樊代明 （空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院，陜西 西安 710032）

生命從誕生之時(shí)起就產(chǎn)生了與之相適應(yīng)的自然力（natural force），并伴隨人類的生老病死。

大約40億年前，地球上開(kāi)始出現(xiàn)有機(jī)大分子，15億年前出現(xiàn)真核細(xì)胞，并出現(xiàn)核膜，以其保持遺傳物質(zhì)，即基因。8億年前海洋出現(xiàn)多核生物。4億年前海洋生物向陸地移行，從此，植物、昆蟲(chóng)、脊椎類動(dòng)物等開(kāi)始在陸地上繁衍。從生命發(fā)生到發(fā)展整個(gè)過(guò)程中，最大的推動(dòng)力是其自然力。不同的環(huán)境造就了不同的生物，為適應(yīng)環(huán)境變化，不同的生物又在進(jìn)化過(guò)程中不斷提升自己的自然力，以保持其持續(xù)繁衍和進(jìn)化，反之又不斷改善和增強(qiáng)生物的自然力。如此循環(huán)往返，螺旋上升，遵循一條天理“物競(jìng)天擇，適者生存”。

1 自然力的組成

自然力是由生命造成的，是生命力的具體體現(xiàn)[1]。人體生命的自然力包括：①自主生成力，即人體的自我組織、自我生成的能力。比如構(gòu)成人體呼吸、消化等各個(gè)系統(tǒng)，是人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中不斷自我組織、自我生成的，不受任何外力強(qiáng)加，具有涌現(xiàn)性特點(diǎn)。②自相耦合力。人體的器官、組織、細(xì)胞、分子之間無(wú)需外力作用，彼此具有極強(qiáng)的耦合力，可以巧妙地、不分彼此地整合成整體，共同完成整體的生理功能。③自發(fā)修復(fù)力。當(dāng)局部受損并影響整體功能時(shí)，人體能夠動(dòng)員整體力量來(lái)修復(fù)受損的細(xì)胞或組織，也可在外力幫助下實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，以恢復(fù)整體正常活動(dòng)的功能。④自由代謝力。人體始終處于新陳代謝之中，吐故納新，不斷淘汰老化的組織細(xì)胞和代謝物，代之以新的組織細(xì)胞和必需物質(zhì)，以維持人體正?；顒?dòng)的功能。⑤自控平衡力。生命存在的本質(zhì)中醫(yī)稱平衡（balance），西醫(yī)叫穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。DNA螺旋結(jié)構(gòu)中的堿基配對(duì)就是平衡，如果出現(xiàn)某個(gè)堿基的突變或轉(zhuǎn)位，就會(huì)導(dǎo)致某個(gè)功能紊亂，甚至危及生命。人體通過(guò)體內(nèi)各種不穩(wěn)定不斷得到平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)整體的穩(wěn)態(tài)。平衡可以說(shuō)是無(wú)所不包，比如體液總量、水電解質(zhì)、酸堿度，乃至體溫的恒定、供氧量的恒定等，都是生命自然力的具體體現(xiàn)。⑥自我保護(hù)力。自我保護(hù)力最常讓人想到的是人體的免疫系統(tǒng)，它負(fù)責(zé)識(shí)別和排除非己抗原的生物應(yīng)答過(guò)程。高等動(dòng)物的免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子共同構(gòu)成免疫系統(tǒng)并發(fā)揮免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視等保護(hù)功能，合稱免疫力。在日常生活中，為了抵抗各種有害因素的侵襲，人體的自我保護(hù)力無(wú)處不在，比如嘔吐、腹瀉可以幫助排除攝入的有毒物質(zhì)，咳嗽有助排除病原菌，遇到危害可以離行……人體這些自然力可以抵抗很多病因侵襲。很多疾病的預(yù)防要靠這種力量，最佳治療是不予治療。⑦精神統(tǒng)控力。以上六種自然力，在其他動(dòng)物身上都具備。但人為萬(wàn)物之靈，具有高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)，其產(chǎn)生的思維、思想、態(tài)度對(duì)人體自然力具有重要影響，發(fā)揮統(tǒng)帥或統(tǒng)控力的作用，這是其他動(dòng)物很少或不具備的。人類雖然眼不如鷹、鼻不如狗、耳不如蝙蝠、腿不如猿猴，但人類有聰明的大腦，可以將若干自然力整合起來(lái)，形成更加強(qiáng)大的自然力。當(dāng)然這種自然力的作用既可是正性的，也可是負(fù)性的，相互間可以實(shí)現(xiàn)心身互動(dòng)。

