王迪

【摘 要】目的：探討功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理效果。方法：選擇自2018年2月至2019年2月，本院共收治50例吞咽障礙的腦卒中患者作為研究對(duì)象，并將其按照“隨機(jī)數(shù)字表法”分成對(duì)照組25例和觀察組25例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組吞咽功能訓(xùn)練。采用吞咽造影檢查（VFSS）評(píng)分表評(píng)定兩組患者的吞咽功能，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：VFSS評(píng)分在治療前顯示兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，P>0.05;比較兩組患者治療后的VFSS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)均有所上升，但觀察組患者VFSS評(píng)分相比對(duì)照組患者更有優(yōu)勢(shì)（t=2.602，P=0.012）;觀察組患者護(hù)理總有效率高達(dá)88.00%，顯著高于對(duì)照組（56.00%）（χ2=2.602，P=0.012）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，可改善患者的吞咽功能，降低吞咽障礙。

【關(guān)鍵詞】功能訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙;護(hù)理

文章編號(hào)：WHR2019032209

腦卒中在近些年來(lái)發(fā)病率不斷上升，治愈后不同程度的活動(dòng)障礙時(shí)有發(fā)生。研究表明，少數(shù)慢性腦卒中患者和部分急性腦卒中患者均伴有吞咽障礙，吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種臨床癥狀和并發(fā)癥[1]。吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)發(fā)生嗆咳，容易使患者發(fā)生吸入性肺炎的情況，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等現(xiàn)象，不利于疾病康復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延遲和死亡率增加[2]。有學(xué)者指出，功能訓(xùn)練對(duì)降低腦卒中患者的吞咽障礙具有明顯效果。因此，本文作者通過(guò)對(duì)本院收治的50例吞咽障礙的腦卒中患者進(jìn)行研究和分析，探討功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究對(duì)象來(lái)自本院選取的吞咽障礙的腦卒中患者50例（2018年2月至2019年2月），并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則將50例患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。

對(duì)照組患者中男女比例為12∶13;年齡45～76歲，平均年齡為（53.22±2.88）歲;病程1～12個(gè)月，平均病程為（6.18±2.12）個(gè)月。

觀察組患者中男女比例為14∶11;年齡46～77歲，平均年齡為（53.55±2.67）歲;病程2～12個(gè)月，平均病程為（6.68±2.20）個(gè)月。

對(duì)比上述兩組臨床病例資料，P>0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1）以上所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在吞咽障礙;2）所有患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰;3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)及患者家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1）認(rèn)知障礙、精神障礙者;2）合并心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理（控制血壓、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等）。

1.3.2 觀察組 常規(guī)+吞咽功能訓(xùn)練。主要包括以下幾方面：

1）吞咽功能訓(xùn)練。協(xié)助患者做舌后縮、上抬、前伸、卷曲及頂上顎等活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、憋氣等咽下運(yùn)動(dòng)，發(fā)出“ooh-aah”、“eeh-ooh”，引導(dǎo)患者進(jìn)行喉頭上舉訓(xùn)練，每天3次，每次10min[3]。

2）進(jìn)食訓(xùn)練。根據(jù)患者具體病情選擇適合的食物形態(tài)、進(jìn)食體位及攝食入口量，給予階段性進(jìn)食訓(xùn)練，由糊狀食物過(guò)渡到普通食物，進(jìn)食時(shí)先讓患者注視和聞，刺激患者腦中樞，做空吞咽動(dòng)作，之后將勺子放置在患者舌部中后處，推出勺子，抬起勺把，將食物倒在舌上，并向下推，抵抗舌部伸出。若出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，做好深呼吸，邊吞咽、邊咳嗽。同時(shí)訓(xùn)練吞咽唾液，2次/d。還可采用門德爾松氏手法促進(jìn)吞咽，預(yù)防嗆咳。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療效果——治愈：吞咽障礙情況基本消失;顯效：吞咽障礙情況顯著改善，疾病輕重程度直接從重度下降至輕度;有效：吞咽障礙情況有所改善，疾病輕重程度直接從重度下降至中度;無(wú)效：吞咽障礙情況無(wú)任何改善，疾病輕重程度仍為重度。

2）吞咽功能——采用吞咽造影檢查（VFSS）評(píng)分表[4]評(píng)定兩組患者治療前后的吞咽功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用版本SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)治療效果

觀察組治療后總有效率為88.00%，對(duì)照組總有效率為56.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.349，P=0.012）。見表1。

2.2 評(píng)價(jià)吞咽功能

比較兩組患者治療前的VFSS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較兩組患者治療后的VFSS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)均有所上升，但觀察組患者的VFSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.602，P=0.012）。見表2。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的特點(diǎn)。而吞咽障礙常見于腦卒中患者，是由多種原因所引起，且發(fā)生在不同部位造成的一種咽下困難，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢、飲水嗆咳或發(fā)生嗆咳困難等，可影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收不好，引發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，同時(shí)還可引起患者產(chǎn)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息困難，已嚴(yán)重危及到患者的生命安全。

腦卒中患者早期實(shí)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥，改善吞咽功能，同時(shí)提高生理舒適度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)降低死亡率具有重要意義。詹小理、張?jiān)㈥慃惱虻萚5]學(xué)者研究吞咽功能訓(xùn)練操應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的效果，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的吞咽障礙有所改善，臨床效果顯著。在本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練。結(jié)果顯示，VFSS評(píng)分在治療前顯示兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，P>0.05;比較兩組患者治療后的VFSS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)均有所上升，但觀察組患者VFSS評(píng)分相比對(duì)照組患者更有優(yōu)勢(shì)（t=2.602，P=0.012）;觀察組護(hù)理總有效率為88.00%，高于對(duì)照組的56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡谥苯油萄使δ苡?xùn)練聯(lián)合間接進(jìn)食訓(xùn)練極大降低患者的吞咽障礙，提示吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者改善吞咽障礙具有顯著效果，可提高患者的生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理效果顯著，有效降低吞咽障礙，臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（04）：105.

[2] 楊春玲，王曼玉，李佼陽(yáng).吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（10）：1234-1235.

[3] 韋艷燕.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（23）：67-70.

[4] 劉有山.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效及其對(duì)舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（10）：1782-1785.

[5] 詹小理，張?jiān)慃惱?吞咽功能訓(xùn)練操應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，20（03）：59-61.

[6] 寧?kù)o，馮春.綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（03）：521-522.＼