韓碩 金元哲 段志英 林英子 柳兢 王琦 周東暉

《內(nèi)科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)的主要課程之一，其中心血管內(nèi)科占有重要的比重，是重點，也是難點。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的心血管內(nèi)科理論課教學(xué)采用講授式模式，由于課堂教學(xué)學(xué)時數(shù)、傳統(tǒng)教學(xué)媒體、課堂教學(xué)的不可回放性的限制，大量與課程及臨床實踐緊密結(jié)合的教學(xué)資料尚無便捷的途徑有效傳授給學(xué)生，削弱了心血管內(nèi)科的課堂教學(xué)效果。此外，學(xué)生對可自由支配的碎片時間的利用較差，學(xué)習(xí)缺乏自主性。因此，有效地改進(jìn)教學(xué)模式，是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中亟待解決的重要問題。微信是當(dāng)前最受歡迎的網(wǎng)絡(luò)通訊方式之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微信公眾平臺輔助教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的應(yīng)用具有很大前景[1-3]。本研究以普及面廣、交互性強、功能多元的微信作為媒介，旨在探索微信支持的混合式教學(xué)模式及在心血管內(nèi)科教學(xué)過程中的應(yīng)用及效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月—2019年1月期間學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)接受《內(nèi)科學(xué)》課程學(xué)習(xí)的4個班級的116 名學(xué)生為研究對象。隨機(jī)選取2個班級（56 人）為觀察組，其中男生24 人，女生32 人，年齡21～25 歲，平均年齡（22.61±0.76）歲；2個班級（60 人）為對照組，其中男生26 人，女生34 人，年齡21～24 歲，平均年齡（22.38±0.88）歲；2組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。教學(xué)對象均為全日制在校本科生，首次接受《內(nèi)科學(xué)》課程，理解能力正常，了解研究目的，自愿參與調(diào)查。

1.2 研究方法

（1）納入研究的心血管內(nèi)科課程的理論教學(xué)由相同授課教師完成，課時數(shù)為16 學(xué)時，授課嚴(yán)格按照教學(xué)大綱執(zhí)行，教學(xué)內(nèi)容及授課課件均一致。所有學(xué)生于課程結(jié)束后參加考試及問卷調(diào)查。

（2）觀察組課程設(shè)計：將教研室教師及觀察組學(xué)生建立在同一微信群，并由課題組成員在微信群中發(fā)送內(nèi)容，涵蓋課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)、課后復(fù)習(xí)鞏固三個教學(xué)主要環(huán)節(jié)。①課前預(yù)習(xí)：引起學(xué)生對新課程的關(guān)注，提供課前預(yù)習(xí)內(nèi)容。以課程相關(guān)視頻或病例引起學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣，以Word 文檔發(fā)布教學(xué)大綱，同時為學(xué)生提供Word 文檔、圖片、PPT 或音頻等形式的預(yù)習(xí)內(nèi)容。②課堂教學(xué)：提供課堂講授PPT，對教學(xué)中的影像材料給予詳細(xì)解讀，作為課堂教學(xué)內(nèi)容的輔助。③課后復(fù)習(xí)鞏固：對課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補充與擴(kuò)展，提供習(xí)題及參考答案、典型病例、最新診療指南、中英文單詞表等，并在微信平臺進(jìn)行互動答疑，增進(jìn)師生交流。三個環(huán)節(jié)的微信內(nèi)容發(fā)布后，鼓勵學(xué)生提出問題，關(guān)注學(xué)生的討論，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中需要加強的教學(xué)內(nèi)容，并由教研室教師對于微信群內(nèi)的問題進(jìn)行解答。

（3）對照組課程設(shè)計：采取傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)方式完成課程的教學(xué)。按照教學(xué)大綱的要求，采用多媒體教學(xué)，按照疾病的流行病學(xué)、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷與鑒別診斷、預(yù)后、防治等方面進(jìn)行教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 期末考核 學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行考核。命題方式采取題庫隨機(jī)抽取的試題組成試卷（總分100 分），題型包括選擇題（50 分）、簡答題（10 分）、論述題（20 分）和病例分析題（20 分），2組學(xué)生采用相同的試卷。閱卷使用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)，在電腦終端進(jìn)行。依據(jù)學(xué)生所得分?jǐn)?shù)，評價其理論知識水平及病例分析能力。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問卷共11個題目：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、鞏固基礎(chǔ)知識、提高臨床思維能力、提高臨床實踐能力、獲得知識及時高效、促進(jìn)知識掌握記憶、提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、增進(jìn)師生及同學(xué)感情、教學(xué)滿意度、接受并希望教學(xué)模式繼續(xù)。調(diào)查問卷采用無記名方式填寫，每一個問題均采用5級評分法：很有幫助、有幫助、一般、無幫助、適得其反或非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，其分值分別為5 分、4 分、3 分、2 分及1 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、頻率、構(gòu)成比等描述。率和構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗，正態(tài)分布并滿足方差齊性的計量資料使用t 檢驗，偏態(tài)分布或方差不齊的計量資料、等級資料使用Mann-Whitney 秩和檢驗或Kruscal-Wallis 秩和檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考試成績比較

觀察組學(xué)生理論考試成績?yōu)椋?8.00±8.47）分，對照組學(xué)生理論考試成績?yōu)椋?2.92±10.93）分，觀察組學(xué)生理論成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

2.2 學(xué)生病例分析能力

觀察組學(xué)生病例分析成績?yōu)椋?5.27±1.39）分，對照組學(xué)生病例分析成績?yōu)椋?3.85±1.63）分，觀察組學(xué)生病例分析成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.001），見表1。

