朱江濤

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷和治療的新興科學(xué)，在診斷疾病方面，影像學(xué)是通過影像技術(shù)手段獲得人體組織器官形態(tài)和功能改變的信息，結(jié)合臨床有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析進(jìn)行診斷。它是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，怎么短時(shí)間內(nèi)在影像科臨床實(shí)習(xí)帶教中取得顯著成效成為每位影像科帶教老師最為棘手的問題。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸教學(xué)，學(xué)生始終處于消極被動(dòng)地位，然后在整門課程進(jìn)行到中段或結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考試，這種教學(xué)模式往往學(xué)科界限分明，之間缺乏聯(lián)系，學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力差，缺乏橫向思維，學(xué)生在臨床推理、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作以及表達(dá)能力方面往往較差。基于問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是以學(xué)生為主體，以問題為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，將各門基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生善于探索概括，具有較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力[1]。本文主要研究PBL 教學(xué)模式在影像科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[2-4]，研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月—2018年9月期間在影像科實(shí)習(xí)的100 名學(xué)生作為研究對(duì)象。隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為50 人。其中對(duì)照組男生28 人，女生22 人，平均年齡為（22.50±1.58）歲，實(shí)驗(yàn)組男生26 人，女生24 人，平均年齡（23.00±1.54）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入研究的標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參與研究的學(xué)生均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究的目的、方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo)等知情，并簽署了知情同意書；（2）所有參與的學(xué)生均來自醫(yī)學(xué)影像專業(yè)且具有相似的教育背景；（3）所有參與研究的學(xué)生之前均未接觸過PBL 教學(xué)模式；（4）本次研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 方法

由同一名老師帶教，隨機(jī)選取一組同一部位不同病癥的影像圖像，使用相同的書本進(jìn)行授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的模式進(jìn)行教學(xué)。首先，老師帶領(lǐng)學(xué)生觀察影像圖像；然后，老師對(duì)該組圖像進(jìn)行分析、診斷以及鑒別，給出區(qū)分疾病類型的意見與方法；最后，老師向?qū)W生提出問題。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL 模式進(jìn)行教學(xué)。該教學(xué)模式主要分為五個(gè)部分：提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)以及小組總結(jié)[5]。首先由同一位老師帶領(lǐng)學(xué)生針對(duì)選取的影像圖像展開討論，并提出問題，老師可以根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為學(xué)生們給出建設(shè)性的假設(shè)；然后學(xué)生隨機(jī)平均分組，收集資料，圍繞討論過程中提出的問題，通過閱讀、參考相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)提出的假設(shè)進(jìn)行論證；最后，各小組學(xué)生書寫課堂總結(jié)報(bào)告，對(duì)選取的影像圖像做出鑒別診斷，老師公布答案，進(jìn)行分析解答，提出不同病癥之間鑒別的重點(diǎn)和關(guān)鍵，并梳理整個(gè)知識(shí)體系脈絡(luò)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)研究中學(xué)生的成績由專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)際應(yīng)用兩個(gè)部分組成，專業(yè)理論知識(shí)采用閉卷考試的形式，臨床實(shí)際應(yīng)用主要考察學(xué)生的閱片能力[6]，最后由帶教老師結(jié)合各組學(xué)生的課堂表現(xiàn)和總結(jié)報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，用P ＜0.05 來表示兩組結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)知識(shí)體系的掌握程度

經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的專業(yè)知識(shí)體系進(jìn)行打分（滿分100），結(jié)果如表1 所示。兩組專業(yè)成績（理論知識(shí)和讀片成績）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生的專業(yè)成績對(duì)比（分，）

表1 兩組學(xué)生的專業(yè)成績對(duì)比（分，）

2.2 教學(xué)課堂氛圍活躍度提高

在研究最后階段，帶教老師分別對(duì)兩組學(xué)生在課堂上的積極性、參與度以及與人交流溝通能力三個(gè)方面，采用十分制的方式進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。結(jié)果如表2 所示。兩組課堂氛圍活躍度（積極性、參與度、溝通能力）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生的課堂氛圍活躍度對(duì)比（分，）

表2 兩組學(xué)生的課堂氛圍活躍度對(duì)比（分，）

3 討論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為患者疾病診斷的一個(gè)重要輔助手段，其要求醫(yī)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和對(duì)影像圖像細(xì)節(jié)鑒別都有極高的要求，因此，影像科實(shí)習(xí)過程中對(duì)帶教老師的要求也相當(dāng)高，在臨床實(shí)習(xí)帶教中，不僅要讓學(xué)生充分掌握專業(yè)理論知識(shí)，而且還要讓學(xué)生學(xué)會(huì)將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際影像診斷過程中[7-9]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，主要是以老師講課為主，帶教老師對(duì)病灶區(qū)域影像特征僅僅進(jìn)行簡單粗淺的講解，這種“填鴨式”教育在課堂上留給學(xué)生閱片的時(shí)間較短，專業(yè)知識(shí)往往不能得到鞏固，很難將專業(yè)知識(shí)和實(shí)際情況緊密的聯(lián)系到一起。PBL 作為一種全新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，引進(jìn)到影像科的實(shí)習(xí)帶教中，一方面讓學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中可以暢所欲言，積極地交流合作，加強(qiáng)了學(xué)生之間的合作并且提高了學(xué)生的人際交往能力，另一方面，在帶教老師的諄諄誘導(dǎo)之下，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，將每個(gè)人的知識(shí)儲(chǔ)備充分發(fā)揮出來，不同的思想相互碰撞，再加上，學(xué)生自己閱讀文獻(xiàn)資料，加深了對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，有利于對(duì)整個(gè)知識(shí)體系的掌握。在兩周的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究后，通過閉卷考試的形式發(fā)現(xiàn)，PBL組的學(xué)生專業(yè)成績明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究后期，組織學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)際讀片比賽，學(xué)生扮演“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色進(jìn)行實(shí)際的病例研究，通過病例強(qiáng)化學(xué)生對(duì)感性知識(shí)的理解，比賽結(jié)果顯示，PBL組的學(xué)生對(duì)影像細(xì)節(jié)掌握程度高，對(duì)相似病灶影像鑒別能力強(qiáng)，并且能夠在實(shí)際操作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)新的問題。PBL 教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教育中一種全新的教學(xué)形式，被引入到影像科的實(shí)習(xí)帶教中，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以學(xué)生為中心，選取病例影像為主導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生自己查閱資料，尋找答案，這種情景式教學(xué)方式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力，有助于學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)。但是，PBL 教學(xué)模式也存在一定的缺陷，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，因?yàn)榻虒W(xué)過程中，涉及到的科室較多，培養(yǎng)一名熟悉掌握PBL 教學(xué)方法的帶教老師需要科室投入更多的時(shí)間精力，而且需要老師在帶教過程中舍得花精力編寫案例[10-11]。另外，對(duì)于學(xué)生來說，由于整個(gè)教學(xué)過程中，主要是學(xué)生自己查資料，挑選有價(jià)值的知識(shí)，最后做總結(jié)，這對(duì)于影像科的醫(yī)學(xué)生來說，無疑是增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力[12]。因此，綜上所述，想要在影像科順利的實(shí)施PBL 教學(xué)方法并且取得很好的教學(xué)成果，需要醫(yī)院、帶教老師以及學(xué)生的共同努力。