康紅

【摘要】 目的 觀察冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾+曲美他嗪治療的臨床效果。方法 78例冠心病心力衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾+曲美他嗪治療。比較兩組患者治療效果， 治療前后收縮壓、舒張壓、心率， 左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.44%， 高于對(duì)照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組收縮壓、舒張壓及心率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組收縮壓、舒張壓及心率均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組收縮壓（112.1±6.5）mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（74.4±5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于對(duì)照組的（124.4±

6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針

對(duì)冠心病心力衰竭采用美托洛爾+曲美他嗪治療， 可明顯提高臨床效果， 改善患者各項(xiàng)指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.002

Evaluation on effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure ? KANG Hong. Department One of Internal Medicine， Jinzhou Linghai Peoples Hospital， Jinzhou 121200， China

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods ? A total of 78 patients with coronary heart disease and heart failure were divided into experimental group and control group according to random number table method， with 39 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received metoprolol combined with trimetazidine for treatment on the basis of the control group. Comparison was made on therapeutic effect， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter before and after treatment between the two groups. Results ? The total effective rate was 97.44% in the experimental group， which was higher than 82.05% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate in the two groups was lower than those before treatment. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate were （112.1±6.5） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， （74.4±5.5） mm Hg and （76.5±5.4） times/min in the experimental groups， which was lower than （124.4±6.6） mm Hg， （84.6±4.8） mm Hg and （84.3±1.6） times/min in the control group. Their difference was statistically significant significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter between the two groups （P>0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter in the two groups was better than those before treatment， and the the experimental group was better than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Metoprolol + trimetazidine can significantly improve the clinical effect of patients with coronary heart disease and heart failure， and improve the level of indicators.

【Key words】 Coronary heart disease; Heart failure; Metoprolol; Trimetazidine

冠心病為臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病， 由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起， 主要臨床特征為血管閉塞、心肌缺氧缺血情況下容易發(fā)病。人們生活水平不斷提高， 不良習(xí)慣較為常見， 包括飲酒、吸煙、作息不規(guī)律等， 導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年升高， 其具有持續(xù)性， 患者病史較長， 并發(fā)癥較多， 若患者病情較為嚴(yán)重， 可導(dǎo)致患者合并心力衰竭， 明顯減少患者心輸血量[1]， 導(dǎo)致機(jī)體代謝需求不能有效滿足， 嚴(yán)重危害患者身體健康， 部分患者可危及生命。臨床實(shí)踐得出， 采用有效藥物規(guī)范治療冠心病心力衰竭患者， 可明顯改善患者各項(xiàng)臨床癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 降低患者病死率。本文全面分析了39例冠心病心力衰竭患者開展美托洛爾+曲美他嗪治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年4月收治的78例冠心病心力衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組患者男20例， 女19例;年齡49～77歲， 中位年齡63.5歲;病程2～9年， 中位病程4.5年。實(shí)驗(yàn)組患者男21例， 女18例;年齡48～78歲， 中位年齡63.0歲;病程1～8年， 中位病程4.6年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾+曲美他嗪治療， 美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32025391， 規(guī)格：25 mg×20 片）起始劑量12.5 mg/d，

根據(jù)患者病情變化增加藥物劑量， 最大劑量100 mg/次，

2次/d;曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055465， 規(guī)格：20 mg×30片]劑量20 mg/次， 3次/d。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間， 需密切觀察患者病情， 合理調(diào)整用藥劑量及方式。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果;治療前后收縮壓、舒張壓、心率， 左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 各項(xiàng)體征及臨床癥狀基本消失， 患者心功能改善≥2級(jí)， 判定為顯效;治療后， 各項(xiàng)體征及臨床癥狀明顯改善， 患者心功能改善1級(jí)， 判定為有效;不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)， 判定為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.44%， 高于對(duì)照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及心率對(duì)比 治療前， 兩組收縮壓、舒張壓及心率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組收縮壓、舒張壓及心率均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組收縮壓（112.1±6.5）mm Hg、舒張壓（74.4±

5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于對(duì)照組的（124.4±

6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對(duì)比 治療前， 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床上常見冠心病心力衰竭患者病情較為嚴(yán)重， 夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、活動(dòng)后氣喘、咳粉紅色泡沫樣痰、肺部濕啰音等臨床癥狀均屬于左心衰竭主要臨床表現(xiàn)， 屬于肺循環(huán)淤血征象， 患者首先發(fā)生左心衰竭， 然后發(fā)生右心衰竭， 右心衰竭臨床表現(xiàn)包括頸靜脈怒張、肝腫大、全身水腫等[3]， 屬于體循環(huán)淤血征象， 對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)患者病因較為明確， 患者存在心肌細(xì)胞供血及供氧明顯不足現(xiàn)象， 可對(duì)患者心肌細(xì)胞三磷酸腺苷合成能力產(chǎn)生一定影響， 可導(dǎo)致患者合并心肌細(xì)胞能量代謝障礙， 另外， 由于患者心臟收縮能力下降， 可一定程度影響患者心肌順應(yīng)性。

