馮建國(guó)

肺癌是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)速度較快[1-2]。肺癌根治術(shù)是臨床治療本病的主要手段，其中電視胸腔鏡下手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為常用術(shù)式，以往臨床多在三孔胸腔鏡下實(shí)施，但因手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫抑制，增加腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和感染性炎癥等不良現(xiàn)象發(fā)生幾率[3-4]。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)放棄輔助操作孔，僅保留一個(gè)操作孔，可防止損傷患者胸壁神經(jīng)與周圍組織，使術(shù)后疼痛感減輕，效果突出[5]。為此，本研究旨在分析單孔與三孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月就診于本院的60例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。三孔組女12例，男18例；年齡31～72 歲，平均年齡（51.28±4.26）歲；TNM 分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例；病理分型：腺癌10例，鱗癌20例。單孔組女11例，男19例；年齡29～69 歲，平均年齡（51.25±4.23）歲；TNM 分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例；病理分型：腺癌8例，鱗癌22例。研究獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為肺癌；TNM分期為Ⅰ-Ⅱ期；簽署知情同意書；無(wú)交流障礙、認(rèn)知功能障礙和意識(shí)障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中央型肺癌；胸腔鏡治療禁忌癥；腦部器質(zhì)性疾??；既往有嚴(yán)重外傷史、胸部手術(shù)史；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

兩組手術(shù)均在雙腔氣管插管麻醉下實(shí)施，術(shù)中取健側(cè)臥位，用棉墊墊于腋下，取健側(cè)單側(cè)通氣。單孔組使用單孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)治療：于腋中線第5 肋間做一切口，長(zhǎng)度約4 cm，在切口處放置保護(hù)套，胸腔鏡下實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)和肺葉切除術(shù)。術(shù)中用腹腔鏡夾（hemlock）夾閉肺靜、動(dòng)脈，使用超聲刀離斷、結(jié)扎，常規(guī)留置引流管于切口處，關(guān)閉切口。三孔組行三孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)治療：分別在腋前線第4 肋間、腋中線第7 肋間、腋后線第6 肋間做切口，長(zhǎng)度為4.0 cm、1.5～2.0 cm、2.0 cm，三者分別作為操作孔、觀察孔、副操作孔。將保護(hù)套經(jīng)腋前線切口置入，套管針（trocar）經(jīng)腋中線置入。其余操作同單孔組。兩組術(shù)后均常規(guī)使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，術(shù)后第2 d 停用，若患者雙肺腹脹良好且引流量低于100 mL，可將引流管拔出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中失血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后1 d 疼痛程度等圍術(shù)期指標(biāo)。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度評(píng)估，分值為0～10 分，分值越高則疼痛程度越重。（2）分別采集兩組術(shù)前、術(shù)后3 d 外周靜脈血5 mL，抗凝，離心取上清液，使用流式細(xì)胞儀測(cè)定免疫功能：CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。（3）比較兩組術(shù)后胸腔積液、肺不張、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

單孔組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于三孔組，引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于三孔組，術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分低于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；單孔組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量與三孔組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能

單孔組術(shù)前免疫功能各指標(biāo)水平與三孔組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后3 d，單孔組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與三孔組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌為臨床致死首要的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，對(duì)于有條件手術(shù)的患者臨床多行肺癌根治術(shù)治療。手術(shù)可將腫瘤病灶切除，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散、浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)，以挽救患者生命[6-8]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是臨床治療肺癌患者的常用微創(chuàng)術(shù)式，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，可降低手術(shù)創(chuàng)傷、保障手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組免疫功能對(duì)比（）

表2 兩組免疫功能對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

肺癌根治術(shù)為侵入性操作，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及應(yīng)激反應(yīng)均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的免疫抑制，降低患者免疫功能，不利于患者病情恢復(fù)[11]。本研究中，單孔組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于三孔組，引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于三孔組，術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分三孔組；單孔組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與三孔組相當(dāng)，提示單孔與三孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)治療效果、安全性相當(dāng)，但單孔胸腔鏡下術(shù)可更好的減輕術(shù)后疼痛，對(duì)免疫功能影響較小，減少術(shù)后引流量，術(shù)后恢復(fù)快。單孔胸腔鏡下手術(shù)能減輕患者術(shù)后疼痛程度，防止患者因害怕疼痛而排斥咳嗽、排痰，進(jìn)而減少術(shù)后肺部感染等發(fā)生，為患者病情恢復(fù)提供有利條件，縮短住院時(shí)間[12-13]。與三孔胸腔鏡相比，單孔胸腔鏡下手術(shù)中僅有1個(gè)切口，且切口多選擇胸壁胸大肌旁緣或下緣肌肉較少位置的肋間，能防止破壞患者胸背部肌肉、神經(jīng)，減少手術(shù)切口位置肌肉與神經(jīng)的破壞；同時(shí)術(shù)中未使用套管針，能避免硬質(zhì)套管針對(duì)骨膜與肋間神經(jīng)形成卡壓，能減輕患者術(shù)后疼痛程度，利用患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[14-17]。由于疼痛減輕，患者可更有效的咳嗽咳痰，將肺部滲血和分泌物充分排盡，還能減輕免疫抑制，利于機(jī)體對(duì)定植菌或外來(lái)菌的防御，為患者術(shù)后早期病情恢復(fù)提供有利條件。本研究中，單孔組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于三孔組，究其原因在于單孔胸腔鏡下手術(shù)操作器械均由同一個(gè)切口置入，相互干擾，會(huì)對(duì)操作造成影響而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)治療肺癌效果、安全性與三孔胸腔鏡下手術(shù)相當(dāng)，但其能減輕患者術(shù)后疼痛程度，對(duì)患者免疫功能影響較小，減少術(shù)后住院時(shí)間。