正如杜治政教授所講，所謂人體自然力就是上述7種自然力的總和[1]。當(dāng)然醫(yī)學(xué)對(duì)人體自然力的研究遠(yuǎn)沒(méi)結(jié)束，將來(lái)無(wú)疑還會(huì)有更多的自然力被揭示。當(dāng)下是如何更深入地認(rèn)識(shí)這些自然力的本質(zhì)及協(xié)同關(guān)系，并將其作為醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)和切入點(diǎn)，使之為健康和防治疾病服務(wù)。

2 自然力的本質(zhì)

人體自然力是一個(gè)抽象的概念，很難給出一個(gè)統(tǒng)一確切的定義。但是人體自然力又是一個(gè)確實(shí)存在的重要現(xiàn)象（功能），絕對(duì)不是違背和超越自然科學(xué)規(guī)律的“超自然力”。既不是唯心主義宣傳的理念，也不是宗教神學(xué)描述的對(duì)象。希波克拉底指出膽液質(zhì)、血液質(zhì)、黏液質(zhì)和黑膽汁四種體液貫穿于人的全身，在體內(nèi)自然形成，不斷消耗又不停產(chǎn)生，保持一定平衡狀態(tài)，對(duì)健康起重要作用。而中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡、五行學(xué)說(shuō)與四體液學(xué)說(shuō)相似，都是以人體的固有屬性為基礎(chǔ)，從而建立的一套解釋疾病的理論。所以，在古代無(wú)論西醫(yī)和中醫(yī)，都強(qiáng)調(diào)自然力就是內(nèi)在平衡（intrinsic balance），而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的自然力可能是內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定（homeostasis）。

內(nèi)環(huán)境的平衡（恒定）是自由而獨(dú)立的生命賴以維持和存在的基礎(chǔ)。事實(shí)上人體內(nèi)從來(lái)沒(méi)有某物是穩(wěn)定的、不變的和靜止不動(dòng)的。恒定指的是一種條件，是一種可能變化的又相對(duì)恒定的條件。人體各部分之間始終處于一種平衡與不平衡狀態(tài)之間。正是這種空間上各成分的既平衡又不平衡，時(shí)間上的有時(shí)平衡有時(shí)又不平衡，將接收到的外界刺激加以消解和平抑，從而形成一種相對(duì)的最高層次的平衡，統(tǒng)稱為超穩(wěn)態(tài)，即基于各子系統(tǒng)不平衡基礎(chǔ)上形成的整體平衡，這也是我們過(guò)去講的人間健康學(xué)[2]。

哲學(xué)理論認(rèn)為，外因是事物發(fā)展的必要條件，內(nèi)因是事物變化的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因起作用，外因與內(nèi)因可以相互轉(zhuǎn)化。對(duì)體內(nèi)平衡的含義要正確理解，人體系統(tǒng)與周圍環(huán)境間存在物質(zhì)、能量和信息的交換，人體能從周圍環(huán)境中吸取有序能，并向周圍環(huán)境中排出自己在代謝中產(chǎn)生的無(wú)序能。有序能增加到一定程度會(huì)自發(fā)地使生命在時(shí)間、空間和功能上形成有序的超穩(wěn)態(tài)，這就叫人體的自組織性，從而形成自然力。自然力可以表現(xiàn)在自組織后，也可以表現(xiàn)在自組織過(guò)程中，這也是我們過(guò)去講的空間健康學(xué)[2]。