表1 學(xué)生理論考試成績及病例分析成績比較（分，）

表1 學(xué)生理論考試成績及病例分析成績比較（分，）

2.3 學(xué)生對教學(xué)效果的評價

通過對李克特5級評分制滿意度問卷調(diào)查分析，觀察組學(xué)生認(rèn)為微信支持的混合式教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、鞏固基礎(chǔ)知識提高臨床思維能力、提高臨床實踐能力、獲得知識及時高效、促進(jìn)知識掌握記憶、提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、增進(jìn)師生及同學(xué)感情方面均有明顯效果，教學(xué)滿意度更高，接受并希望教學(xué)模式繼續(xù)的意愿更強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）觀察組見表 2。

3 討論

本研究顯示，微信公眾平臺支持的混合式教學(xué)組學(xué)生的考試成績、病例分析成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且微信平臺混合式教學(xué)組學(xué)生對此種教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、鞏固基礎(chǔ)知識、提高臨床思維能力、提高臨床實踐能力、獲得知識及時高效、促進(jìn)知識掌握記憶、提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、增進(jìn)師生及同學(xué)感情、教學(xué)滿意度方面評價很高，接受并希望教學(xué)模式繼續(xù)。

微信能夠以文字、語言、圖片、視頻等形式傳輸信息。微信公眾平臺可與手機(jī)、電腦等終端互聯(lián)互通，通過平臺即可傳輸教學(xué)相關(guān)資料。微信群聊功能可以突破場地的限制，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能自由發(fā)揮進(jìn)行討論[4]。國內(nèi)高校在英語等課程中作出了基于微信公眾平臺的混合式教學(xué)新模式的探索，研究證實微信支持的混合式教學(xué)結(jié)合了移動學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)的優(yōu)勢，能促進(jìn)教學(xué)效果的最優(yōu)化，在擴(kuò)展學(xué)習(xí)時間和空間、豐富學(xué)習(xí)交互、提高學(xué)習(xí)效率等方面具有無可比擬的優(yōu)勢[5-6]。微信應(yīng)用于臨床課程教學(xué)中具有可及性及明顯的優(yōu)勢[7-9]，此外，在臨床醫(yī)學(xué)的實習(xí)課程中微信也顯示了很好的輔助教學(xué)效果[10-12]。

本研究在傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，將微信平臺應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)過程中，通過課前消息推送、課堂教學(xué)資源共享、課后交流三個模塊構(gòu)建心血管內(nèi)科學(xué)混合教學(xué)模式，實現(xiàn)了傳統(tǒng)的課內(nèi)學(xué)習(xí)方式與課外學(xué)習(xí)方式的混合、課內(nèi)教學(xué)中講授式教學(xué)與自主式學(xué)習(xí)的混合、教師主導(dǎo)性和學(xué)生主體性的混合、學(xué)習(xí)過程中傳統(tǒng)教材與微信公眾平臺的混合。將學(xué)生客觀成績及主觀評價作為評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示微信公眾平臺支持的混合式教學(xué)模式，對提高學(xué)生成績及增加學(xué)習(xí)主動性方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，效果明顯，為提高心血管內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果，提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和實踐水平提供了一種可借鑒的新模式。

基于微信平臺的學(xué)習(xí)模式為學(xué)生提供了一種新穎有趣的學(xué)習(xí)工具，利用學(xué)生更樂于接受的平臺，打破時間和空間的約束，隨時學(xué)習(xí)新知識和鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，而其豐富的教學(xué)內(nèi)容和形式也更容易被理解和記憶[13]，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性。學(xué)生可以與授課教師進(jìn)行互動交流，擺脫了講授式教學(xué)及傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)授課平臺的單向性，增加了學(xué)習(xí)便捷性，提高了學(xué)生的參與度與學(xué)習(xí)效率。結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)，微信公眾平臺在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，利用碎片化學(xué)習(xí)時間方面具有獨特優(yōu)勢。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在評價中認(rèn)為此種混合式教學(xué)方式對提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力受益最大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)并不陌生，但通過混合式教學(xué)模式，學(xué)生提高了利用網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)學(xué)知識的技能，為其日后繼續(xù)學(xué)習(xí)及醫(yī)學(xué)知識的獲取提供了很好的途徑。

本研究以微信公眾平臺為載體，以心血管內(nèi)科教學(xué)為主體，創(chuàng)新了師生關(guān)系模式，使傳統(tǒng)的單一的教學(xué)關(guān)系變得更加親密，加強了師生間的互動，為增進(jìn)教師與學(xué)生的情感和交流提供了平臺。有研究發(fā)現(xiàn)，微信解決了學(xué)生的心理和學(xué)習(xí)問題，學(xué)生對教學(xué)的滿意度隨之提高，師生關(guān)系更加和諧[14-15]。

微信公眾平臺支持的混合式教學(xué)帶來了臨床醫(yī)學(xué)教育的變革。教師在課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后輔導(dǎo)等教學(xué)過程中，均可應(yīng)用微信公眾平臺，這同樣促使教師對于所講授的內(nèi)容進(jìn)行充分的教學(xué)資源收集及準(zhǔn)備，對教師自身知識結(jié)構(gòu)的掌握、教學(xué)內(nèi)容的充實、授課水平的提高具有促進(jìn)作用。

表2 觀察組學(xué)生對教學(xué)效果的評價（分，）

表2 觀察組學(xué)生對教學(xué)效果的評價（分，）

綜上所述，微信公眾平臺支持的混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績、增強其學(xué)習(xí)的自主性，為心血管內(nèi)科的教學(xué)提供了一種可借鑒的新模式。