金 銳（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院臨床合理用藥生物特征譜學評價北京重點實驗室，北京 100038；北京中醫(yī)藥大學中藥學院中藥藥物警戒與合理用藥研究中心，北京 100029）

運氣學說（又稱五運六氣）是中醫(yī)傳統(tǒng)的自然科學模型，是中國先民研究天文、地理、物象、氣候、歷法同人體生理病理以及疾病診斷治療關系的一門學說，是傳統(tǒng)中醫(yī)“天人相應觀”的集中體現(xiàn)[1-2]，其內(nèi)容主要收錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。歷史上，運氣學說對于中醫(yī)疫病防治具有明確指導作用，清代吳鞠通的中醫(yī)治疫經(jīng)典《溫病條辨》開篇即從運氣學說提示的辰戌、卯酉、寅申、丑未、子午和己亥紀年的“溫癘”記載開始敘述溫病[3]，其重要性可見一斑。近年來，很多專家學者都認可并提倡基于五運六氣的中醫(yī)疫病研究[4-6]。本文從中醫(yī)五運六氣角度，嘗試分析2019己亥年底至2020庚子年初武漢新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）的發(fā)病、診斷及治療特點，探討五運六氣理論預測結果與疫情實際發(fā)生的相符度，為本次疫病防治提供參考。

1 武漢COVID-19的發(fā)病時間和地點，符合運氣學說對于2019己亥年終之氣“溫癘”和“災五宮”的認識

中醫(yī)學術語“溫癘”類似于瘟疫，是指具有較強流行性的傳染病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》運氣學說中，共有7次提到“溫癘”“溫病”的發(fā)生，分布于不同年份的不同時間段，分別為辰戌之歲的初之氣，卯酉之歲的二之氣和終之氣，寅申之歲的初之氣，丑未之歲的二之氣，子午之歲的五之氣和己亥之歲的終之氣。例如，2003年屬癸未年，運氣學說記載“二之氣，大火正，物承化，民乃和，其病溫癘大行，遠近咸若，濕蒸相薄，雨乃時降”[7]。很多學者認為，2003年3～6月份的非典型性肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）疫情就是癸未年所提示的“溫癘大行”，并且從多個角度給予確認[8-10]。基于這一認識，2019己亥年的“溫癘”提示就值得關注了。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文所說，己亥年“終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫癘”[7]。因此，2019年己亥年終之氣時段有可能出現(xiàn)疫病。但是，六氣劃分的具體時間點素有爭議，終之氣時段的開始與結束時間，一種說法為小雪到大寒，即2019-11-22—2020-01-21；另一種說法為大雪到立春，即2019-12-07—2020-02-04。筆者認同后一種觀點，從早期武漢不明原因肺炎病例數(shù)的統(tǒng)計結果來看，首發(fā)病例出現(xiàn)在2019-12-06以后[11]，似乎也支持后一種觀點。所以，武漢COVID-19疫情的發(fā)生時間，符合己亥年六之氣關于“溫癘”的認識，具體時間為2019-12-07—2020-02-04。