人體的超穩(wěn)態(tài)，包括各子系統(tǒng)的平衡，是動(dòng)態(tài)的，是隨時(shí)間變化而變化的。我們知道，時(shí)空是世界萬(wàn)物存在的基本方式，我們通常更多注重空間，而忽略了時(shí)間。在古代，人類非常重視人體生命與大自然時(shí)間變化的關(guān)系。在農(nóng)耕時(shí)代，先秦以日—地間的關(guān)系創(chuàng)造了24節(jié)氣，并以此作為指導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的時(shí)間準(zhǔn)繩，千百年來(lái)十分有效，被譽(yù)為中國(guó)第五大發(fā)明，2016年被列為聯(lián)合國(guó)教科文組織的人類非文化遺產(chǎn)。這是對(duì)太陽(yáng)影響下農(nóng)作物生命規(guī)律的總結(jié)，具有經(jīng)驗(yàn)的存在性和人類直觀感覺(jué)的明見(jiàn)性，但它只適用于中國(guó)和北半球中緯度地區(qū)。

人類生命也與時(shí)間有重要關(guān)系，而且不是一成不變的。比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“月”字構(gòu)成的理論命題達(dá)208個(gè)，而以“時(shí)”為核心詞的命題和詞匯有400個(gè)。日為陽(yáng)，月為陰，中醫(yī)的精髓是陰陽(yáng)。在認(rèn)識(shí)疾病中，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)時(shí)間—機(jī)能變化的重要性，而西醫(yī)更強(qiáng)調(diào)空間—結(jié)構(gòu)異常的重要性。在疾病治療中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分注意時(shí)間與療效間的關(guān)系，等待最佳時(shí)間的到來(lái)在中醫(yī)治療中最需要耐心。西醫(yī)其實(shí)也是一樣，比如試管嬰兒強(qiáng)調(diào)接種時(shí)間與成功率。這也是我們過(guò)去講的時(shí)間健康學(xué)[2]。

3 醫(yī)學(xué)干預(yù)與自然力的維護(hù)

在醫(yī)學(xué)早期，醫(yī)療技術(shù)很少，醫(yī)藥產(chǎn)品也不多，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)都十分強(qiáng)調(diào)人體自然力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“天人相應(yīng)、天人合一”的思想，指出醫(yī)學(xué)干預(yù)要與人體自身運(yùn)行的規(guī)律相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)治療要與人體自然力運(yùn)行的規(guī)律相符合。希波克拉底說(shuō)“自然力是疾病的醫(yī)生”“是自然自己找到的方法”。“自然無(wú)師自行，雖然未經(jīng)教育和訓(xùn)練，但自然所行是正確的”“疾病的治愈是通過(guò)自然力獲得的，治療的目的是幫助自然力”[3]。的確，很多疾病通過(guò)人體的自然力可以治愈。比如美國(guó)醫(yī)生開(kāi)出的處方，約有1/3屬安慰劑；以色列調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有6成左右的受訪醫(yī)生或護(hù)理師故意開(kāi)具安慰劑作為處方，而且發(fā)現(xiàn)有效[1]。這些安慰劑之所以治療疾病有效，可能就是人體自然力導(dǎo)致疾病自愈的體現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)干預(yù)能否維護(hù)人體自然力的平衡？人體自然力能否正面接受醫(yī)學(xué)干預(yù)？完全取決于醫(yī)學(xué)干預(yù)是維護(hù)還是破壞人體處于超穩(wěn)態(tài)的體內(nèi)平衡。醫(yī)學(xué)作為治病救人的學(xué)問(wèn)，從來(lái)都立足在醫(yī)生如何實(shí)施醫(yī)學(xué)干預(yù)。醫(yī)學(xué)干預(yù)的原則應(yīng)該是尊重人體自然力，適應(yīng)人體自然力的要求，依據(jù)人體自然力發(fā)展的需要和其可能承受的限度，從而支持或維護(hù)自然力，而不是不顧自然力，甚則任意損害、抑制和取代自然力。要達(dá)到上述目的，必須要有如下觀念。

3.1 正氣內(nèi)存，邪不可干

必須保證體內(nèi)超穩(wěn)態(tài)的最大不變性，要避免任何破壞或干擾超穩(wěn)態(tài)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

3.2 知己知彼，百戰(zhàn)百勝

人體超穩(wěn)態(tài)是由若干子穩(wěn)態(tài)構(gòu)成的，在不知道超穩(wěn)態(tài)中各子穩(wěn)態(tài)的詳細(xì)情況時(shí)，應(yīng)盡可能不要施以醫(yī)學(xué)干預(yù)，因?yàn)闋恳话l(fā)而動(dòng)全局。人體生命任何一個(gè)過(guò)程都與其他過(guò)程相依相行，打破某一過(guò)程會(huì)導(dǎo)致其他過(guò)程受損，給整體生命造成不良后果。

