狄廣福 王志春 方新運 邵雪非 江曉春

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型規(guī)培生教育是本院的教學(xué)主體之一。高質(zhì)量的規(guī)培生教學(xué)效果是提升本院教學(xué)質(zhì)量和知名度的重要方式之一。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是依照教材或打印的資料學(xué)習(xí)和考核，在指定的時間和地點進行學(xué)習(xí)，存在諸多不便和限制。微課是新時代下運用新型信息技術(shù)發(fā)展起來的一種結(jié)構(gòu)化數(shù)字教學(xué)方式，其結(jié)合了教學(xué)案例、課件、設(shè)計、教學(xué)反思等為一體，其核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻[1-2]。作為移動互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，其具有教學(xué)時間短、資源組成情景化、主題突出、內(nèi)容具體、多樣傳播、反饋及時、針對性強等眾多優(yōu)點，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，效果更為明顯[3-4]。筆者嘗試采用微課教學(xué)法對神經(jīng)科專業(yè)型規(guī)培生進行教學(xué)，取得了滿意的臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2018年12月在科室實習(xí)的專業(yè)型規(guī)培生共計120 名，隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）60例和微課教學(xué)組（試驗組）60例。選取的兩組規(guī)培生實習(xí)醫(yī)師年齡23～31 歲，平均（25.11±1.78）歲，其中對照組男生31 名，女生29 名，平均（24.98±1.84）歲；試驗組男生33 名，女生27 名，平均（25.23±2.73）歲。所有入科學(xué)生前期均已完成臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及規(guī)培生基礎(chǔ)教學(xué)課程。兩組規(guī)培生在性別、年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷、前期考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組學(xué)生均由固定的帶教老師及教學(xué)查房組長實施教學(xué)，查房時間及病例差異無顯著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方式的實施 采用手機錄制神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)大綱要求達到的教學(xué)內(nèi)容的微視頻，內(nèi)容包括：神經(jīng)外科常見的癥狀體征、顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、腦出血性疾病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、脊髓疾病等7個教學(xué)主題錄制視頻，每個視頻10 分鐘，同時視頻講解與PPT 文字同步。

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以教師為主導(dǎo)：即帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱進行備課，學(xué)生課前自我了解教學(xué)內(nèi)容、自主預(yù)習(xí)，帶教老師按照個別患者不同病種和病情分析的方式授課并針對病例進行提問，學(xué)生回答完畢后老師進行補充。

1.2.2 評價方法 按照前期文獻研究中的評分表予以評分[5]：（1）現(xiàn)場培訓(xùn)考核。內(nèi)容主要依據(jù)《皖南醫(yī)學(xué)院臨床實習(xí)大綱神經(jīng)外科學(xué)分冊》，采用“即刻學(xué)堂”系統(tǒng)隨機生成試卷的形式進行。（2）教學(xué)效果的評價。指標(biāo)包括案例教學(xué)的實際教學(xué)效果30 分、實踐性20 分、相關(guān)性20 分、啟發(fā)性15 分、教學(xué)形式15 分，總分100 分。（3）實習(xí)生滿意度調(diào)查。內(nèi)容包括對教學(xué)效果、內(nèi)容、方法是否滿意的評價，分差、中、良、優(yōu)等4級。（4）帶教老師對學(xué)生的評價。包括臨床適應(yīng)能力10 分、理論知識掌握情況30 分、知識的理解與運用能力15 分、自主學(xué)習(xí)能力和態(tài)度10 分、臨床技能20 分、創(chuàng)新能力與解決問題15 分，總分100 分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例/%表示，正態(tài)分布的計量資料以（）表示，偏態(tài)分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)資料進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t 檢驗，以P ＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出入科的理論和操作考核成績比較

（1）兩組在入科前的考核考核成績提示理論和臨床操作技能考核均無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；（2）理論和臨床操作考核成績統(tǒng)計結(jié)果顯示出科前分值均明顯高于入科前的對應(yīng)成績（P＜0.05）；（3）出科時的比較結(jié)果顯示，無論是理論成績還是臨床操作考核得分，試驗組的分值較對照組明顯增加，尤其是臨床操作技能考核成績，試驗組明顯較高（均顯示P ＜0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)效果的評價情況比較

（1）微課教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)組在教學(xué)的實踐性和相關(guān)性方面無明顯差異（P ＞0.05）；（2）在教學(xué)形式、教學(xué)的啟發(fā)性等方面，微課教學(xué)法組的得分明顯高于對照組（P ＜0.05）。（3）在實際教學(xué)效果方面，微課教學(xué)法組的得分明顯高于對照組（P ＜0.05）。（4）總結(jié)以上實際教學(xué)效果比較上微課教學(xué)法組的得分亦明顯高于對照組。見表2。

