李 婉, 肖劍龍, 林冰潔, 王彥超, 隋 昳, 趙海潞（桂林醫(yī)學(xué)院廣西糖尿病系統(tǒng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 廣西 桂林54004；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東 廣州 50080）

中國(guó)成人糖尿病的患病率逐年攀升，我們注意到這可能與社會(huì)物資浪費(fèi)以及環(huán)境污染有密切的關(guān)系。消渴癥與糖尿病在臨床上的相似性得到了中西醫(yī)雙方的認(rèn)可，因此兩種概念在本文中通用。本文經(jīng)典案例來源于太史公司馬遷著《史記》，體重指數(shù)、腰圍數(shù)據(jù)來源于糖尿病系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心，其他數(shù)據(jù)來源于國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）[1]、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)署（Food and Agriculture Organization，F(xiàn)AO）[2]、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）[3]等。本文采用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，總體分析浪費(fèi)與糖尿病密不可分的關(guān)系，透過浪費(fèi)的現(xiàn)象，揭示糖尿病的本質(zhì)。

1 浪費(fèi)與消渴癥發(fā)生的關(guān)系

1.1 消渴癥本身就是浪費(fèi)

消渴癥患者多具有以下代表性特點(diǎn)：①肥胖無力，進(jìn)而消瘦；②消谷善饑，吃得多又饑餓不止；③多飲多尿，口渴不止；④高胰島素水平，但胰島素抵抗，功能不足；⑤高血糖甚至尿糖，但細(xì)胞“饑餓”，能量不足；⑥過度通氣，血氧卻不能充分利用。其中“三多一少”為消渴的典型癥狀，既消又渴，喝得多、吃得多，而且嗜食肥甘厚味，但是尿多又易消瘦。飲食五味為人體陰精來源，滋養(yǎng)臟腑周身，消渴患者雖嗜食肥甘厚味，卻運(yùn)化無能，令肥甘而為“甘邪”，在體內(nèi)壅滯引發(fā)多種變證。這種情況本身就是一種浪費(fèi)。還有些患者表面上并不具備典型的消渴癥狀，但是常常身體無力、精神疲憊，精力較常人較少。無論以上哪種情況，都說明消渴癥患者攝取的能量很多，但是并沒有被其身體吸收利用。中醫(yī)多把消渴的病因歸結(jié)為膏粱肥甘之變，膏粱肥甘都是營(yíng)養(yǎng)十分豐富的食物，但是對(duì)于消渴患者來說卻是毒邪，不僅沒有發(fā)揮其應(yīng)有的滋養(yǎng)作用，還成為發(fā)病的原因，這正是對(duì)物資的浪費(fèi)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的浪費(fèi)。飲食不節(jié)，不僅不能滋養(yǎng)壽命，反而壅塞成毒，導(dǎo)致毒死、脹死，進(jìn)而餓死。

1.2 中國(guó)成人糖尿病患病率逐年攀升

中國(guó)成人糖尿病患病率與物資浪費(fèi)、環(huán)境污染情況成正比，與人均耕地面積成反比[4-6]。我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與糖尿病普查顯示：成人糖尿?。ㄖ饕?型糖尿病）患病率從1980年的1%攀升到2010年的10%[6]。FAO最新官方數(shù)據(jù)顯示[2]：30多年來，國(guó)民每人每日脂肪（58～90 g）、蛋白質(zhì)（67～89 g）、能量（2 580～2 990 kcal）的攝入量也不斷攀升。世界其他174個(gè)國(guó)家成人糖尿病患病率也逐年升高，每人每日能量攝入（2 576～2 776 kcal）也逐年升高，但日平均能量攝入低于中國(guó)成人[2]。中國(guó)人在餐桌上浪費(fèi)的糧食一年高達(dá)2 000億元，僅被倒掉的食物相當(dāng)于2億多人一年的口糧。一個(gè)中等規(guī)模以上城市一天就要浪費(fèi)掉64 000 kg飯菜，相當(dāng)于6萬人一天的口糧。FAO估測(cè)全球每年糧食果蔬的浪費(fèi)高達(dá)一萬億美元。

中國(guó)人每年一次性生活用紙約440萬噸，需要砍掉7 700萬棵10年生齡的大樹。除了生產(chǎn)紙巾造成的工業(yè)污染，隨手丟棄的紙巾難以回收，并造成二次污染。每人每天少用一張紙巾，一年即可節(jié)約4 754億張。其他一次性筷子、一次性紙杯、一次性手套也是嚴(yán)重的浪費(fèi)。城市化、市場(chǎng)利潤(rùn)最大化、房地產(chǎn)開發(fā)等因素不僅縮減了糧食耕種地，同時(shí)也增加了土壤河流湖泊污染。中國(guó)每年污水處理量高達(dá)720億噸，其中生活污水占70%，用于治理污水費(fèi)用7 723億元，用于治理臭水的費(fèi)用更高達(dá)10 000億元。

在污染浪費(fèi)日益增加的同時(shí)，我國(guó)的糧食進(jìn)口量也在不斷增多。2015年我國(guó)進(jìn)口糧食12 477萬噸，同比增加24%，而我國(guó)全年的糧食產(chǎn)量?jī)H為62 143.5萬噸，進(jìn)口量占比20%。2016年夏糧總產(chǎn)量只有13 926.0萬噸。作為傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國(guó)，中國(guó)竟然成為全球最大的大豆進(jìn)口國(guó)、第二大的大米和小麥進(jìn)口國(guó)。由以上數(shù)據(jù)間接提示，我國(guó)糖尿病患病率與污染、浪費(fèi)情況成正比，而與人均耕地面積成反比關(guān)系。