3.3 因小失大，得不償失

人體具有強(qiáng)大的修復(fù)功能，要極力保護(hù)和促進(jìn)這種功能。打破人體中的某一過(guò)程，可能會(huì)打破或中止這種自身修復(fù)功能，而這種功能又是任何外界助力無(wú)法替代的。這樣的醫(yī)學(xué)干預(yù)到頭來(lái)可能是因小失大，得不償失。醫(yī)學(xué)干預(yù)的目的應(yīng)該解決那些超穩(wěn)態(tài)運(yùn)行中難以克服的困難，而不是取代超穩(wěn)態(tài)中能夠自我糾錯(cuò)的機(jī)制。醫(yī)學(xué)干預(yù)是要解決少數(shù)子穩(wěn)態(tài)的偏離不斷擴(kuò)大、自我修復(fù)機(jī)制來(lái)不及應(yīng)對(duì)且將危及生命的問(wèn)題。

3.4 局部是小，全局為大

對(duì)人體子穩(wěn)態(tài)的醫(yī)學(xué)干預(yù)必須服從整體超穩(wěn)態(tài)這個(gè)全局，醫(yī)學(xué)干預(yù)為了治病，甚至救命，有時(shí)對(duì)某些給生命帶來(lái)嚴(yán)重后果的局部自然過(guò)程應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)甚至破壞，但這種干預(yù)甚至破壞必須以尊重和維護(hù)全局的自然力為條件。

3.5 分步實(shí)施，各個(gè)擊破

對(duì)人體有些簡(jiǎn)單的疾病是一過(guò)性現(xiàn)象，隨時(shí)間推移可以自愈，無(wú)需治療，比如普通感冒。對(duì)復(fù)雜性疾病，當(dāng)一次干預(yù)達(dá)不到目標(biāo)，可以將其分成若干小目標(biāo)，并將其有機(jī)銜接起來(lái)進(jìn)行適宜的醫(yī)學(xué)干預(yù)，最終實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)。比如治療高血壓，或使用激素就是這樣。小步漸進(jìn)式的醫(yī)學(xué)干預(yù)是適應(yīng)自然力的最佳方法，可以避免突擊性干預(yù)造成超穩(wěn)態(tài)的破壞。

3.6 扶正祛邪，固本治標(biāo)

對(duì)病因不明的疾病，采取迂回戰(zhàn)術(shù)。一方面針對(duì)疾病對(duì)人體機(jī)能的損傷，先對(duì)受損機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之恢復(fù)機(jī)能；另一方面從整體上力圖強(qiáng)化康復(fù)機(jī)制，為機(jī)體戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造條件。

3.7 邪之所湊，攻邪扶正

對(duì)危重患者的醫(yī)學(xué)干預(yù)，不急于治愈，也不放棄治療，倡導(dǎo)與病共存。要迅速控制子穩(wěn)態(tài)偏離的不斷擴(kuò)大，防止穩(wěn)態(tài)崩潰，消除生命危險(xiǎn)狀態(tài)，然后再去考慮治愈疾病。

3.8 己所不欲，勿施于人

人工生命支持系統(tǒng)可用于挽救生命，但要知道，患者體內(nèi)的超穩(wěn)態(tài)是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，如果發(fā)生了根本問(wèn)題，任何人工支持系統(tǒng)都無(wú)法應(yīng)對(duì)和替代。要適當(dāng)適時(shí)使用人工支持系統(tǒng)，忽視或過(guò)晚使用可能喪失治療機(jī)會(huì)，但過(guò)早或過(guò)久使用又不利于人體自然力的保護(hù)和維持。有些患者救治成功，但病后一蹶不振，長(zhǎng)期虛弱，常與此有關(guān)。

