牟作峰 陳文信 施曉平 王永傳 盧海峰 宋俊偉 韓森 劉蓉暉

醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由理論到臨床實(shí)踐的重要橋梁，實(shí)習(xí)期間教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響未來醫(yī)學(xué)界業(yè)務(wù)水平的高低[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教授方法主要以教師教授知識(shí)及床旁講解的方式進(jìn)行，學(xué)生的參與度低[2]，新式教學(xué)方法應(yīng)以學(xué)生參與為前提，讓學(xué)生將理論知識(shí)更好的與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，更好地適應(yīng)以后的臨床工作[3]。近幾年研究表明傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于治療各種疾病具有更大優(yōu)勢，但對于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生而言，中醫(yī)臨床實(shí)踐較西醫(yī)需要學(xué)習(xí)并掌握的東西更有難度，因此培養(yǎng)社會(huì)適用性人才為導(dǎo)向的中醫(yī)臨床教學(xué)新模式的構(gòu)建勢在必行[4]。BOPPPS[5]教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式[6]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，BOPPPS 以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，切實(shí)提高學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐能力，更好地適應(yīng)未來的中醫(yī)臨床工作，為社會(huì)培養(yǎng)更多的中醫(yī)人才，傳承中醫(yī)國粹[7]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2018年9月來醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生60 人（本科學(xué)歷，中醫(yī)類專業(yè)），隨機(jī)分為兩組，每組30 人。實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生年齡為21～23 歲，平均（21.53±0.71）歲，男女分別為12 名、18 名；教學(xué)方法實(shí)施前成績理論成績52～80 分，平均（71±4.26）分；病史采集成績62～71 分，平均成績（66±4.12）分；體格檢查成績62～76 分，平均成績（69±4.01）分；病歷書寫成績52～76 分，平均成績（67±3.89）分。對照組30 名學(xué)生年齡為21～23 歲，平均（22.16±0.66）歲，男女分別為10 名、20 名；教學(xué)方法實(shí)施前成績理論成績60～84 分，平均（70±4.18）分；病史采集成績62～71 分，平均成績（66±3.86）分；體格檢查成績61～71 分，平均成績（66±4.26）分；病歷書寫成績56～76分，平均成績（68±4.31）分。

組間基線資料（年齡、性別、教學(xué)方法實(shí)施前成績（理論、病史采集、查體操作、病例書寫等比較）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生，一組采用BOPPPS 教學(xué)模式為實(shí)驗(yàn)組（在教學(xué)過程分為導(dǎo)言、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、小結(jié)六個(gè)部分，簡稱BOPPPS），一組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)為對照組（傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教授方法主要以教師教授知識(shí)及床旁講解的方式進(jìn)行），時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 評價(jià)方法

教學(xué)方法實(shí)施前及實(shí)施2個(gè)月（2018年7月—2018年9月）后兩組各進(jìn)行測試（包括理論考試、病史采集、體格檢查、病歷書寫），每項(xiàng)100 分，2個(gè)月后發(fā)放調(diào)查問卷反饋實(shí)習(xí)同學(xué)對教學(xué)方法的看法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者若所得計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，則采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)比較治療前后組內(nèi)和組間差異，以中位數(shù)（M）、最大值（Max）、最小值（Min）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

兩組實(shí)習(xí)兩月后理論成績、病史采集、體格檢查、病歷書寫成績較教學(xué)方法實(shí)施前均升高，與教學(xué)方法實(shí)施前組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。教學(xué)方法實(shí)施兩月后兩組間比較，理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）病史采集、臨床技能、病例書寫成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。（見表1）。

