苗蓓亮，孟 翔（天津中醫(yī)藥大學，天津 30019 ）

醫(yī)學技術(shù)在快速進步的同時也有很多地方不盡人意，這也使得多種新的醫(yī)學思想、醫(yī)學理論、醫(yī)學理念不斷出現(xiàn)，其中尤以中國工程院樊代明院士在《整合醫(yī)學初探》中提出的“整合醫(yī)學”最為引人矚目。即醫(yī)學需要整合，整合醫(yī)學就是還器官為患者，還癥狀為疾病，從檢驗到臨床，從藥師到醫(yī)師，身心并重、醫(yī)護并重、中西醫(yī)并重、防治并重[1]。至此，整合醫(yī)學不僅在西醫(yī)界掀起了一股研究的熱潮，而且也在中醫(yī)界引起了劇烈的共鳴。本文擬探討一下在整合醫(yī)學觀念下的中西醫(yī)整合之“道”。

1 整合醫(yī)學

1.1 整合醫(yī)學概念

整合醫(yī)學是在人體整體論指導下，將各領(lǐng)域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系[2]。

筆者認為，整合醫(yī)學體系，本質(zhì)上是一種生命觀、一種整體觀、一種治療觀，即主張“以人為本”的醫(yī)學本質(zhì)；注重復雜系統(tǒng)思維的“整體觀念”：對生命與健康給予從整體到局部之間的全面系統(tǒng)把握；采用“有機整合”的治療方法：對患者采用更適宜的診療手段和方式，達到更“個性化”的最佳臨床效果和更小代價。它是立足于當下醫(yī)療利弊得失現(xiàn)狀和健康挑戰(zhàn)而給出的一種理念策略。

1.2 整合醫(yī)學觀念

1.2.1 醫(yī)學生命觀——“以人為本” 整合醫(yī)學體現(xiàn)了醫(yī)學的本質(zhì)即“以人為本”。關(guān)于醫(yī)學本質(zhì)的認識，筆者贊同趙美娟教授[3]提出的“醫(yī)學是‘以人為本’的對生命現(xiàn)象和健康疾病轉(zhuǎn)歸的認識理念與救護幫助方式的服務(wù)體系”。所以“以患者為中心”的醫(yī)學目的是永恒“不變”的，“變”的是“理念和方式手段”[4]。而整合醫(yī)學的實質(zhì)是重新回歸 “以患者為中心”的醫(yī)學本質(zhì)，重新回歸把“人”看作是一個整體，圍繞“人”而展開的醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)，這不但是整合醫(yī)學的歸宿，更是生物—心理—社會醫(yī)學模式的價值追求。

1.2.2 醫(yī)學整體觀——“整體觀念” 樊代明院士在解釋整合醫(yī)學的整體觀時提出了“三間”健康學[5]。第一個叫空間健康學，即人要服從于自然與社會。這與中醫(yī)“天人合一”以及“形與神俱”的理念不謀而合。兩者都強調(diào)人不單單是“生物的人”，而且還是“社會的人”。人的生理、心理活動可以受到氣候、地理等自然環(huán)境以及經(jīng)濟、文化、婚姻及宗教等社會環(huán)境的影響，進而影響病理變化。第二個叫人間健康學，即要對人體從整體到局部之間進行全面系統(tǒng)的把握。要認識到人體內(nèi)部是一個整體，不僅僅是臟腑、器官之間，而且寄生在人體內(nèi)部的微生物與人體也是統(tǒng)一的。第三是時間健康學，即從宏觀到分子都隨著時間的變化而變化，一分鐘之前是這樣，一分鐘之后就不是這樣了，人體要順應時間。疾病亦是如此，也會隨著時間的變化而變化。如病毒性肝炎會發(fā)展到肝硬化，部分會發(fā)生肝癌；高血壓到冠心病、心肌梗死，最后發(fā)生心衰；再比如，腎臟科有一種疾病叫局灶節(jié)段性腎小球硬化，在疾病相對早期做腎穿刺，后面進入慢性腎衰竭甚至終末期腎衰就不是這個診斷了，再做腎活檢就變?yōu)閺浡郧蛐杂不阅I小球腎炎，總之疾病已經(jīng)隨時間發(fā)生變化了[6]。

1.2.3 醫(yī)學治療觀——“有機整合” 整合醫(yī)學強調(diào)在治療時要進行醫(yī)學系統(tǒng)內(nèi)整合、醫(yī)學系統(tǒng)間整合和跨領(lǐng)域整合的幾個層次的“有機整合”[7]。①實現(xiàn)主流醫(yī)學的系統(tǒng)內(nèi)整合。即要加強學科之間的學術(shù)交流，在臨床工作中各相關(guān)科室要加強相互支持與合作，提高共同應對疾病的能力，最終實現(xiàn)各學科高效的整合。②實現(xiàn)中醫(yī)學與西醫(yī)學間的整合。關(guān)于此，后文有詳細討論。③跨領(lǐng)域整合。要求科普、保健、臨床、生產(chǎn)、科研等相互整合，共同發(fā)展。

