蔣興粒?劉海華?杜波

【摘要】 目的 研究骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果。方法 200例多發(fā)性創(chuàng)傷患者， 其中103例患者行急診手術(shù)治療作為急診手術(shù)組， 97例患者行擇期手術(shù)治療作為擇期手術(shù)組， 對(duì)比分析兩組患者的出血量、內(nèi)臟再次出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 急診手術(shù)組患者的出血量少于擇期手術(shù)組， 且內(nèi)臟再次出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%、4.85%）低于擇期手術(shù)組（13.40%、13.40%）（P<0.05）。結(jié)論 骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷療效明顯， 但是臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的準(zhǔn)確判斷評(píng)估， 確保手術(shù)方案的有效性、安全性。

【關(guān)鍵詞】 骨科；多發(fā)性創(chuàng)傷；手術(shù)治療；急診手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.055

多發(fā)性創(chuàng)傷指的是人體在一個(gè)機(jī)械因素下出現(xiàn)的≥2種的解剖位置或臟器嚴(yán)重?fù)p傷， 病情嚴(yán)重且發(fā)展快， 臨床治療難度大， 大多需要緊急對(duì)癥處理[1]。目前臨床上對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)采取骨科急診手術(shù)治療還是保守治療后再采取二期手術(shù)治療上尚存在一些爭(zhēng)議， 本次對(duì)比分析了急診手術(shù)與擇期手術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2015年2月收治的200例多發(fā)性創(chuàng)傷患者（326處創(chuàng)傷）， 其中脛腓骨53處， 胸骨38處， 股骨干55處， 肋骨52處， 尺橈骨38處， 踝關(guān)節(jié)43處， 髕骨 22處， 股骨轉(zhuǎn)子間 25處。按照治療方法將其分成急診手術(shù)組（103例）和擇期手術(shù)組（97例）。急診手術(shù)組中男59例， 女 44例；年齡32～55歲， 平均年齡（45.3±8.2）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷43例， 暴力擊打傷29例， 高空墜落傷31例。擇期手術(shù)組中男55例， 女42例；年齡34～58歲， 平均年齡（45.9±7.5）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷40例， 暴力擊打傷27例， 高空墜落傷30例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院立即給予相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片檢查， 明確創(chuàng)傷部位， 是否有骨折以及骨折的具體部位等， 監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征， 對(duì)于出血明顯的部位立即給予加壓包扎， 減少出血量， 以免導(dǎo)致休克或休克的加重。急診手術(shù)組患者給予骨折急診手術(shù)治療：根據(jù)患者的病情立即擬定手術(shù)治療方案， 根據(jù)需要手術(shù)部位的差異， 找到相應(yīng)的手術(shù)切口， 清理切口， 對(duì)手術(shù)的骨骼進(jìn)行復(fù)位治療， 清除骨折斷端面及周圍的積血。擇期手術(shù)組患者于入院1～20 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。在本次研究中， 急診手術(shù)組患者中有22例患者采用單純螺釘固定， 19例患者行克氏針張力帶固定， 42例患者采用鋼板加壓螺釘內(nèi)固定， 20例患者行髓內(nèi)釘固定。擇期手術(shù)組患者中有21例患者采用單純螺釘固定， 18例患者行克氏針張力帶固定， 39例患者采用鋼板加壓螺釘內(nèi)固定， 19例患者行髓內(nèi)釘固定。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征， 并給予抗感染預(yù)防治療等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的出血量、內(nèi)臟再次出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察研究。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組出血量和內(nèi)臟再次出血情況比較 急診手術(shù)組患者的出血量顯著少于擇期手術(shù)組（P<0.05）， 且內(nèi)臟再次出血發(fā)生率低于擇期手術(shù)組（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 擇期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率 13.40%顯著高于急診手術(shù)組的4.85%（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷是一種常見的十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 患者在一個(gè)因素的作用下出現(xiàn)≥2個(gè)的解剖部位同時(shí)創(chuàng)傷， 常見的多發(fā)性創(chuàng)傷有顱腦損傷、胸部損傷、頸部損傷、脊柱損傷、四肢創(chuàng)傷、廣泛撕脫傷等[2， 3]。多發(fā)性創(chuàng)傷的病情嚴(yán)重， 大多數(shù)患者伴有昏厥、失血性休克等癥狀， 且骨折部位多， 需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)， 呼吸功能減弱， 下肢血液回流入心減緩， 可引發(fā)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥， 影響生命安全[4]。在臨床治療中， 首要的是搶救生命， 其次是減少并發(fā)癥， 由于多發(fā)性創(chuàng)傷在早期多合并有休克、感染等， 容易出現(xiàn)多器官功能衰竭等， 若能及時(shí)手術(shù)， 可以阻斷惡性循環(huán)， 使患者迅速擺脫危重狀態(tài)， 但由于手術(shù)本身也對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷， 若處理不當(dāng)極可能給患者帶來(lái)更大傷害[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 作者認(rèn)為對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者行骨科急診手術(shù)治療是可行的?；颊呷朐毫⒓催M(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片檢查、生命體征監(jiān)測(cè)等， 對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估， 并確定手術(shù)方案， 幫助患者安全度過危險(xiǎn)期， 同時(shí)通過及時(shí)有效的手術(shù)， 確保骨折部位的堅(jiān)強(qiáng)固定， 將骨折斷端面及周圍的積血清除干凈， 有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 降低傷殘率[6]。如對(duì)于手掌指骨、鷹嘴、足跖趾骨折可使用克氏針張力帶固定， 對(duì)股骨骨折可采用髓內(nèi)釘固定等。通過及時(shí)有效的手術(shù)治療， 患者術(shù)后只需要短期的臥床休養(yǎng)， 可早期下床活動(dòng)， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 同時(shí)也能控制治療后的出血量。本次研究結(jié)果顯示：與擇期手術(shù)組對(duì)比， 急診手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)臟再次出血發(fā)生率更低， 且出血量更少（P<0.05）。雖然骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷效果顯著， 但是若不能準(zhǔn)確對(duì)病情做出判斷和評(píng)估， 出現(xiàn)誤診和漏診情況， 那么就無(wú)法選擇有效的手術(shù)方案， 導(dǎo)致患者的痛苦增加， 對(duì)搶救造成嚴(yán)重的不良影響， 因此醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷部位及時(shí)有效且準(zhǔn)確的判斷， 對(duì)患者的損傷程度予以準(zhǔn)確判斷， 若患者尚未休克， 則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其疼痛部位、致傷原因、四肢活動(dòng)情況等的詢問， 以制定有效、安全的治療方案。另外， 對(duì)于老年患者， 尤其是合并有心血管疾病、其他臟器疾病的老年患者來(lái)說(shuō)， 其耐受力低， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 應(yīng)慎重選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉付位成， 葉親潤(rùn)， 李金蓮.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果 .中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（1）：104-105.

[2] 陳亮清， 白龍， 葉軍.椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床研究.中國(guó)綜合臨床， 2014， 30（9）：976-978.

[3] 黃勝謀.鎳鈦合金環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折60例臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)， 2014， 36（7）：997-998.

[4] 孟憲志， 劉殿鵬， 丁勇.后路內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)性胸腰椎新鮮骨折的療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（14）：75-77.

[5] 黃養(yǎng)能， 顧興生， 王侃， 等.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者 162例臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸分析 .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（31）：158-160.

[6] 盧風(fēng)生， 王斌， 張耀斌.急診醫(yī)療服務(wù)體系在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷救治中的優(yōu)越性分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（21）：72-73.

[收稿日期：2016-01-31]