2.3 教學(xué)滿意度調(diào)查比較

（1）兩組在教學(xué)內(nèi)容方面，滿意度無明顯差異（P ＞0.05）；（2）兩組在教學(xué)方法、教學(xué)效果和自我評價上面，兩組之間的比較有顯著性差異，試驗組明顯較對照組得分較高（P ＜0.05）；（3）在滿意度總分上面，試驗組明顯較對照組得分較高（P ＜0.05）。見表3

2.4 帶教老師對規(guī)培生的評價比較

無論是在評價學(xué)生的臨床適應(yīng)能力、基礎(chǔ)理論知識的掌握情況、知識的理解與運用能力，還是在自主學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力、臨床技能、實際解決問題與創(chuàng)新能力等方面，兩組之間的比較有顯著性差異（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

專業(yè)型規(guī)培生的臨床實踐教學(xué)是其教學(xué)的主體，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)人才的重要階段之一[5]。規(guī)培生通過臨床實習(xí)，可以系統(tǒng)的掌握各項臨床技能，將理論知識和實踐相結(jié)合，逐步從課本學(xué)習(xí)過度到向病人學(xué)習(xí)和從臨床學(xué)習(xí)的階段[6]。如果規(guī)培生在學(xué)習(xí)階段未能夠掌握良好的基礎(chǔ)知識和臨床操作技能，或者缺乏學(xué)習(xí)的積極性主動性，無疑會給以后的工作學(xué)習(xí)帶來很大的隱患。近年來，有研究表明，我國的醫(yī)學(xué)規(guī)培生教育總體呈下滑趨勢，探索新的教育模式已經(jīng)迫在眉睫[7]。

表1 兩組學(xué)生理論和操作考核成績比較（分，）

表1 兩組學(xué)生理論和操作考核成績比較（分，）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果的評價情況（分，）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果的評價情況（分，）

表3 學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查（分，）

表3 學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查（分，）

表4 帶教老師對學(xué)生的評價（分，）

表4 帶教老師對學(xué)生的評價（分，）

本研究采用的微課程教學(xué)法集合了現(xiàn)代化的教育資源，克服了以往“填鴨式”教學(xué)的空洞感，從學(xué)生的積極性主動性出發(fā)，促進學(xué)生和教師的良性互動，同時教案由多位經(jīng)驗豐富的教師的精心準備，采用視頻教學(xué)，給學(xué)生一個非常深刻的直觀感受。

3.1 微課程教學(xué)法有利于提高學(xué)生的理論和臨床操作技能考核

臨床醫(yī)學(xué)是一門知識面廣、專業(yè)性強，對實踐要求高的學(xué)科[8]。如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)“填鴨式”模式，讓學(xué)生被動的去學(xué)習(xí)，不僅限制了學(xué)生的個體思維活動，也禁錮了其個性發(fā)展和創(chuàng)造性思維的啟迪。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的理論和臨床操作考核成績統(tǒng)計結(jié)果顯示出科前分值均明顯高于入科前的對應(yīng)成績。但是進行進一步的比較，我們發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生出科時的比較結(jié)果顯示，無論是理論成績還是臨床操作考核得分，試驗組的分值較對照組明顯增加，尤其是臨床操作技能考核成績，試驗組明顯較高。這可能是因為微課程教學(xué)法作為移動互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，微課程的核心目標(biāo)是使學(xué)習(xí)更加人性化，更靈活地滿足學(xué)習(xí)者的需求，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。它的基本特點主要是形式多樣化，內(nèi)容簡明扼要，強調(diào)教學(xué)設(shè)計，注重泛在學(xué)習(xí)，突破了時間、地點、經(jīng)費等的限制。與傳統(tǒng)的理論灌輸式教學(xué)不同，微課真正實現(xiàn)將“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。

3.2 微課教學(xué)法是保證學(xué)習(xí)效果的重要環(huán)節(jié)

