吳 雁，楊尚旭，馮澤龍，黃 琦

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003）

我校是一所擁有七十多年歷史的醫(yī)學(xué)院校，在2013年為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對影像技術(shù)人才的高度需求開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，雖然開設(shè)時間不長，但是在培養(yǎng)人才上一直嚴格要求，力求培養(yǎng)出合格的影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生。影像核醫(yī)學(xué)是采用核素示蹤技術(shù)進行診斷、治療和研究疾病的一門學(xué)科，是核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，故而成為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課，同時核醫(yī)學(xué)科也成為必須進行畢業(yè)實習(xí)的輪轉(zhuǎn)科室。在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)期間核醫(yī)學(xué)課程安排在第五學(xué)期，理論課14學(xué)時，實驗課8學(xué)時，共計22學(xué)時，通過學(xué)習(xí)與考核學(xué)生已經(jīng)對核醫(yī)學(xué)有了一定的了解。在第六學(xué)期進入實習(xí)階段，包括核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)。由于本專業(yè)只有4年的學(xué)制，導(dǎo)致實習(xí)期不長，在核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的時間只有兩周，在這短短的兩周時間內(nèi)，學(xué)生出現(xiàn)了一些問題，現(xiàn)在就對已經(jīng)完成實習(xí)的2013級24名學(xué)生、2014級45名學(xué)生的問題進行總結(jié)。

我校地處中國西南地區(qū)的經(jīng)濟相對落后的省份，附屬醫(yī)院雖是省內(nèi)首家“三甲”醫(yī)院，核醫(yī)學(xué)科建立較早，但是由于重視程度不夠?qū)е卢F(xiàn)有條件，無論是科室使用面積還是供教學(xué)使用的專用資源都嚴重不足，例如：沒有供實習(xí)學(xué)生使用的專用鉛衣等護具，沒有專供教學(xué)使用的活度計等檢測工具，沒有專門為實習(xí)學(xué)生提供教學(xué)的電腦平臺，也沒有專門的休息室。

1 實習(xí)帶教教師存在的問題

1.1 帶教教師對實習(xí)帶教的認識不足

從事核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的帶教教師不僅要完成繁重的臨床檢查任務(wù)，還要指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師規(guī)范化的學(xué)員以及研究生帶教等，容易疏忽實習(xí)學(xué)生的帶教，實習(xí)學(xué)生不提問題則不會講解，要不就敷衍了事，致使理論知識不完善的學(xué)生失去學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣。

1.2 帶教教師素質(zhì)差異

教師隊伍中有不同的學(xué)歷、不同的年齡、不同的職稱，從本科到博士不同學(xué)位的教師對于基礎(chǔ)知識以及專業(yè)知識的積累也有較大的差異以及每位教師所開展的科研方向和擔(dān)任的職務(wù)不同，各有各的特點。還有些教師搞不清楚是否應(yīng)該擔(dān)任影像技術(shù)專業(yè)的實習(xí)帶教任務(wù)，比如醫(yī)師組教師對著影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)生只講臨床應(yīng)用，出現(xiàn)該帶的沒有帶，不該帶的亂參與的情況。

2 實習(xí)學(xué)生在核醫(yī)學(xué)科實習(xí)普遍存在的問題

2.1 理論基礎(chǔ)知識不足

由于本校針對影像技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)計上還有待完善，四年制的時間較短，所以理論學(xué)習(xí)期間核醫(yī)學(xué)課程安排時間較少，實驗課又受到條件的限制開展較落后，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)時興趣較低，加上核醫(yī)學(xué)顯像內(nèi)容又不易理解，導(dǎo)致學(xué)生只是為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)，最終考試成績不理想。也可能因為在就業(yè)上，學(xué)生都認為核醫(yī)學(xué)方面沒有太多的就業(yè)機會，所以學(xué)習(xí)的重心都放在CT、MRI等的學(xué)習(xí)上。

