李若谷

傳統(tǒng)起搏治療：非生理性起搏，易導(dǎo)致心室收縮不同步

心臟起搏治療起源于半個(gè)世紀(jì)前，如今已是一項(xiàng)十分成熟的技術(shù)。不過，傳統(tǒng)的心臟起搏治療雖然可以解決心動(dòng)過緩的問題，但由于其將起搏電極放置于右心室心尖部（心臟的“墻壁”），不是生理性起搏，會(huì)人為造成左右心室收縮不同步的問題。心臟正常的泵血功能有賴于心臟有力、協(xié)調(diào)、同步地收縮。左右心室收縮不協(xié)調(diào)、不同步，容易誘發(fā)心力衰竭;而心力衰竭又會(huì)加重左右心室收縮不協(xié)調(diào)、不同步的問題，形成惡性循環(huán)。

左束支區(qū)域起搏：生理性起搏，有助于維持心功能

近年來，左束支區(qū)域起搏成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。左束支區(qū)域起搏技術(shù)是一項(xiàng)由我國(guó)發(fā)明的起搏新技術(shù)，創(chuàng)新性地將起搏電極放在心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（心臟的“電路”），使左右心室同步收縮。相對(duì)于傳統(tǒng)起搏方式，左束支區(qū)域起搏治療的最大優(yōu)勢(shì)在于其起搏電極直接放置在左束支區(qū)域，起搏沖動(dòng)沿左、右束支等正常的心臟傳導(dǎo)束下傳，與正常心臟傳導(dǎo)過程一致，是一種生理性的起搏方式，可以保持左右心室收縮同步，有助于維持心功能，尤其適用于存在心功能減退的心動(dòng)過緩患者。

圖一是一名接受了傳統(tǒng)起搏治療患者的心臟同步性顯像圖（PSD）。PSD的顏色與心室不同步嚴(yán)重程度相關(guān)，由重到輕依次為紅色、橙色、黃色和綠色?；颊咝g(shù)前心率為35次/分，術(shù)后心率為73次/分。起搏治療雖然解決了其心動(dòng)過緩的問題，但與術(shù)前相比，其心臟收縮的同步性變差了（紅色區(qū)域面積變大）。

圖二是一名接受了左束支區(qū)域起搏治療患者的心臟同步顯像圖。該患者術(shù)前心率為45次/分，術(shù)后心率為83次/分。PSD顯示，采用左束支區(qū)域起搏治療，起搏器植入后，既解決了心動(dòng)過緩的問題，也改善了心臟收縮的同步性（黃色區(qū)域面積變?。?。

圖三是一名心動(dòng)過緩合并心力衰竭患者的心臟同步顯像圖。該患者術(shù)前存在左束支區(qū)域傳導(dǎo)阻滯合并心力衰竭。術(shù)后左束支區(qū)域傳導(dǎo)恢復(fù)正常，心臟收縮的同步性也得以改善。同時(shí)，超聲心動(dòng)圖顯示其左室射血分?jǐn)?shù)（心功能的主要指標(biāo)）也比術(shù)前有了明顯提高。

與常規(guī)起搏器植入手術(shù)相比，左束支區(qū)域起搏技術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，目前國(guó)內(nèi)僅少數(shù)幾家醫(yī)院能夠開展。但就療效來看，其治療緩慢型心律失常、保護(hù)心功能的作用遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)起搏治療。