當(dāng)然，我們也不能將維護(hù)人體自然力絕對(duì)化，比如對(duì)某些傳染病、急性病、嚴(yán)重外傷，醫(yī)療干預(yù)應(yīng)盡早發(fā)揮作用，不然會(huì)錯(cuò)失良機(jī)。特別是有些現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)可使某些患者起死回生，此時(shí)當(dāng)然首先考慮的是救命，然后才是考慮維護(hù)和調(diào)動(dòng)人體的自然力。

4 醫(yī)學(xué)干預(yù)的利弊和限度

罹患疾病與人體自然力的消長(zhǎng)有關(guān)，醫(yī)療干預(yù)的最佳適度是幫助自然力。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)研究不斷深入，新技術(shù)新藥物不斷涌現(xiàn)，無(wú)視自然力抵抗疾病的作用，盲目進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)導(dǎo)致醫(yī)源性疾?。╥atrogenic diseases）和藥源性疾病（druginduced diseases）發(fā)生率越來(lái)越高。不僅引起高額的醫(yī)療支出，而且在倫理上背離了醫(yī)學(xué)的初衷，結(jié)果必然適得其反。

目前危害人類的慢性病，包括癌癥，實(shí)際上多是機(jī)體長(zhǎng)期超負(fù)荷應(yīng)激反應(yīng)造成的穩(wěn)態(tài)失調(diào)，是人體整體穩(wěn)態(tài)失調(diào)的局部表現(xiàn)。對(duì)慢性病治療一般有兩種辦法：一是針對(duì)疾病，治療目標(biāo)是消除病源；二是針對(duì)機(jī)體的自然力，從調(diào)整機(jī)體的平衡入手。前者為醫(yī)學(xué)干預(yù)，后者是提升自然力。在癌癥治療中，創(chuàng)傷性的人為干預(yù)與溫和調(diào)理促進(jìn)的自我修復(fù)之間從來(lái)是一個(gè)矛盾。要做到治標(biāo)不傷本，治本不礙標(biāo)，理論簡(jiǎn)單但操作微妙，尺度的把握絕非臨床指南文字形成的條條框框所能規(guī)定，需要哲學(xué)思辨，既圓又方才能圓滿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常有一種極端思維：追求特異治療，抑制病灶、消除病原、阻斷變異、切除病灶，換掉壞器官，置換壞基因，其背后實(shí)際上有一種消除病痛、做到長(zhǎng)生不老的隱念在操縱。在這種隱念的影響下，一代又一代拮抗藥物生產(chǎn)，一代又一代醫(yī)療技術(shù)更替，目的是直接對(duì)致病因子發(fā)起攻擊。這種干預(yù)主義思想在一定時(shí)間內(nèi)特別是對(duì)病因清楚的傳染病確實(shí)取得了巨大成效，但對(duì)非感染性疾病，這種干預(yù)后隨之而來(lái)的是人體內(nèi)環(huán)境遭到破壞，內(nèi)平衡失調(diào)，自然力消退，機(jī)體某些功能消失。其實(shí)病痛本身也是一種自然力，比如嘔吐、腹瀉、咳嗽、疼痛既是病痛的表現(xiàn)，也是一種保護(hù)人體的自然力。疾病除了惡，也有善，疾病是生命的組成部分，也是健康的組成部分，我們不能忽略疾病對(duì)人體的積極意義，要去追求疾病與自然力的良性互動(dòng)。

自然力是一把雙刃劍，既可抵御外來(lái)的侵犯，但本身也可引起疾病，反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)太弱都不利于身體健康。自然力是有限的，超出了它起穩(wěn)態(tài)作用的限度，就必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

目前我國(guó)除貧困或邊遠(yuǎn)地區(qū)外，對(duì)疾病或健康的醫(yī)療干預(yù)不是過(guò)少，而是過(guò)多，由此引起的過(guò)度醫(yī)療已經(jīng)形成了慣性，比如醫(yī)生在應(yīng)用或給患者推薦藥品或醫(yī)療技術(shù)時(shí)講得更多的是其帶來(lái)的效用，而非副作用。美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院觀察112例腦動(dòng)脈狹窄患者，一組用血液稀釋劑波立維加阿司匹林治療，30 d內(nèi)發(fā)生中風(fēng)率僅10%，而安支架加上藥物治療者中風(fēng)率達(dá)34%。又如Lancet公布美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查，40%的手術(shù)是可以不做的。全球每年實(shí)施2.34億例手術(shù)，700萬(wàn)例產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥，近100萬(wàn)例手術(shù)后發(fā)生死亡[1]。

