陳志蘭，馬麗麗，楊惠敏，李春香

（1.河南科技大學醫(yī)學部護理學院 基礎護理教研室，河南 洛陽471000；2.河南科技大學醫(yī)學部第一附屬醫(yī)院 護理部，河南 洛陽471003）

小規(guī)模限制性在線課程 (Small Private Online Course,SPOC) 是由美國加州大學伯克利分校的阿曼多·?？怂菇淌谑状翁岢鯷1]，主要針對小規(guī)模、特定人群通過慕課優(yōu)質共享資源來改變傳統(tǒng)高校教育現狀的一種教學方法[2-4]，小規(guī)模限制性混合式教學結合課堂教學與在線教學的優(yōu)點充分發(fā)揮網絡優(yōu)勢，促進和提高課堂教學效果[5-6]，激發(fā)學生學習主觀能動性和學習積極性[7-8]。 護理專升本學生在本科階段的學習中課程多課時少， 傳統(tǒng)的課堂教學限制了教師對學生多元化綜合能力的培養(yǎng)。我院2018 年下學期在2018 級護理專升本學生基礎護理學課程教學中采用“雨課堂”小規(guī)模限制性混合式教學取得了良好效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取河南某高校2018 級護理專升本1 個教學班級121 名學生為研究對象， 其中男生9 名，女生112 名，年齡（21.87±0.84）歲，學生已經完成?？齐A段護理理論學習及臨床實習。

1.2 研究方法 本學期基礎護理學課程共72 學時，理論36 學時、實驗36 學時。 教材為人民衛(wèi)生出版社第6 版《基礎護理學》。 借助清華大學在線教育辦公室研究的“雨課堂”教學工具。倫理措施：研究者于開始研究前告知所有學生干預目的、方法和內容，所有學生對教學研究項目知情且自愿參加。

1.2.1 課前準備 學校多媒體教室電腦安裝“雨課堂”軟件，參加項目老師提前一學期進行統(tǒng)一培訓，了解混合式教學的理念， 掌握本研究依托的在線學習平臺“雨課堂”的使用方法；授課教師也要在個人電腦、手機安裝“雨課堂”軟件，創(chuàng)建網絡學習的班級學生信息；項目組教師進行集體備課，提前進行充分的教學設計，準備好上課課件、網絡資源及教學各個環(huán)節(jié)所需的案例和討論主題等。

1.2.2 線上教學

1.2.2.1 課前在線 授課教師根據本課程大綱和教學目標、教學進度，圍繞教學章節(jié)內容及學生的學習能力，將前期制作的課件、操作視頻（授課教師指導參加全國大學生技能大賽獲獎選手根據人民衛(wèi)生出版社第六版《基礎護理學》教材錄制）、難度適當的思考題、慕課資源等，通過“雨課堂”網絡學習平臺推送給所在班級學生， 學生即可在手機上全部接收到學習內容。 學生借助該平臺按要求完成課前在線自主預習、視頻觀看、疑問留言、問題討論等，完成章節(jié)內容知識的構建。 教師則可通過平臺了解學生預習人數、預習狀況、質疑的問題。

1.2.2.2 課堂在線 理論教學：教師可以通過“雨課堂”進行課堂簽到、課件同步、課堂提問、知識點測試；學生可以在手機上對不清楚的問題及時進行“彈幕”發(fā)問、問題答復、問題討論。 實驗教學:教師可以在“雨課堂”發(fā)送操作視頻，學生可以邊看操作視頻邊模仿練習，練習中發(fā)現的各種問題能與同學、教師及時互動。 課堂在線教師可隨時與學生互動并直觀了解學生學習效果。

1.2.2.3 課后在線 課后教師根據學生聽課效果、實驗操作練習中存在的問題， 通過平臺發(fā)送復習資料、測試題、相關文獻、視頻、相關熱點，學生通過資料的學習加深對課本知識的記憶與理解， 拓寬知識結構。

1.2.3 線下課堂教學

1.2.3.1 理論教學 學生在專科階段已經學習過這門課程， 通過課前在線預習對本課程知識體系進行重新梳理與鞏固，在課堂教學時，教師根據學生預習提出問題及答題情況， 將學生預習中提出的共性問題以及課程內容的重點難點進行重點講解， 教師將部分課堂時間用來進行案例討論， 引導學生對重點知識的靈活掌握和難點的理解，以及創(chuàng)新性思維、評判性思維、人文關懷能力的培養(yǎng)等。 例如：第五章病人的安全與護士的職業(yè)防護， 第一節(jié)保護病人安全的措施中， 教師引導學生對教材中使用的約束帶進行開放性創(chuàng)新思考， 從而指導學生發(fā)明具有人性關懷的舒適性新型約束帶。第六章病人的清潔衛(wèi)生，針對壓瘡的預防、臥床病人洗浴、排便護理、會陰部清潔等內容，鼓勵學生人性關懷換位思考，學生提出了洗浴床、定時翻身提醒貼、床上移動便盆等各種各樣的護理新思路、新方法。

