黃崇群，黃江濤，滕鳳蘭

(廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007)

阿奇霉素是新一代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要通過作用于細菌細胞核糖體50S亞單位阻礙細菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮藥理作用，具有生物利用度高、組織選擇性和細胞滲透性強、半衰期長、抗菌作用強等特點[1]，目前被臨床代替紅霉素廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織感染等治療，但其在抗菌同時仍伴有明顯胃腸道副反應(yīng)。筆者觀察指壓至陽穴治療阿奇霉素副反應(yīng)34例，并與同期用山莨菪堿治療的34例對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集2015年2月～2019年2月在我院急診門診或留觀患者使用靜脈輸注阿奇霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道副反應(yīng)68例，其中觀察組34例，男20例，女14例；年齡14歲～78歲，平均37歲；急性化膿性扁桃體炎10例，社區(qū)獲得性肺炎15例，盆腔炎9例。對照組34例，男22例，女12例；年齡15歲～76歲，平均39歲；急性化膿性扁桃體炎12例，社區(qū)獲得性肺炎16例，盆腔炎6例。兩組病例在年齡、性別及病情方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

全部病例均經(jīng)肺炎支原體滴度檢測為陽性，結(jié)合臨床及胸片檢查結(jié)果提示選用靜滴阿奇霉素治療，兩組病例用藥前均無惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無肝功能異常及大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史，且未使用其他影響胃動力的藥物。兩組病例均在患者靜滴阿奇霉素治療出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)時予以減慢輸液速度等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，觀察組：取至陽穴,患者取俯臥位，兩手分別放置軀體兩側(cè)，醫(yī)者用右手拇指指腹按壓至陽穴，在此穴上做圓圈狀按揉，用力以患者能忍受為度，按壓時令患者作均勻慢長腹式呼吸，每次按揉1 min～5 min，若痛止后復(fù)發(fā)，可重復(fù)按壓[2]。對照組：予山莨菪堿注射液10 mg肌注，無效者改指壓至陽穴。兩組病例處置后注意觀察阿奇霉素副反應(yīng)情況及監(jiān)測血壓、心率，同時記錄有無口干、眼花、顏面潮紅、排尿困難等。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)者；有效：治療后有輕微惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)者；無效：治療后仍出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)者。

3.2 治療結(jié)果

觀察組與對照組臨床療效比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，其中觀察組中經(jīng)指壓至陽穴胃腸道癥狀緩解后再發(fā)的6例予重復(fù)按壓，及對照組中無效的8例改用指壓至陽穴治療胃腸道癥狀均在3 min～5 min內(nèi)緩解直至消失。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 副反應(yīng)

治療組施治過程平穩(wěn)，均未發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及血壓波動、心動過速等副反應(yīng)。對照組有18例出現(xiàn)口干、心動過速，6例出現(xiàn)視物模糊，4例出現(xiàn)排尿困難

4 討 論

阿奇霉素抗菌作用機制和抗菌譜與紅霉素相似，其引發(fā)胃腸道反應(yīng)的機制是：通過刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿釋放，促進神經(jīng)叢P物質(zhì)合成，刺激胃腸道胃動素細胞的釋放，使血漿胃動素水平的升高，胃動素是啟動消化間期綜合肌電(IM C)和造成IM C Ⅲ相的激素，與胃腸道平滑肌上的胃動素受體結(jié)合產(chǎn)生強烈收縮，而引起胃腸的運動增快，甚至可致胃腸平滑肌強烈收縮，引起惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀[3]。現(xiàn)代中醫(yī)認為，阿奇霉素性屬寒，易傷人體之陽氣，脾陽首當(dāng)其沖，至腹部中寒，氣機凝滯，不通則痛，也就是傳統(tǒng)中醫(yī)所說“胃脘痛”，故當(dāng)溫中散寒，行氣止痛。至陽穴又名肺底、金陽，為十四正經(jīng)督脈上的一個要穴。督脈行于背部正中，是人一身陽氣的匯總，至陽穴靠近心臟，心為陽中之陽，因此，從位置上來說，至陽穴區(qū)可以認為是督脈中陽氣最旺盛的區(qū)域，因此才命名為至陽，該穴有溫陽、宜陽之功，因此至陽穴可以調(diào)節(jié)全身之陽氣[4]?，F(xiàn)代解剖學(xué)認為，至陽穴所在區(qū)域相當(dāng)于第5胸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域，上腹部、下胸部與第5胸脊神經(jīng)階段所聯(lián)系，因此，往往大部分的胃脘痛患者在至陽穴會形成壓痛。反之，當(dāng)在至陽穴進行按壓或者針刺時，所形成的沖動可以通過第5胸脊神經(jīng)傳至大腦，從而一方面引起胃腸道反應(yīng)，另一方面則舒緩橫紋肌，支配其運動使得膈肌和胃的運動相對減緩，胃痙攣消失，胃痛的癥狀就會隨之減輕，從而可以有效地改善胃腸道的功能。

綜上所述，針刺或精灸或以指代針指壓刺激至陽穴可從陽引陰，有振奮宣發(fā)全身之陽氣的作用，可以起到疏通經(jīng)血、安和五臟和溫陽散寒、解痙、止嘔的作用，以達到通則不痛之效。指壓至陽穴用于治療阿奇霉素副反應(yīng)效果迅速，療效確切，且取穴方便、操作簡便、安全、經(jīng)濟，無毒副作用，效果明顯優(yōu)于山莨菪堿，值得臨床推廣。