療后隨訪3個月，記錄兩組心血管事件發(fā)生率。（3）不良反應(yīng)：頭痛、干咳、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變異性

組治療前血壓變異性相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組治療后24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、24 h 平均收縮壓變異度及24 h 平均舒張壓變異度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 心血管事件發(fā)生率

對照組出現(xiàn)8例心血管事件，心血管事件發(fā)生率為27.59%（8/29）；觀察組出現(xiàn)2例心血管事件，心血管事件發(fā)生率為6.90%（2/29）。兩組心血管事件發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)2例頭痛、1例干咳、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29）；觀察組出現(xiàn)1例頭痛、2例干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%（3/29）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687）。

3 討論

隨著老齡化社會加劇，高血壓發(fā)病率逐年增長。研究顯示，當(dāng)血壓持續(xù)升高時或晝夜波動過大時會促使外周血管粥樣硬化或小血管玻璃樣改變，進(jìn)而誘發(fā)動脈管腔狹窄及靶器官供血障礙等癥狀[7]。但繼發(fā)性動脈狹窄病變程度較小不足以誘發(fā)嚴(yán)重臨床癥狀，而輕微癥狀易被高血壓自身癥狀所掩蓋，致使臨床治療多注重降壓，忽略對血管病變的預(yù)防，從而增大心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，其具有良好的選擇性及親和力，可通過對血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的生理效應(yīng)進(jìn)行抑制，阻斷醛固酮釋放、抑制血管收縮，進(jìn)而起到松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管作用，且該藥還可促進(jìn)水排泄，提高腎臟血流灌注，達(dá)到降壓目的[10-11]。但急診高血壓患者外周血管病變嚴(yán)重，體內(nèi)血壓波動較大，且持續(xù)高血壓會損傷壓力反射功能，影響其敏感性，導(dǎo)致血壓變異性升高，故單用纈沙坦控制血壓效果欠佳[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、24 h 平均收縮壓變異度及24 h 平均舒張壓變異度低于對照組，心血管事件發(fā)生率低于對照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可進(jìn)一步增強(qiáng)急診高血壓患者臨床療效，穩(wěn)定血壓水平，降低血壓變異性，并減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。何昕等[14]研究顯示，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療可改善血壓變異性，降低24 h 血壓水平，與本研究結(jié)果相一致。氫氯噻嗪作為降壓的一線藥物，其可加快氯及鈉的排泄，增強(qiáng)血漿腎素活性，并通過抑制氯及鈉離子的共同轉(zhuǎn)運(yùn)，從而調(diào)節(jié)電解質(zhì)重吸收狀況，進(jìn)而降低血清鉀水平，穩(wěn)定血壓[15-17]。與纈沙坦聯(lián)用后可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善腎臟功能，促進(jìn)水鈉代謝，從而提高降壓效果，并有效預(yù)防心血管事件。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可增強(qiáng)急診高血壓患者血壓控制效果，調(diào)節(jié)血壓變異性，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。

表1 兩組血壓水平及變異性對比（）

表1 兩組血壓水平及變異性對比（）