2 整合醫(yī)學觀念與中醫(yī)學觀念的差異與整合

2.1 整合醫(yī)學整體觀與中醫(yī)學整體觀的差異

注重整體觀是中醫(yī)學理念和整合醫(yī)學理念天然的相似之處[8]。中醫(yī)學的整體觀念是中國古代唯物論和辨證思想在醫(yī)學的體現(xiàn)，它貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診法、辨證和治療的各個方面[9]。中醫(yī)學將人體看成一個統(tǒng)一完整的有機體，認為構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充，在病理上則相互影響。因而中醫(yī)學在治療上常常是將重點放在局部病變引起的整體病理變化上，通過全身調(diào)理來達到局部恢復的效果。中醫(yī)學雖然有自身的理論體系和研究范式，如陰陽平衡、五行學說、五臟六腑、經(jīng)絡(luò)血氣，等等，但其最大的問題在于理論與實踐之間的黑箱太多，也就是在具體結(jié)構(gòu)、量化、微觀方面研究不足，忽視了對研究對象內(nèi)部各要素的本質(zhì)研究。而整合醫(yī)學不單強調(diào)人體是一個有機整體，同時也重視對機體內(nèi)部各要素本質(zhì)的研究，關(guān)注全局亦不忽略局部，真正做到“局部”與“整體”的統(tǒng)一。

2.2 整合醫(yī)學觀念與中醫(yī)學觀念的整合之“道”

2.2.1 生命觀的整合 前文所言醫(yī)學的本質(zhì)“以患者為中心”是永恒“不變”的，“變”的是“理念和方式手段”，基于此，中醫(yī)學與西醫(yī)學的醫(yī)學生命觀都要秉持此理念——“以患者為中心”。此是中西醫(yī)在生命觀上最大的公約數(shù)，將尊重、熱愛、敬畏生命放在首位，將維護人類生命作為醫(yī)學的高尚使命和職責。換言之，中西醫(yī)之“以患者為中心”的“道”是相通的，不同的只是“方式與手段”之“器”層面的差異。

2.2.2 整體觀的整合 中醫(yī)理論的起源和基礎(chǔ)是我國傳統(tǒng)的陰陽五行學說，注重對人體功能狀態(tài)（陰平陽秘、五行生克）的“動態(tài)平衡觀”認識，診治疾病傾向于“定性”分析。西醫(yī)理論的起源和基礎(chǔ)是對人體（解剖）具體結(jié)構(gòu)單元的認識，診治疾病傾向于“定量”分析[10]。中西醫(yī)整體觀的整合可以把中醫(yī)的功能狀態(tài)的“動態(tài)平衡觀”認識論與西醫(yī)“具體結(jié)構(gòu)觀”認識論結(jié)合，形成一種兼顧人體結(jié)構(gòu)—功能—狀態(tài)的整合醫(yī)學的整體觀念。整合醫(yī)學的整體觀認為醫(yī)學研究應兼顧“具體結(jié)構(gòu)論”與“動態(tài)功能狀態(tài)”，把“定性研究”與“定量研究”結(jié)合起來才較為完善。使醫(yī)學從局部結(jié)構(gòu)研究向整體結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)的聯(lián)系性研究轉(zhuǎn)變；疾病研究向人體的結(jié)構(gòu)—功能—狀態(tài)的綜合整體的研究轉(zhuǎn)變，為中西醫(yī)整合醫(yī)學理論的構(gòu)建提供可行的方法和路徑。陳竺院士為此方面的典型代表[11]，他以中國傳統(tǒng)辯證角度看待問題，從一款毒藥身上發(fā)現(xiàn)了潛在的藥用價值；而西方的科學訓練、現(xiàn)代的分析能力與技術(shù)也讓他得以一探病魔的每一步動向，闡明藥物的具體作用機制，實現(xiàn)“結(jié)構(gòu)—功能—狀態(tài)”的綜合整體的研究，使得急性早幼粒細胞白血病5年無復發(fā)，生存率高達94.8%，出現(xiàn)完全緩解的患者總體生存率更是高達97.4%。

2.2.3 治療觀的整合 中西醫(yī)在治療觀上要實現(xiàn)相互整合，各自必須先從思想上認識到自身所存在的局限性，努力從相互的系統(tǒng)中吸收確實有利于促進患者健康的診治手段。中西醫(yī)醫(yī)師們?nèi)妗⒊浞值卣莆针p方的知識和手段，在發(fā)揮自身特色的同時，給患者的診治提出更為合理的建議。并在雙方互通“語言”后，真正實現(xiàn)醫(yī)學系統(tǒng)間的交流與對話，從而促進中西醫(yī)學科學進入整合醫(yī)學在治療觀的新境界[6]。屠呦呦研究員為此方面的典型代表[12-14]。正如諾貝爾生理學或醫(yī)學獎評委讓·安德森評價的那樣：“屠呦呦既有中醫(yī)學知識，也了解藥理學和化學，她將東西方醫(yī)學相結(jié)合，達到了1+1＞2的效果，是這種結(jié)合的完美體現(xiàn)”。

3 結(jié)語

在以西醫(yī)學為主導，其他各類醫(yī)學百花齊放的今天，相互包容、結(jié)合、促進，共同服務(wù)人類已成為時代的主旋律。其中，中醫(yī)學的發(fā)展在全球傳統(tǒng)醫(yī)學中最具代表性。整合醫(yī)學作為一種以“新醫(yī)學為了新生活”[15]為核心思想的整體醫(yī)學的新理念，為西醫(yī)與中醫(yī)學的整合提供了新的整合之“道”，亦架構(gòu)了新的橋梁。筆者期望通過中西醫(yī)的共同努力整合，達到整合醫(yī)學的新境界，為推動醫(yī)學進步，維護人類健康做出更大的貢獻。