谷培利

鄭州人民醫(yī)院普外三科 鄭州 450014

急性胃潰瘍穿孔是普外科常見的急腹癥之一，腹腔鏡穿孔修補術(shù)目前已成為首選的治療方法。整體護理是在“以人為本”的理念指導(dǎo)下，根據(jù)患者心理、生理及疾病和治療特點為其提供全程化、專業(yè)化及全面化的護理服務(wù)，從而有效縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，促進患者早日康復(fù)的一種新型護理模式[1]。2017-01—2018-10間我院對42例接受腹腔鏡穿孔修補術(shù)的老年急性胃穿孔患者，圍術(shù)期加強心理、疼痛、健康教育等整體護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組42例患者術(shù)前均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查明確診斷，并符合腹腔鏡急性胃穿孔修補術(shù)的指征。排除：(1)伴有嚴重心、腦、肺等臟器疾病，凝血功能障礙，惡性腫瘤等患者。(2)隨訪資料不全者。(3)術(shù)中及術(shù)后病理檢查提示胃部穿孔者。(4)不能耐受氣腹或全麻等存在其他手術(shù)禁忌證的患者[2]。其中男22例，女20例；年齡60～78歲，平均65.27歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.20～27.80 kg/m2，平均25.42 kg/m2。合并高血壓4例，糖尿病3例，慢性支氣管炎2例。

1.2整體護理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前護理 (1)常規(guī)護理：入院后協(xié)助患者盡快完成血、尿常規(guī)，凝血四項，肝、腎功能等各項常規(guī)檢查。密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、血樣飽和度等生命體征。對合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者遵醫(yī)囑將血壓、血糖等指標控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。及時完成術(shù)前禁食、備皮、用藥等準備工作。臍臍眼部位清潔消毒時，對清除困難的堅固污垢可先用石蠟油浸泡30 min，以防損傷局部皮膚，影響手術(shù)時機[3]。(2)心理疏導(dǎo)：胃穿孔發(fā)病突然，癥狀較重，多需急診手術(shù)治療。老年患者心理承受能力弱，加之對手術(shù)治療缺乏必要準備，往往出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等不良心理。護理人員應(yīng)通過簡明扼要、通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)的必要性和安全性，重點解釋不良情緒不利于治療效果。并利用以往成功病例進行宣教。態(tài)度和藹，多使用鼓勵性、安慰性語言，對其提出的疑問耐心回答，盡可能消除和有效緩解其不良情緒。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)嚴密監(jiān)測病情變化，做好常見并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后密切觀察患者各項生命及腹部體征變化和大、小便情況。配合醫(yī)生科學、合理安排液體輸入量及輸入順序，盡可能使用微量泵輸液。既要確保足夠的液體量又不能加重心臟負擔，以降低急性心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率。做好呼吸道管理，保持胃腸減壓管及腹腔引流管等管道引流通暢。正確記錄管道引流量、顏色、性質(zhì)等情況。如短時間引流袋內(nèi)出現(xiàn)大量血性液體，應(yīng)及時通知醫(yī)生。每日更換引流袋，減少腹腔感染風險。協(xié)助患者床上活動、定時翻身叩背等，以預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。(2)疼痛護理：疼痛會引起患者精神緊張、煩躁不安及加重高血壓、冠心病、心律失常等基礎(chǔ)病變。護理人員應(yīng)及時配合醫(yī)生動態(tài)做好患者的疼痛評估，給予心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者通過肢體按摩、聊天、看電視等方式分散對疼痛的注意力[4]?？赏ㄟ^適當延長低流量持續(xù)吸氧時間及適時改變體位等促進體內(nèi)殘余CO2對膈神經(jīng)等刺激引起的肩背疼痛。必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。(3)健康宣教：向患者詳細說明疾病的產(chǎn)生機制及消化性潰瘍病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點和復(fù)發(fā)常見誘因，促使患者認識到不健康生活習慣對胃潰瘍穿孔的影響。列舉煙酒對疾病的危害，促使有煙酒等不良嗜好的患者戒煙酒。囑患者日常攝入易消化、少渣及柔軟的食物，限制攝入刺激性食物。日常應(yīng)保持情緒穩(wěn)定樂觀，注意勞逸結(jié)合，確保足夠的睡眠和休息。嚴格按醫(yī)囑規(guī)范服用抗?jié)兯幬?，定期隨訪。

2 結(jié)果

42例患者均安全度過圍術(shù)期。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間(25.67±3.31)h，肛門恢復(fù)排氣時間(27.90±4.67)h。術(shù)后出現(xiàn)2例穿刺口感染和1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.01%。均經(jīng)對癥處理后痊愈，患者均痊愈出院。出院后均獲隨訪12個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

急性胃潰瘍穿孔的老年患者起病急、病情重、進展快。加之老年患者因體質(zhì)差、器官功能衰退，且多合并心肺等基礎(chǔ)疾病等，手術(shù)風險大且術(shù)后并發(fā)癥多，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)進程。因此，圍手術(shù)期護理是老年腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者治療的重要環(huán)節(jié)。我們對42例接受腹腔鏡急性胃穿孔修補術(shù)的老年患者圍術(shù)期間，針對患者自身和腹腔鏡治療特點，及時、全面開展心理支持、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理、疼痛干預(yù)、健康教育等整體護理干預(yù)，有效促進了手術(shù)的順利進行，提高了治療療效和患者的滿意度。