又如，上世紀(jì)30年代，紐約對(duì)1 000名11歲學(xué)童進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60%被切除了扁桃體，剩下的40%曾被醫(yī)生要求切除扁桃體，僅70年代美國(guó)就有100萬(wàn)兒童被切除了扁桃體，六成是不到10歲的兒童。切除扁桃體是當(dāng)時(shí)治療咽喉痛、發(fā)熱和扁桃體腫大的良方，可是荷蘭學(xué)者對(duì)300個(gè)6歲以下每年有咽喉痛的兒童進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)做扁桃體手術(shù)的兒童咽喉痛、支氣管炎發(fā)生率在6個(gè)月內(nèi)比未做者略低，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但到2年后就完全無(wú)差別[1]。眾所周知，扁桃體在人體抵抗力增長(zhǎng)中扮演重要角色，扁桃體切除了將來(lái)免疫系統(tǒng)會(huì)怎樣？扁桃體喪失在家族中是否會(huì)遺傳下去？這是典型的以醫(yī)療干預(yù)損害自然力的例子，結(jié)果將怎樣其實(shí)不得而知，真是“天下本無(wú)事，庸人自擾之”。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之前，人是否有病，主要看他的主觀感受，患者擁有自己是否有病的首要發(fā)言權(quán)。但現(xiàn)在，疾病成了儀器檢查和化驗(yàn)數(shù)據(jù)定義下身體的結(jié)構(gòu)異常或功能異常，檢查結(jié)果成了患者是否有病的主要判官，疾病可以脫離患者的主觀感受而存在。

問(wèn)題是儀器檢出的變化是沒(méi)有癥狀的異常，是將來(lái)可能生病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)現(xiàn)在最多只能是傳統(tǒng)意義上的危險(xiǎn)因素，所以對(duì)其是否應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)爭(zhēng)論很大，而且進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)后其作用或效果有多少爭(zhēng)論就更大。比如對(duì)血壓高于140/90 mmHg的人給予抗高血壓藥物治療，100人10年內(nèi)只有2人可避免發(fā)生心血管事件，有4人吃藥依然發(fā)病，還有94人即使不吃藥也不得病，但這94人可要服藥終身。2000年我國(guó)下調(diào)了三高診斷切點(diǎn)。按2000年人口計(jì)算，三高總?cè)藬?shù)增加了100%，2002—2009年增高總?cè)藬?shù)達(dá)3.6億，2010年國(guó)家衛(wèi)生總投入為4 800億元。如果都對(duì)他們進(jìn)行藥物治療，將新增投入56%[4]。2017年美國(guó)又把高血壓診斷切點(diǎn)降到130/80 mmHg，如按此標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)將陡增3億高血壓患者，明智的是中國(guó)沒(méi)有采用美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。在死于意外或非癌癥患者中，如做病理用顯微鏡檢查，甲狀腺癌達(dá)36%～100%，女性乳腺癌達(dá)7%～39%，男性前列腺癌達(dá)30%～70%。美國(guó)一項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，20～29歲的男性前列腺癌為8%，30～39歲為31%，40～49歲為65%，70～79歲為83%。影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有診斷癌癥的普通人群中，可疑肺癌結(jié)節(jié)在吸煙組達(dá)50%，不吸煙組為15%，可疑腎癌腫塊為23%，可疑肝癌腫塊為15%，可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)為67%[4]。

這些微小的癌癥，有相當(dāng)大部分為惰性癌癥（indulgent cancer），可以長(zhǎng)期穩(wěn)定不變，甚至終身不引起異常，更不會(huì)致死。對(duì)這些病例不應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，更不能把干預(yù)后的存活時(shí)間和生存率算成是醫(yī)學(xué)干預(yù)的成績(jī)。如果對(duì)這部分人進(jìn)行干預(yù)，不僅花費(fèi)大量經(jīng)費(fèi)，還會(huì)給患者帶來(lái)心理痛苦，更有可能激發(fā)癌癥進(jìn)入活躍期，發(fā)生轉(zhuǎn)移或?qū)拱┧幠退?，起碼會(huì)帶來(lái)治療后不適、功能變化，甚至其他并發(fā)癥。這種情況在國(guó)外也一樣，韓國(guó)從1993年開(kāi)展甲狀腺檢查，結(jié)果甲狀腺癌患者持續(xù)驟增，到2011年18年中增長(zhǎng)了14倍，但這18年中韓國(guó)甲狀腺癌的死亡人數(shù)基本沒(méi)變（也許死亡率下降了）[4]。