全球農(nóng)業(yè)與食品營(yíng)養(yǎng)問題委員會(huì)（Global Panel on Agriculture and Food Systems for Nutrition）2018年11月報(bào)告[7]：全世界人民每年浪費(fèi)掉13億噸食物（相對(duì)于總食物量的1/3），今天至少有30億人口得不到基本食物。聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)署FAO數(shù)據(jù)顯示[2]：全球8.15億人遭受慢性饑餓，1.55億5歲以下兒童因飲食營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)育不足，19億18歲以上人口超重[3]，340萬人死于超重和肥胖，每年因營(yíng)養(yǎng)不良造成的花費(fèi)高達(dá)35 000億美元。

2 節(jié)儉與消渴癥患者康復(fù)的關(guān)系

2.1 歷史證明的藥食原則以節(jié)儉為核心

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的藥食原則是“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五菜為充，五果為助，五畜為益”。這個(gè)藥食原則是以節(jié)儉為核心的。同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)為消渴乃“肥美之所發(fā)也”，這是中醫(yī)古籍中最早對(duì)過食肥甘與消渴癥之間的關(guān)系進(jìn)行描述，后世醫(yī)家逐漸建立了消渴為“膏粱之疾”的觀點(diǎn)。“膏粱之人”成為消渴的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象?，F(xiàn)代社會(huì)由于經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，物資不斷豐富，大眾的飲食習(xí)慣改變，因過度飲食而脹死、毒死的人的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些因飲食不足而餓死的。目前社會(huì)上的高發(fā)疾病多屬“膏粱之疾”，糖尿病也不例外。超重、肥胖患者是目前臨床上糖尿病的主體人群，糖尿病及其并發(fā)癥患者基本都有長(zhǎng)期過食肥甘、暴飲暴食、飲食不節(jié)制、長(zhǎng)期吸煙與飲酒等不良習(xí)慣?？梢哉f肥胖、糖尿病等與現(xiàn)代社會(huì)不良習(xí)慣密切相關(guān)。

反觀歷史，司馬相如是中國(guó)古籍中明文記載的消渴第一病例?！妒酚洝酚涊d：相如，口吃，善著書，常得消渴疾，尚節(jié)儉。在平均壽命不到40歲的漢代，年輕已發(fā)病的相如壽終62歲，在當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境下已經(jīng)是高壽。漢文帝劉恒躬行節(jié)儉，反對(duì)淫侈浪費(fèi)，民樂其業(yè)，休養(yǎng)生息，開創(chuàng)了“文景盛世”。后有漢武開疆拓土之鼎世。然而盛極必衰，武帝晚年沉迷酒色，罹患消渴，抑郁寡歡，西漢也逐漸衰敗。這些史實(shí)側(cè)面印證了節(jié)儉有助于消渴患者的康復(fù)。

2.2 現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證實(shí)節(jié)食有助于消渴患者康復(fù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，體重指數(shù)、腰圍與血壓、血糖、血脂水平正相關(guān)，腰圍較體重指數(shù)與高血壓、糖尿病、糖耐量異常以及代謝綜合征的正相關(guān)性更高。由于肥胖與2型糖尿病在很大程度上是生活方式問題，因此與肥胖相關(guān)的2型糖尿病并非是一種終身疾病，當(dāng)生活方式得到有效的改善，相關(guān)疾病是可以治愈的[8-9]。生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防及治療的長(zhǎng)期益處已被多個(gè)研究報(bào)告所證實(shí)[10-12]：中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究顯示，節(jié)食或者加上運(yùn)動(dòng)鍛煉可以顯著降低6年內(nèi)糖耐量異常進(jìn)展成為糖尿病的發(fā)病率[13]。6年生活方式干預(yù)停止后，再繼續(xù)隨訪研究14年，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率依然較低[14]，顯示了節(jié)食的持續(xù)效應(yīng)。20年內(nèi)，節(jié)食甚至可以降低糖耐量異常、糖尿病患者出現(xiàn)眼病、視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)[15]。23年內(nèi)節(jié)食，糖耐量異常人員的糖尿病發(fā)病率、心血管死亡率、總死亡率也顯著降低，由此表明了節(jié)食后的長(zhǎng)期效果[16-17]。通過節(jié)食、素食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以有效控制體重，改善血壓、血糖、血脂水平，甚至可以逆轉(zhuǎn)高血壓、高血糖、高血脂，2型糖尿病患者可以停服藥物，消除抑郁癥，而且效果持續(xù)[9,16,18]。臨床上有中醫(yī)師把節(jié)食的方法應(yīng)用到消渴病的治療中，限制肥甘厚味的攝入，對(duì)消渴癥患者癥狀的改善有一定的效果。

3 結(jié)語

由以上論述可知，浪費(fèi)是消渴癥、肥胖的表現(xiàn)，而節(jié)儉則有利于糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與康復(fù)，更有利于肥胖患者的康復(fù)與肥胖相關(guān)疾病，包括心血管疾病與部分癌癥的預(yù)防?，F(xiàn)在最需要的應(yīng)該是在日常生活中處處貫徹與落實(shí)“大慶研究”[13]的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，比如節(jié)食的持續(xù)效果。我們提倡躬行節(jié)儉以防消渴癥、肥胖及相關(guān)并發(fā)癥，節(jié)儉不僅可以改善患者自身健康情況，也是在保護(hù)我們的未來。