冠心病患者容易誘發(fā)心肌組織損傷綜合癥候群， 最終可發(fā)展成為心力衰竭， 患者可出現(xiàn)心肌功能病變、心肌結(jié)構(gòu)病變， 可嚴(yán)重降低患者心室泵血功能、心室充盈功能， 臨床將患者分為慢性心力衰竭、急性心力衰竭， 臨床癥狀各異。冠心病心力衰竭患者治療原則是改善患者心功能、臨床生命體征， 對(duì)患者心室重塑進(jìn)行有效預(yù)防。在冠心病心力衰竭患者發(fā)病過程中， 炎癥細(xì)胞因子占據(jù)重要地位， 活化程度相關(guān)于患者病情嚴(yán)重程度、心功能， 針對(duì)患者病因， 為患者提供對(duì)癥藥物治療， 藥物選擇美托洛爾、曲美他嗪， 可對(duì)患者心肌重塑風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行明顯下降， 可促進(jìn)患者炎性反應(yīng)大大下降， 可對(duì)患者病情進(jìn)行顯著改善。

冠心病心力衰竭臨床上采用藥物治療效果較為理想， 主要采用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物， 作用機(jī)制是對(duì)患者心臟側(cè)支循環(huán)進(jìn)行擴(kuò)張， 可減少患者心肌耗氧量， 從而顯著增加患者冠狀動(dòng)脈血流量、顯著降低患者外周血管阻力， 可對(duì)患者心室收縮及舒張能力進(jìn)行顯著增強(qiáng)。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道， 冠心病心力衰竭患者患病人群中， 中老年人較為常見， 患者發(fā)病過程中， 血管病變較多[4]， 為患者提供傳統(tǒng)治療方案， 效果不夠理想。美托洛爾在臨床上較為常見， 屬于2A類β1受體阻斷劑， 可對(duì)β1受體起到選擇性阻斷作用， 可對(duì)兒茶酚胺收縮血管作用產(chǎn)生一定阻礙， 在降低患者心臟耗氧量方面， 效果顯著， 另外， 本品可對(duì)患者心肌供血進(jìn)行有效增加， 可對(duì)患者心率變異進(jìn)行明顯改善， 在保護(hù)患者交感、副交感神經(jīng)功能方面， 效果顯著。實(shí)踐得出， 導(dǎo)致心力衰竭的主要原因是心肌重塑， 美托洛爾可對(duì)這一惡性循環(huán)功能產(chǎn)生阻斷作用。美托洛爾膜穩(wěn)定作用較弱， 不存在內(nèi)在擬交感活性， 可選擇性作用于患者心臟， 減少房室傳導(dǎo)[5]， 明顯降低收縮壓， 減少竇性心率， 口服后患者可完全吸收， 快速通過血腦屏障。美托洛爾能迅速發(fā)揮作用[6]， 有效減輕兒茶酚胺損傷心肌程度及炎癥反應(yīng)， 降低精氨酸加壓素的分泌、體循環(huán)阻力、心室率和心肌耗氧量， 對(duì)患者心肌重塑起到逆轉(zhuǎn)作用。

曲美他嗪在臨床上較為常用， 屬于哌嗪類衍生物， 作為新型藥物， 歸屬于長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑， 可對(duì)患者去甲腎上腺素產(chǎn)生抑制作用， 同時(shí)抑制患者加壓素及腎上腺素， 提高線粒體能量代謝， 從而顯著改善患者心肌功能。曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物[7]， 對(duì)比傳統(tǒng)藥物， 作用機(jī)制不同， 不會(huì)對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)生影響， 但是對(duì)患者心肌細(xì)胞氧氣利用效率、供氧進(jìn)行明顯改善， 對(duì)病變細(xì)胞產(chǎn)生直接作用， 降低患者血管阻力， 增加冠狀動(dòng)脈血流量、周圍循環(huán)血流量， 在促進(jìn)患者心肌代謝產(chǎn)生、心肌能量產(chǎn)生方面發(fā)揮積極作用， 有效緩解患者心肌缺血癥狀， 改善心肌氧供平衡， 保護(hù)患者代謝性心肌細(xì)胞， 維持線粒體的正常功能， 減少心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生[8]， 抑制心肌組織中中性粒細(xì)胞浸潤產(chǎn)生， 進(jìn)一步改善患者心肌缺血。曲美他嗪可持續(xù)發(fā)揮藥效， 持久緩慢， 對(duì)游離脂肪酸代謝起到一定抑制作用， 提高心肌細(xì)胞利用乳酸程度， 減少細(xì)胞對(duì)鈉離子和鈣離子等的超載， 維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9]。

冠心病心力衰竭采用美托洛爾+曲美他嗪治療可行性較高， 兩種藥物聯(lián)合使用可互補(bǔ)不足， 可發(fā)揮長效、速效作用， 安全高效， 可促進(jìn)患者臨床治療效果大大提高。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.44%， 高于對(duì)照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組收縮壓、舒張壓及心率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組收縮壓、舒張壓及心率均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組收縮壓（112.1±6.5）mm Hg、舒張壓（74.4±5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于對(duì)照組的（124.4±6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)冠心病心力衰竭采用美托洛爾+曲美他嗪治療， 可明顯提高臨床效果， 改善患者各項(xiàng)指標(biāo)水平， 值得臨床推薦。后續(xù)探討中， 應(yīng)增加樣本選取數(shù)量， 進(jìn)一步增加本組研究臨床實(shí)驗(yàn)意義。

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[收稿日期：2019-08-27]