無(wú)節(jié)制、無(wú)限制的醫(yī)學(xué)干預(yù)主義會(huì)催生“醫(yī)學(xué)瘋狂”，會(huì)以犧牲人體自然力為代價(jià)。科學(xué)是認(rèn)識(shí)世界，可以無(wú)止境、無(wú)禁區(qū)，但技術(shù)是改造世界，要有止境、要有禁區(qū)的，醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)學(xué)技術(shù)之間也應(yīng)恰同于此。二者的關(guān)系是什么？靠什么來(lái)把握？醫(yī)學(xué)技術(shù)決定前進(jìn)的速度，醫(yī)學(xué)人文決定前進(jìn)的方向，方向不正確，速度越快危害越大。

目前發(fā)現(xiàn)很多因素對(duì)自然力的提升具有重要影響。我們應(yīng)該去探索、發(fā)掘或提高。

（1）心理因素對(duì)維護(hù)自然力的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！贝蠖鄶?shù)功能性疾病在心理健康者的發(fā)病率要遠(yuǎn)低于心理不健康者。同樣，同類疾病用同種治療方法，心理健康者的療效要遠(yuǎn)好于心理不健康者。

（2）醫(yī)學(xué)教育對(duì)提升自然力的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育多傳授疾病本身的知識(shí)，忽視了人體自然力對(duì)疾病乃至健康的影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)自然力的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后總是用醫(yī)學(xué)技術(shù)或藥品對(duì)照指南給患者治病，很多情況下是破壞了人體自然力。

（3）醫(yī)學(xué)研究對(duì)提升自然力的影響。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究多數(shù)是專心致力于醫(yī)學(xué)干預(yù)理論或方法的研究。比如冠心病的防治，每年用幾十億美元的他汀類藥物降脂，其實(shí)對(duì)能否降低發(fā)病率和死亡率，能否延長(zhǎng)生命爭(zhēng)論很大。用抗菌素導(dǎo)致耐藥，反過(guò)來(lái)用腸菌移植治療頑固性腹瀉；抗癌藥抗癌無(wú)效了，反過(guò)來(lái)用旨在提高人體免疫力的免疫治療而獲成功，這些都是停止醫(yī)療干預(yù)反過(guò)來(lái)提高自然力的成功典范。我們更需要的是將外部醫(yī)療干預(yù)與體內(nèi)自然力相整合的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和知識(shí)體系，這就是整體整合醫(yī)學(xué)[6]?？梢耘e當(dāng)下最為成功的三個(gè)例子。

①嵌合抗原受體T細(xì)胞療法（chimeric antigen receptor T-cell，CAR-T）。一個(gè)完整的CAR-T治療流程分成五個(gè)步驟，即分離、修飾、擴(kuò)增、回輸和監(jiān)控。分離是從患者體內(nèi)分離免疫T細(xì)胞（確立了人體自然力具有殺滅自身腫瘤細(xì)胞功能的T細(xì)胞在腫瘤治療中的重要地位）。修飾是將嵌合抗原受體加入分離所獲的T細(xì)胞并大量擴(kuò)增，這三個(gè)過(guò)程可視為在人工創(chuàng)造的體外環(huán)境下，將人為醫(yī)療干預(yù)手段與自然免疫功能相整合，從而啟動(dòng)和增強(qiáng)人體自身免疫細(xì)胞對(duì)自身腫瘤的識(shí)別和殺傷能力?；剌斒菍U(kuò)增后的CAR-T細(xì)胞回輸入患者體內(nèi)，實(shí)施專一性殺滅腫瘤細(xì)胞，從而實(shí)現(xiàn)了外因轉(zhuǎn)化為內(nèi)因，外因與內(nèi)因相互轉(zhuǎn)化、互動(dòng)的過(guò)程。在血液病，包括某些實(shí)體瘤都取得了顯著療效[7]。