1.2.3.2 實驗教學 課前學生已在線對操作內容、流程視頻進行了預習， 課堂上老師可對操作流程進行演示，也可隨機指定學生(或提前告知準備)進行操作演示， 教師根據學生演示存在的問題進行重點步驟講解演示。 教師在學生操作練習過程中對學生做得好的和做得不妥當的、 溝通到位和溝通欠佳的不僅及時指導同時進行抓拍、抓錄，除課堂反饋外，還可剪輯后線上反饋、使學生進行反復學習、借鑒、反思。學生也可充分利用開放性實驗課練習操作，并在線分享。 教師根據學生在學習平臺發(fā)布信息數量及點贊人次數進行加分獎勵。

2 評價

2.1 評價指標

2.1.1 學習自我效能感 學習自我效能感采用南京師范大學萬偉在Bandura 自我效能感的基礎上編制的大學生學習自我效能感問卷[9]。 該問卷是指學生對自己學習能力的信念， 即對自己能否完成學習任務和進行具體學習活動的能力的主觀評估, 分別于本學期護理學基礎開課前和課程結束1 周內進行學習自我效能感問卷調查。 量表共20 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別得1～5 分，得分范圍20～100，該問卷的Cronbach α 系數為0.866，具有較高的可信性、有效性，總分越高提示學生的學習自我效能感越高。

2.1.2 半結構式訪談 在混合式教學模式完成后2周內，采用立意取樣法選取研究對象，研究樣本量按照資料飽和原則，即訪談信息出現重復，直至沒有新的信息獲得,共選取15 名學生，一對一訪談，女生12名，男生3 名。

為保證訪談信息的真實性， 避免學生不必要的顧慮，項目組邀請非授課教師擔任訪談者，告知訪談者進行訪談的目的與方法進行必要的指導。 訪談前訪談者向受訪者詳細介紹并解釋研究目的與方法，征得受訪者同意，選定訪談地點，約定訪談時間,訪談每次時間30～60 min。 訪談中，根據受訪者意愿，訪談過程中采用記錄設備對訪談內容進行記錄，訪談時注意觀察受訪者語調、表情等非語言信息，并以不加評判的態(tài)度適當追問，鼓勵其表述自己的意見，資料收集至信息飽和為止，訪談結束后24 h 內訪談者對內容進行文字轉錄、歸納、提煉，再由受訪者對提煉信息確認。 訪談提綱首先由教改項目組教師設計，并在2 名專家指導下進行修改,訪談提綱主要圍繞以下幾個問題：1. 您對這種教學方法有什么樣的感受？2.這種教學方法對您的學習有什么樣的影響？3.您認為這種教學方法的優(yōu)缺點有哪些？4.您喜歡什么樣的教學方式？ 5.您有哪些意見、建議？

2.2 統(tǒng)計學處理與訪談分析 本研究采用SPSS 19.0 進行數據錄入和分析， 學習自我效能感得分用均數±標準差描述，干預前后學習自我效能感得分比較采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。 訪談采用Colaizzi 七步分析法對訪談資料進行分析。

3 結果

3.1 干預前后學生學習自我效能感比較 混合式教學前后學生學習自我效能感得分均數±標準差分別是：干預前（60.86±6.51）分；干預后（68.89±5.82）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.874，P＜0.001）。

3.2 學生訪談結果 通過對訪談資料的分析及對其所提供信息的歸納， 提煉出學生對混合式教學感受的4 個主題：輕松、互動、主動、挑戰(zhàn)。

3.2.1 輕松 大部分學生認為使用“雨課堂”授課增加了課堂的趣味性，課堂氛圍輕松。 N11：“這種教學方法很好，因為我們這門課程已經學習過一遍，再滿堂灌式講課會沒有興趣， 變?yōu)橹攸c難點講解同時鼓勵我們主動思考， 能加深知識點的理解掌握”；N5：“老師講解中還會有搶答題， 答對了有平時成績獎勵、既緊張又興奮”；N10：“感覺聽課效率提高了，學習材料自學時可以暫停、回放，很好”。