同時，對于不同年份首先發(fā)生疫病災害的地點，運氣學說也有所提示。例如，1910年末至1911年中，中國東北地區(qū)發(fā)生了鼠疫，在公共衛(wèi)生學家伍連德的積極處置下疫情得到控制[12-13]。根據(jù)資料，當時的鼠疫是從沙俄西伯利亞傳入滿洲里，很快延及哈爾濱，危及東北全境的。1911年屬辛亥年，根據(jù)五運六氣的記載，“上厥陰木，中少羽水運，下少陽相火，雨化風化勝復同，邪氣化度也，災一宮”，而“一宮”在洛書九宮中正好處于北方，恰好與當時鼠疫首發(fā)在中國北方地區(qū)相符。又如，2002年底至2003年中的SARS疫情，雖然最后的統(tǒng)計數(shù)字顯示北京地區(qū)的病例數(shù)最多，但是最初發(fā)病的源頭是在中國南方的廣東省，并且在中國香港地區(qū)以及新加坡、越南等南亞國家也有較大范圍傳播[8,14]。2003年屬癸未年，根據(jù)運氣學說的記載， “上太陰土，中少徵火運，下太陽水，寒化雨化勝復同，邪氣化度也，災九宮”，而“九宮”在洛書九宮中正好處于正南方，恰好與當時SARS疫情首發(fā)在中國南方地區(qū)相符。同理，2019年屬己亥年，根據(jù)五運六氣的記載，“上厥陰木，中少宮土運，下少陽相火，風化清化勝復同，所謂邪氣化日也，災五宮”，而“五宮”在洛書九宮中正好處于中心位置。所以，運氣學說提示，如果2019己亥年發(fā)生疫病災害，從粗線條的地理位置看，很有可能首先發(fā)生在我國中部地區(qū)，而武漢恰好為我國中部地區(qū)六省份（山西、河南、安徽、湖北、江西、湖南）地理位置最中間的湖北省省會，地處中部。所以，武漢COVID-19疫情的發(fā)生地點，符合己亥年“災五宮”的認識。

2 武漢COVID-19患者的中醫(yī)證型特點，符合運氣學說對于2019己亥年疫病關鍵邪氣的認識

在運氣學說中，勝復氣理論對于確定疫病致病邪氣的特點具有重要提示。例如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“六元正紀大論”記載：“癸未癸丑歲，上太陰土，中少徵火運，下太陽水，寒化雨化勝復同[7]。”根據(jù)勝復氣理論，癸未年和癸丑年火運不足，所以勝氣為水氣（水克火），復氣為土氣（土克水）。癸未年的致病邪氣，需要重點考慮具有土氣的濕邪。而根據(jù)2003癸未年SARS患者真實中醫(yī)病證類型和病機特點相關研究的文獻[15]分析，94%以上的研究者認為SARS的病機特點為濕熱毒瘀虛或濕熱互結，以濕為主[15]。同時，諸多中醫(yī)專家都從濕毒和濕熱的角度來開展對SARS的中醫(yī)治療，且取得了不錯的成效[16-18]。這說明，五運六氣勝復氣理論對于疫病邪氣的認識，與中疫患者真實的臨床表現(xiàn)相符。而運氣學說的勝復氣理論，也能夠用于分析疫病的致病邪氣特征。因此，根據(jù)“己巳己亥歲，上厥陰木，中少宮土運，下少陽相火，風化清化勝復同”的記載，2019己亥年為土運不足年，其勝氣為木氣（木克土），復氣為金氣（金克木）。所以，2019己亥年從五運六氣的角度分析顯示，武漢COVID-19的病邪特征，需要重點考慮與金氣相對應的燥邪。

實際上，從國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[19]提到的中醫(yī)方案可以看出，燥邪與患者真實的臨床表現(xiàn)相符。其一，武漢COVID-19患者的首發(fā)癥狀以發(fā)熱（中低度）、乏力、全身疼、干咳少痰為主要表現(xiàn)，符合中醫(yī)關于涼燥的認識，當屬涼燥證。同時，武漢地處江邊，冬季濕冷，也會出現(xiàn)燥濕相兼的病例。其二，診療方案中提到，在中期 “疫毒閉肺”和重癥期“內(nèi)閉外脫”的階段，患者舌苔表現(xiàn)分別為“苔黃膩或黃燥”“苔厚膩或燥”，均提示存在燥邪或燥濕相兼的情況。其三，在山西、河南等地公布的診療方案中，有不少患者出現(xiàn)了燥邪傷肺傷大腸的臨床癥狀（口干、便秘等）。這些信息說明，武漢COVID-19的中醫(yī)證型，符合運氣學說對于2019己亥年疫病應重點關注燥邪的認識。