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

教學(xué)方法實(shí)施后回收調(diào)查問卷，回收率100%，結(jié)果顯示，在激發(fā)學(xué)生興趣、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提升中醫(yī)思維、提高醫(yī)患溝通、中醫(yī)臨床教學(xué)更利于學(xué)生理解、提高綜合分析能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)生參與度、提高中醫(yī)臨床實(shí)踐技能、使中醫(yī)理論知識(shí)和臨床更好的結(jié)合方面，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明這幾項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目BOPPPS 教學(xué)模式教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且在提升中醫(yī)思維及中醫(yī)實(shí)踐技能、將中醫(yī)理論和臨床結(jié)合方面有較大優(yōu)勢。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師灌注知識(shí)為主，而學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，參與度比較低，即使臨床實(shí)習(xí)后，臨床實(shí)踐教學(xué)中，教師仍以教授知識(shí)為主，因此一些自主學(xué)習(xí)能力差的同學(xué)就很難將所學(xué)理論知識(shí)更好的與臨床實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合。而且近幾年隨著醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生質(zhì)量參差不齊，且許多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生本科甚至碩士研究生、博士研究生畢業(yè)后大部分學(xué)生不能很好地將學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，出現(xiàn)了“只能講理論，不能真臨床”的現(xiàn)象，這就要求我們進(jìn)一步創(chuàng)新教學(xué)方法[8]。針對當(dāng)前教育現(xiàn)狀，一直提倡推用新的教學(xué)方法，更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合[9]，將BOPPPS 教學(xué)模式推行到臨床教學(xué)中，研究結(jié)果顯示：學(xué)生在病史采集、臨床技能、病例書寫方面水平均有明顯提高，通過調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：通過實(shí)行BOPPPS教學(xué)模式，學(xué)生對臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、中醫(yī)思維、綜合分析能力、學(xué)習(xí)效率、提高臨床實(shí)踐技能方面水平均有較大提高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式，臨床教學(xué)中，病史采集、體格檢查等多以教師“填鴨式”床旁教學(xué)方法為主，教師采集病史、對患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，以講授知識(shí)為主，學(xué)生真正參與的機(jī)會(huì)少之又少，而BOPPPS 教學(xué)模式推行的是教師作為指引者引出問題，學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的主體直接與患者進(jìn)行溝通交流，學(xué)生由傳統(tǒng)教學(xué)模式中被動(dòng)的一方變成主動(dòng)參與、積極尋找問題、解決問題并受益的一方。學(xué)生在自主參與學(xué)習(xí)（participatory learning）階段通過主動(dòng)參與不斷理解、強(qiáng)化前測（pre-assessment）中的臨床問題并加以解決，帶教教師在學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)（participatory learning）階段發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題和困惑，鼓勵(lì)學(xué)生自主解決，并在后測（post-assessment）中檢驗(yàn)教學(xué)效果并針對學(xué)生前測、后測中反復(fù)出現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)[10]。學(xué)生在這種不斷地參與性自主學(xué)習(xí)－臨床實(shí)踐－教學(xué)結(jié)果反饋的模式下提高了分析思考和獨(dú)立判斷能力，學(xué)生對臨床實(shí)踐課程的興趣及主動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)，學(xué)生臨床實(shí)踐能力不斷提高[11]。而且BOPPPS 強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與的同時(shí)，也對臨床帶教教師的帶教水平提出了更高要求，除了需具備扎實(shí)的理論知識(shí)素養(yǎng)和豐富的臨床實(shí)踐帶教經(jīng)驗(yàn)，而且還要根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，對帶教內(nèi)容和師生互動(dòng)方式進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，進(jìn)而不斷提高臨床帶教老師的臨床帶教水平，也帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和參與性，在興趣中學(xué)習(xí)，將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐知識(shí)更好地結(jié)合[6]。新型的教學(xué)模式更能使學(xué)生將所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，更好地提升中醫(yī)思維，提高實(shí)習(xí)生中醫(yī)臨床實(shí)踐能力，更好地傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)揚(yáng)國粹[12]！

表1 兩組學(xué)生理論考試及技能考核成績比較 [M（Min，Max）]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

5 總結(jié)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校走向臨床工作的橋梁，能否讓學(xué)生學(xué)會(huì)在臨床實(shí)習(xí)中將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐是臨床教學(xué)工作上的重中之重[13]，使學(xué)生通過學(xué)會(huì)與患者溝通及分析病例，作出初步診斷及治療方案，培養(yǎng)臨床適用性人才是我們臨床實(shí)踐教學(xué)的最終目的，因此創(chuàng)新模式的構(gòu)建迫在眉睫，BOPPPS 作為新型教學(xué)模式，符合臨床醫(yī)學(xué)生臨床需求[14]，更符合當(dāng)下我國的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教育的需要，為培養(yǎng)社會(huì)適用性醫(yī)學(xué)人才提供了基本保障，因此值得推廣[15]！