本研究結(jié)果表明微課程教學(xué)法在教學(xué)的實踐性和相關(guān)性方面與傳統(tǒng)教學(xué)方法無明顯差異，繼承了傳統(tǒng)教學(xué)中的實踐性和相關(guān)性方面的優(yōu)點，有利于在實踐中與現(xiàn)行教學(xué)大綱接軌；但是微課程教學(xué)法在教學(xué)形式、教學(xué)的啟發(fā)性、實際教學(xué)效果和總分上，明顯高于對照組。這進一步提示我們微課程教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)形式單一、內(nèi)容刻板、啟發(fā)性差、實際教學(xué)效果有限等缺點。這可能與碎片化課程是微課程教學(xué)的一大優(yōu)勢有關(guān)，微課程教學(xué)的主體時間較短，每個微視頻控制在10 分鐘內(nèi)，護理人員工作繁忙，還要忙于照顧家庭，學(xué)習(xí)時間和精力有限[9]。微課程10 分鐘碎片化教學(xué)非常適合于護理人員不限時間及不限地點學(xué)習(xí)，且可反復(fù)觀看，對于比較艱澀難懂之處可以多次聽講極大地方便了自主學(xué)習(xí)的過程[10]。同時本法所使用的“即刻學(xué)堂”的后臺統(tǒng)計表能實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)考核進度及完成情況，也進一步有助于提高實際的教學(xué)效果，值得在教學(xué)過程中推廣應(yīng)用。

3.3 有利于提高學(xué)生的教學(xué)滿意度

為了與傳統(tǒng)的教學(xué)方法對比，我們從對教學(xué)效果、內(nèi)容、方法是否滿意的評價等方面評價了學(xué)生的教學(xué)滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容方面，滿意度無明顯差異；這可能與教師均按照教學(xué)大綱進行授課有關(guān)。但是兩組學(xué)生在教學(xué)方法、教學(xué)效果和自我評價上面，兩組之間的比較有顯著性差異，試驗組明顯較對照組得分較高。

微課程教學(xué)法所使用的“即刻學(xué)堂”的后臺統(tǒng)計表能實時掌握學(xué)生對授課者的教學(xué)效果評價，也能通過APP 及時反饋給管理者，使授課者有更多的時間針對學(xué)生填寫的培訓(xùn)效果評價表發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，并進行分析與完善；同時，學(xué)生可以在課堂學(xué)習(xí)時間之余借助手機APP 鞏固所學(xué)知識，促進其對知識的短時記憶轉(zhuǎn)為長時記憶[11]。另外，本法采用“一體（計算機后臺互聯(lián)網(wǎng)）三端（學(xué)生手機客戶端、教師手機端、教學(xué)投影端）”有利于調(diào)動學(xué)生的積極性、啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和的思維空間。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，微課程教學(xué)法雖然教學(xué)內(nèi)容相似，但是在教學(xué)方法、效果和學(xué)生自我評價等方面具有明顯的優(yōu)勢。

3.4 有利于提高帶教老師對于學(xué)生的滿意度

學(xué)生和教師是教學(xué)過程的兩大主體互動的主體活動過程。傳統(tǒng)的教學(xué)方法一味強調(diào)教師作為教學(xué)主體的重要性，而忽略了學(xué)生參與教學(xué)過程的重要性[12-13]?！耙詫W(xué)生為主體”的教學(xué)法是目前醫(yī)學(xué)教育者積極探索的改革方向[14-15]。微課程教學(xué)法是近年探索的熱點。我們的研究發(fā)現(xiàn)微課教學(xué)法可以有效的提高學(xué)生對老師的教學(xué)滿意度，但是對于老師對于學(xué)生的滿意度如何？我們參照了前期國內(nèi)研究[6]，結(jié)果表明：與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，微課程教學(xué)法在提示學(xué)生滿意度的同時，也有利于提升帶教老師對規(guī)培生的滿意度，更加有利于帶教老師和規(guī)培生之間良性互動。分析其原因，可能一方面與此法所使用的“即刻學(xué)堂”有關(guān)，其可以實時反饋給老師學(xué)生對于教學(xué)過程的滿意度，老師從而可以有更多的時間及時針對學(xué)生填寫的效果評價表發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，并進行及時的自我改善和調(diào)整。這樣可以實現(xiàn)良性互動，學(xué)生對教學(xué)效果滿意，學(xué)習(xí)效果隨之上升，教師對學(xué)生的滿意度和對教學(xué)過程本身的滿意度也會隨之上升。另外一個方面，可能與微課程教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法，對學(xué)生和教師都有新穎性，剛開始啟用，有利于學(xué)生和教師兩大教學(xué)主體的相關(guān)滿意度。

總之，教學(xué)過程不僅是一種認知活動，也是一種情感活動過程，采用微課教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，有利于提高學(xué)生的理論和臨床操作技能的提高，是保證學(xué)習(xí)效果的重要環(huán)節(jié)。同時也有利于提高學(xué)生的教學(xué)滿意度和有利于提高帶教老師對于學(xué)生的滿意度。微課程教學(xué)法作為互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的一種新型產(chǎn)物，此法可以提高學(xué)生的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)能力，從而有效的提高規(guī)培醫(yī)師今后適應(yīng)工作的知識水平和臨床能力，值得推廣應(yīng)用。