張 楠 何 弘 王惠琳 李東曉

臨床資料患者，女，55歲。主因左側(cè)肋部蟲叮咬有刺痛感2 h就診我院皮膚科。自訴就診前2 h在公園中晨練時(shí)，樹(shù)上一物掉落，落入上衣內(nèi)，當(dāng)時(shí)查看未發(fā)現(xiàn)異常?；丶液笞杂X(jué)左側(cè)肋部皮膚有刺痛感，發(fā)現(xiàn)黑色蟲體吸附于皮膚表面，部分已鉆入表皮內(nèi)，難以取下，因吸附緊密且頭部繼續(xù)向皮內(nèi)鉆入，而致疼痛加劇，遂來(lái)我院就診。患者擔(dān)心小蟲鉆入體內(nèi)而要求盡快切除，故將蟲體及受累皮膚組織完整切除。

患者一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。?？撇轶w：左側(cè)肋部皮膚見(jiàn)一黃豆粒大暗褐色扁橢圓硬殼蟲體，喙部及部分頭已鉆入皮內(nèi)，周圍少量血性滲出，周圍皮膚輕度充血發(fā)紅(圖1)。皮膚病理：鏡下見(jiàn)蜱蟲的嘴巴刺入皮膚的真皮，表皮形成潰瘍(圖2)。診斷：蜱蟲叮咬。手術(shù)切除后未予其它特殊治療?；颊?周后復(fù)診，切口愈合良好，無(wú)其他不適，6個(gè)月后隨訪體健。

圖1左側(cè)肋部皮膚見(jiàn)一黃豆粒大暗褐色扁橢圓硬殼蟲體，喙部及部分頭已鉆入皮內(nèi)，有少許滲血，周圍皮膚輕度充血發(fā)紅

圖2鏡下見(jiàn)蜱蟲的嘴巴刺入皮膚的真皮，表皮形成潰瘍(2a:HE，×40；2b:HE,×100)

討論蜱分為兩類，體表較硬，腹背部有質(zhì)板的稱為硬蜱，無(wú)質(zhì)板的稱為軟蜱，常棲居于樹(shù)林、草地、墻壁等處，當(dāng)人或動(dòng)物經(jīng)過(guò)時(shí)突然跳到人和動(dòng)物的身上，伺機(jī)吸血。不僅可咬傷皮膚，而且是螺旋體、立克次體、病毒、細(xì)菌感染的媒介。在患者體表皮膚上有蟲體停留是蜱蟲咬傷病人的典型表現(xiàn)，蜱在吸血時(shí)將蟄肢和口下板同時(shí)刺入宿主皮內(nèi)，口器可牢牢固定在皮膚上，強(qiáng)行拔除易將假頭斷折于皮內(nèi)[1]。

有研究報(bào)道蜱蟲叮咬后除叮咬部位皮膚癥狀外伴局部淋巴結(jié)腫大及感覺(jué)麻木等癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療一個(gè)月后方緩解，系蜱蟲叮咬后其唾液中毒素注入人體所致，嚴(yán)重者甚至可以引起“蜱咬熱”甚至“蜱癱瘓癥”[2]。在局部蜱蟲叮咬后的處理上，有研究者認(rèn)為可以采取乙醚麻痹、燃香煙熏、微波探頭炙烤等方法，若均不能使蟲體脫落，則可選擇外科手術(shù)切除的方法[3]。

我國(guó)新疆發(fā)現(xiàn)的鈍喙蜱叮咬后形成多發(fā)性堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)及出血性損害，它又是回歸熱的傳染媒介。進(jìn)入林區(qū)及放牧牲畜時(shí)需加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，要扎緊腰帶、領(lǐng)口及袖口，用驅(qū)蟲劑處理衣物，發(fā)現(xiàn)蜱附于衣著上及時(shí)消滅；清理落葉，區(qū)域性使用殺蟲劑，消滅蜱的宿主動(dòng)物為預(yù)防蜱螫傷的有效方法。

本例患者被蜱叮咬2小時(shí)后即接受了手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者未出現(xiàn)其它病癥，可能與蜱的種類、個(gè)體免疫力，以及全面徹底將硬蜱連同吸附處的皮膚組織一并切除有一定的關(guān)聯(lián)。