周志文

【摘要】 目的 觀察內(nèi)固定手術(shù)治療開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果。方法 30例開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各15例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療， 治療組實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察比較兩組患者臨床療效及治療滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者治療顯效5例， 有效3例， 無效7例， 總有效率為53.3%;治療組患者治療顯效8例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為86.7%;治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。治療組患者治療滿意度為86.7%， 對(duì)照組患者治療滿意度為53.3%;治療組患者治療滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)固定手術(shù)治療開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床效果顯著， 可積極改善患者的生活

質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位;急診手術(shù);內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.034

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是一種常見的骨科損傷疾病， 損傷多見于運(yùn)動(dòng)、行走、騎車摔傷等。臨床表現(xiàn)為紅腫、疼痛、不能下地走動(dòng)等， 對(duì)患者及家庭的生活水平及工作質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因發(fā)病部位特殊， 患者較擔(dān)心治療效果對(duì)生活能力有一定的影響， 有部分患者在臨床治療與護(hù)理工作中不積極進(jìn)行配合， 病情較重者可能產(chǎn)生排斥心理， 產(chǎn)生一系列不良的情緒， 嚴(yán)重影響治療療效與預(yù)后， 不利于患者的康復(fù)。內(nèi)固定手術(shù)用于骨折切開復(fù)位術(shù)及植骨術(shù)中能盡快復(fù)

位[2]。近幾年來內(nèi)固定手術(shù)在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用， 能明顯提高愈合率， 減少其他并發(fā)癥發(fā)生。本文選取30例開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者， 研究內(nèi)固定手術(shù)治療開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月急診收治的30例開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為研究對(duì)象， 入選患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各15例。治療組患者年齡35～60歲， 平均年齡（40.4±7.5）歲。對(duì)照組患者年齡40～65歲， 平均年齡（55.2±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者者均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過并在知情同意書簽字。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療。在急診室對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理， 清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨碎片， 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行復(fù)位后固定， 盡可能縫合創(chuàng)面， 若合并較小皮膚缺損部位多數(shù)可自愈。

1. 2. 2 治療組實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位， 腓骨骨折復(fù)位后進(jìn)行鋼板固定， 合并踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后采用空心釘固定。對(duì)合并脛骨粉碎性骨折患者經(jīng)脛骨內(nèi)側(cè)鎖定鋼板或前外側(cè)L形鎖定鋼板橋接固定;下脛腓骨與分離者聯(lián)合復(fù)位后用2枚直徑皮質(zhì)骨螺釘經(jīng)三皮質(zhì)

固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效及治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：踝關(guān)節(jié)無畸形及疼痛， 功能正?；蚪咏?， X 線片顯示骨折已經(jīng)愈合;有效：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度不適或疼痛， 背伸或跖屈活動(dòng)受限 10～15°， X 線片顯示骨折無畸形愈合;無效：踝關(guān)節(jié)負(fù)重即痛 ， 需要扶拐行走， 背伸或跖屈活動(dòng)受限>30°， 外觀及 X線片均顯示明顯畸形[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用本院自制問卷調(diào)查患者治療滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組患者治療顯效5例， 有效3例， 無效7例， 總有效率為53.3%;治療組患者治療顯效8例，?有效5例， 無效2例， 總有效率為86.7%;治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療滿意度比較 治療組患者治療滿意度為86.7%， 對(duì)照組患者治療滿意度為53.3%;治療組患者治療滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

開放性踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)會(huì)合并嚴(yán)重軟組織損傷， 其血管、神經(jīng)、肌腱及骨骼等組織暴露于傷口外， 皮膚損傷重， 徹底清創(chuàng)難度較大， 一般創(chuàng)口位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)， 伴有大隱靜脈斷裂損傷， 還因踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)， 若處理欠佳易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。而粉碎性骨折多伴脫位及關(guān)節(jié)軟骨損傷， 因此， 治療開放性踝關(guān)節(jié)骨折目的在于保肢及功能修復(fù)。徹底清創(chuàng)對(duì)預(yù)防感染較重要。踝關(guān)節(jié)骨折者常合并關(guān)節(jié)脫位， 尤其是開放性骨折， 常合并嚴(yán)重韌帶損傷， 而踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶在踝穴中對(duì)維持距骨穩(wěn)定性較為重要， 在踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)中復(fù)位固定外踝治療最關(guān)鍵[5]。而內(nèi)固定術(shù)是骨折治療中對(duì)踝關(guān)節(jié)脫位最常見的治療方式， 其療效確切、損傷較小、可以使患者盡早下床活動(dòng)， 減少臥床時(shí)間， 降低壓力性損傷發(fā)生率， 盡快恢復(fù)患者肢體正常功能， 其能夠恢復(fù)肢體長度， 降低致殘率， 也是踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者普遍認(rèn)可與接受的治療方式[6-8]。因此， 目前內(nèi)固定手術(shù)已作為有效提升踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者生活質(zhì)量的一種重要手段[9， 10]。

綜上所述， 急診內(nèi)固定手術(shù)治療開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床效果顯著， 可積極改善患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-03-15]