②糞菌移植（fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT）。FMT是將健康人糞便中的功能菌群移植到患者的腸道內(nèi)，重新建立腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道內(nèi)或腸道外疾病的治療。健康人的功能菌群本身是人體的自然力。FMT這一人為醫(yī)療干預(yù)先是對(duì)健康菌群供者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，再將其植入患者腸道內(nèi)。FMT已在多種疾病取得了良好療效，如難辨梭菌感染腸炎、炎癥性腸病等腸道疾病，也包括糖尿病、肝硬化、腫瘤等腸外疾病。我國(guó)學(xué)者張發(fā)明團(tuán)隊(duì)2015年報(bào)道用FMT治療重度克隆恩病合并腸瘺；2017年何興祥團(tuán)隊(duì)報(bào)道用FMT治療癲癇均獲得了意想不到的效果。這些都是我國(guó)學(xué)者在將醫(yī)療干預(yù)與人體自然力相整合在臨床診療中做出的顯著成績(jī)[7]。

③糖尿病。中國(guó)糖尿病患病率已從1980年的0.67%提高至2015年的10.9%，并以1.1億的患病人數(shù)居世界首位。盡管治療糖尿病的新藥在不斷涌現(xiàn)，治療糖尿病的指南在不斷更新，但無(wú)論是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家（如中國(guó)），僅僅依靠醫(yī)療干預(yù)均未能有效遏制糖尿病的病情演變和發(fā)展態(tài)勢(shì)。如何有效防控糖尿病等慢性代謝病，這個(gè)問(wèn)題已超出臨床醫(yī)學(xué)范疇，成了急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。通過(guò)倡導(dǎo)健康的生活方式，以扶持人體自然力，這可能是對(duì)糖尿病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸更為有效的措施[8]。

我國(guó)糖尿病不僅患病率高達(dá)10.9%，更重要的是糖尿病前期在成人中的比率高達(dá)35.7%，如不加以正確而及時(shí)的干預(yù)，任其向2型糖尿病發(fā)展，那未來(lái)20年，我國(guó)糖尿病將呈火山狀持續(xù)爆發(fā)性增長(zhǎng)。糖尿病前期處于正常人與糖尿病之間，是一個(gè)可逆的病理狀態(tài)，對(duì)其干預(yù)，可使該人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低58%。那么用生活方式干預(yù)而非醫(yī)學(xué)方法干預(yù)，以扶持人體自然力能否有效呢？我國(guó)大慶從1986年開(kāi)始對(duì)糖尿病防治進(jìn)行了這方面的研究，是全世界首個(gè)證明用生活方式干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病的隨機(jī)分組研究，他們給人群以營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)，包括少吃糖、多吃菜、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)6年的生活方式干預(yù)（而非醫(yī)療藥物），能使糖尿病的發(fā)生減少30%～50%，后期進(jìn)一步長(zhǎng)達(dá)20年的觀察，結(jié)果顯示對(duì)糖尿病前期向糖尿病發(fā)展具有長(zhǎng)期持久的下降作用，但未進(jìn)行生活方式干預(yù)者的前期人群，20年后92%發(fā)生了糖尿病[8]。

美國(guó)的研究也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)3年少糖、少脂飲食及中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可使糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)下降58%，甚至優(yōu)于二甲雙胍治療。芬蘭、日本、印度的研究也獲相似效果。而且用非藥物治療的生活方式干預(yù)，可持續(xù)發(fā)揮作用達(dá)7年以上，但用藥物治療者停藥后17周則對(duì)糖尿病的預(yù)防作用消失。我國(guó)瑞金醫(yī)院對(duì)上海人群的研究也顯示，新診斷的糖尿病患者，僅通過(guò)飲食控制與運(yùn)動(dòng)，3年內(nèi)有61.1%的患者可控制達(dá)標(biāo)[8]。

綜上所述，人體自然力在糖尿病防治中具有重要地位。生活方式改變可以提升人體治療糖尿病的自然力，反之，糖尿病過(guò)度治療會(huì)影響人體自然力。