夏溟

前列腺大小與下尿路梗阻程度不成“正比”

筆者從事泌尿外科工作30余年，臨床上見(jiàn)過(guò)數(shù)量眾多的前列腺增生患者。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，并非前列腺增生體積越大，排尿越困難;前列腺增生體積小，也不意味著排尿通暢。仔細(xì)研究人體前列腺解剖結(jié)構(gòu)后不難發(fā)現(xiàn)，增生的腺體壓迫尿道后，會(huì)導(dǎo)致排尿異常;如果未壓迫尿道，即使前列腺體積再大，對(duì)排尿的影響也不一定很大。

是否需要治療，關(guān)鍵看尿路梗阻癥狀

前列腺增生是否需要治療，關(guān)鍵不在于前列腺體積大小，而是要看患者是否存在下尿路梗阻癥狀，如排尿困難、費(fèi)力。只要存在癥狀，就該及時(shí)治療。需要提醒的是，患者務(wù)必要清楚地向醫(yī)生說(shuō)明目前真實(shí)的排尿情況。臨床上，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)問(wèn)患者“排尿怎么樣”，多數(shù)患者-會(huì)回答“還好”“沒(méi)問(wèn)題”。但是，如果醫(yī)生再問(wèn)患者“現(xiàn)在排尿情況與年輕時(shí)比有什么區(qū)別”時(shí)，多數(shù)患者就會(huì)說(shuō)“差多了”。因此，在向醫(yī)生訴說(shuō)癥狀時(shí)，最好把現(xiàn)在的排尿情況與年輕時(shí)的排尿情況對(duì)比一下，向醫(yī)生交代清楚真實(shí)情況和感受，以便醫(yī)生了解病情，采取適合的治療方法。

多數(shù)可服藥，少數(shù)須微創(chuàng)手術(shù)治療

任何治療方案的制訂都取決于對(duì)疾病的全面診斷，如同戰(zhàn)爭(zhēng)一樣，不了解敵情，總會(huì)“吃敗仗”的。從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，要對(duì)小體積前列腺增生精心、全面診斷，不光看大小，還要了解增生的形態(tài)和方向等。這個(gè)過(guò)程需要醫(yī)生的責(zé)任心和不斷主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)。從患者角度講，不要認(rèn)為前列腺增生體積小就不需要治療，更不要認(rèn)為手術(shù)很簡(jiǎn)單，最好請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科專(zhuān)家診治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)前列腺大小、形態(tài)、梗阻程度、患者年齡及全身狀況等眾多因素，與家屬和患者共同商量治療方案。一般情況下，65歲前可采取藥物治療;若藥物治療無(wú)效，65～75歲是手術(shù)的較好時(shí)機(jī);75歲以上，甚至80歲后，患者手術(shù)耐受性減弱，可采取保守治療。當(dāng)然，特殊情況應(yīng)特殊對(duì)待。

目前，小體積前列腺增生多數(shù)以藥物治療為主;少數(shù)患者在藥物治療無(wú)效的情況下，可采用微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)尿道電切術(shù)（TURP）仍然是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”（要盡量避免開(kāi)放手術(shù)）。近年來(lái)，激光技術(shù)發(fā)展迅猛，已在小體積前列腺增生治療中發(fā)揮積極作用。