3 武漢COVID-19的國家統(tǒng)治方、各地經(jīng)驗方和中醫(yī)專家的學術觀點，符合運氣學說對于2019己亥年疫病治療用藥特點的認識

針對不同年份的運氣特點（中運、司天和在泉之氣），五運六氣學說也給出了“藥食宜”的解決方案。例如，“甲子甲午歲，上少陰火，中太宮土運，下陽明金，熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也。其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也”[7]。根據(jù)前述分析，2019己亥年土運不足，勝氣為木，復氣為金，2020庚子年金運太過，均提示應重點關注金氣。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“六元正紀大論”中，圍繞著“中運金太過”“陽明燥金司天”“陽明燥金在泉”的年份，五運六氣給出的“藥食宜”方案包括：①中運金太過時（如庚午庚子、庚辰庚戌），宜辛溫；②陽明燥金司天時（如丁卯丁酉、癸酉癸未），宜苦小溫；③陽明燥金在泉時（如甲子甲午、庚午庚子），宜酸熱、酸溫。所以，運氣學說認為，2019己亥年武漢COVID-19的治療用藥應當關注辛溫、苦溫和酸溫。

筆者依據(jù)2015年版《中國藥典》的藥性記載，對第五版診療方案中的中醫(yī)處方用藥進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計（表1）。結果發(fā)現(xiàn)，在全部臨床4個階段的中醫(yī)推薦處方中，苦溫、辛溫和酸溫中藥的使用比例均大于50%，在初期更是達到100%。如果將甘溫中藥也納入考量，則溫性中藥的用藥比例進一步提高，在初期和重癥期為100%，在恢復期為71.4%，只有中期“疫毒閉肺”時采取較為明顯的寒熱并用方。同樣，全國各地的中醫(yī)診療經(jīng)驗方也體現(xiàn)出用溫用熱的組方特點，與此相應，仝小林院士提出武漢COVID-19的治療應慎用苦寒，諸多中醫(yī)專家也不推薦采用苦寒中藥雙黃連口服液進行預防。這些信息表明，武漢COVID-19的國家統(tǒng)治方、各地經(jīng)驗方和中醫(yī)專家的學術觀點，符合運氣學說對于2019己亥年疫病治療用藥特點的認識。

4 應盡快加強基于五運六氣的中醫(yī)疫病防治策略研究

綜上可知，無論是2003癸未年的SARS，還是2019己亥年的武漢COVID-19，無論是發(fā)病時間、病邪特點還是選藥組方，真實世界的疫病都與運氣學說的理論認識有良好的符合度。換句話說，五運六氣理論分析能夠在一定程度上對疫病的發(fā)生發(fā)展及診斷治療提供良好的、符合臨床實際的預測和指導作用。這無疑是傳統(tǒng)中醫(yī)學在疫病防治領域的重大貢獻和重要突破，應該予以重視和積極運用。所以，加強基于五運六氣的中醫(yī)疫病防治策略研究刻不容緩，并應盡快形成以下幾方面認識。

4.1 研究明確中國古代疫病及治疫方的運氣學背景

以史為鑒，通過對有史料記載以來中國古代疫病的回顧性研究，分析不同年份五運六氣特點與疫病發(fā)生的相關性，明確不同醫(yī)家治疫方組方用藥的運氣學背景，去偽存真，去粗取精，為未來的疫病防治提供參考。

4.2 探索建立五運六氣框架下的中醫(yī)疫病預測及預警體系

中華文化獨特的干支紀年周而復始，具有明顯的周期律，基于五運六氣理論分析，可以形成對未來若干年疫病易發(fā)時間段、疫病邪氣特征和對應治療方藥的理論預測，并結合臨床實踐和哨點監(jiān)測，建立預警體系。

4.3 培養(yǎng)懂運氣、用運氣的中醫(yī)臨床人才和公共衛(wèi)生人才

未來的競爭歸根結底還是人才的競爭，應盡快在全國醫(yī)藥院校推廣對中醫(yī)五運六氣的學習和學術討論，培養(yǎng)一批能夠懂運氣、用運氣的中醫(yī)臨床人才和公共衛(wèi)生人才，建立中醫(yī)疫病防治的人才隊伍。