3.2.2 互動 絕大部分學生感覺運用“雨課堂”授課使學生與老師之間的溝通機會有效增加。 N3：“聽課過程中，沒聽明白的地方可以發(fā)彈幕到大屏幕上，以前不懂的問題我會不好意思問”；N6：“感覺老師變得和藹可親，沒有以前的距離感”；N4：“問題討論讓我從以前害怕發(fā)言到敢于表達”；N7：“從彈幕上看到同學的留言，感覺和同學間交流增加了，促進了互相了解”。

3.2.3 主動 大部分學生表達這樣的方式使他們學習由被動接受變?yōu)橹鲃訉W習與思考。 N14：“老師課堂提問增加， 課前必須要預習， 雖然專科階段學習過，但是很多知識沒有掌握，不預習回答不了問題，影響平時成績；N9：“課堂匯報既緊張又期待， 會把以前玩游戲、娛樂時間利用起來預習資料，想盡量答的好一點”；N12：“實驗課老師會讓我們操作演示，我會課前用心記流程，課中認真練習”。

3.2.4 挑戰(zhàn) 部分學生認為從被動聽講到主動思考、參與討論，對學生的學習習慣和思維方式是一種挑戰(zhàn)。 N1：“以前課前很少預習，等課堂老師講，課堂不愛發(fā)言，現在要學會預習，學會主動思考，盡量多回答問題”；N8：“老師在討論時經常會啟發(fā)我們進行頭腦風暴， 有沒有和書上不一樣的想法”；N15：“我以前認為書上的知識很權威，通過討論環(huán)節(jié)老師告訴我們知識是不斷更新的， 希望我們有創(chuàng)新思維”；N2：“學習資料多， 有壓力”；N13：“我沒有預習的習慣，這對我是個挑戰(zhàn)”。

4 討論

4.1 小規(guī)模限制性混合式教學激發(fā)學生學習興趣，提高學習能力 小規(guī)模限制性混合式教學提高專升本學生的學習自我效能感。 通過訪談學生歸納的主題“輕松”、“主動”中表明了混合式教學提高了學生學習興趣、自主學習的信心和學習的能力，這也是大學生必須具備的重要能力之一，和李春蘭等[10-12]學者的研究結果一致。 小規(guī)模限制性混合式教學基于網絡平臺的在線預習、交流、復習模式，能夠提高學生的學習興趣和自信心，促進其對知識的整合和加工，完成知識體系的構建，系統(tǒng)地掌握學科知識[13-14]。

4.2 小規(guī)模限制性混合式教學適應時代發(fā)展，順應學生成長特點 隨著網絡信息技術的迅速發(fā)展，在線教育已經成為當今高等教育的主流趨勢。 學生線上簽到，答題、彈幕互動、討論等教學環(huán)節(jié)，這些極具現代感的設計符合當代大學生學習的特點[15]，并在訪談中得到大多數同學的認可和喜愛。 小規(guī)模限制性混合式教學集現代慕課和傳統(tǒng)面對面教育的雙重優(yōu)勢[16]，能夠彌補二者的缺點，能夠使教師為學生提供豐富多樣的學習資源的同時， 引導專升本學生進行深入的思考,為教師和學生帶來了很大的便利，因此得到學生的廣泛認可。

4.3 小規(guī)模限制性混合式教學利于學生綜合能力的提高 小規(guī)模限制性混合式教學培養(yǎng)并提高了專升本學生的綜合能力。 混合式教學為專升本學生提供了更多自主學習的空間； 在線學習交流加強了師生間、學生之間的有效溝通；討論匯報、操作演示培養(yǎng)了專升本學生的人文關懷、創(chuàng)新思維、評判性思維意識和交流溝通能力及自信心[17-18]、適應時代對人才的需求。

5 結論

“雨課堂”小規(guī)模限制性混合式教學在專升本基礎護理學教學中的實踐顯示， 混合式教學符合已有專業(yè)知識基礎的專升本學生在本科階段的重點學、深入學、自主學的學習需求。目前混合式教學這種新的教學模式存在的問題： 教師在設計準備教學資料和學生在線學習過程中， 雙方需要投入的時間相應增加， 學生網上學習時長缺乏科學量化的標準，因此，這種教學模式的推廣需要循序漸進，教師要不斷優(yōu)化線上線下課程內容的設計， 學生也需要培養(yǎng)自主學習能力， 適應新的學習模式， 全面提升綜合能力。