2.2 對核醫(yī)學(xué)科實習(xí)的重要性認識不足

影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)期間需要了解影像設(shè)備的結(jié)構(gòu)與性能，熟悉影像設(shè)備的正確操作和日常維護。實習(xí)是為了從學(xué)生向技術(shù)人員轉(zhuǎn)變，最終能夠為影像診斷與臨床診斷和治療的需要提供優(yōu)質(zhì)可靠的影像學(xué)資料。在核醫(yī)學(xué)技術(shù)方面主要實習(xí)內(nèi)容是了解核醫(yī)學(xué)科的“三區(qū)”分布：無活性區(qū)、低活性區(qū)、高活性區(qū)；在檢查時協(xié)助教師進行患者擺位和顯像藥物注射；熟知常用的放射性藥物：99mTc、131I；學(xué)會放射防護服的使用以及各系統(tǒng)主要臟器顯像的原理、方法等。操作上與其他顯像技術(shù)完全不同，再加上對于核醫(yī)學(xué)儀器非常陌生，所以來到核醫(yī)學(xué)科實習(xí)期間不少學(xué)生表現(xiàn)較差，出現(xiàn)了較多遲到、早退或逃班等現(xiàn)象，遠不如在影像科實習(xí)認真好學(xué)。在僅有的兩周實習(xí)期間學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，需要帶教教師的監(jiān)督，不會主動學(xué)習(xí)，也不會主動操作，遇到問題不請教教師，能躲則躲。

2.3 與患者溝通能力不足

醫(yī)生與患者之間建立良好的溝通方式是進行診療的基礎(chǔ)，核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員是與需要顯像檢查的患者接觸的第一人，通過病史的詢問及必要的查體，可以達到掃描的最優(yōu)化，但是部分實習(xí)學(xué)生要么語氣生硬，要么直接不回答。

2.4 對核醫(yī)學(xué)設(shè)備動手能力不足

現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備種類較多，有用于顯像的SPECT、SPECT/CT、PET/CT及PET/MRI等，用于放射性藥物制備回旋加速器等，用于檢測放射計量的放射性活度儀等，用于功能檢測的甲狀腺攝碘率檢測儀等，有用于核素治療的核素分裝儀等，由于生產(chǎn)廠家不同、設(shè)計不同、技術(shù)不同，操作界面也就更不相同。學(xué)校學(xué)習(xí)期間受實驗課的限制，所以來到核醫(yī)學(xué)科實習(xí)的學(xué)生對于核醫(yī)學(xué)的設(shè)備是非常陌生的，導(dǎo)致在短期內(nèi)學(xué)不到什么操作。

2.5 防護意識薄弱

在剛進入核醫(yī)學(xué)科實習(xí)時很多學(xué)生只是認為檢查室有射線，才需要防護。對于照射防護的基本原則不夠了解，造成不愿進入高活性室參與學(xué)習(xí)和操作，更有勝者直接躲到其他辦公室，想蒙混過關(guān)。這些都是由于對于核醫(yī)學(xué)了解太少造成的談“核”色變，作為以后專門從事此技術(shù)的專業(yè)人員是不應(yīng)該有的表現(xiàn)。

3 解決措施

3.1 滿足實習(xí)資源條件

影像技術(shù)專業(yè)的招生人數(shù)逐年增加，實習(xí)學(xué)生也會多起來，作為主要的教學(xué)醫(yī)院必須為該專業(yè)的實習(xí)帶教提供相應(yīng)的條件，這需要核醫(yī)學(xué)科室不僅自身重視也積極向上級反映問題，滿足實習(xí)條件，基本做到有專供實習(xí)學(xué)生使用的鉛衣等護具，有專供教學(xué)使用的活度計等檢測工具，有專門為實習(xí)學(xué)生提供教學(xué)的電腦平臺及休息室。影像技術(shù)專業(yè)對于實習(xí)醫(yī)院的要求較高，最好是具有核醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)院，并且核醫(yī)學(xué)科要有資源條件，這樣才不會由與不同的實習(xí)醫(yī)院造成實習(xí)內(nèi)容及效果的差異。

3.2 提高帶教教師的認識及帶教水平

規(guī)定主要由從事核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作的專業(yè)人員擔(dān)任影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)學(xué)生的帶教任務(wù)，并加強帶教教師的思想教育，為人師表，以身示范，關(guān)心尊重實習(xí)學(xué)生，有耐心也要細心地指導(dǎo)學(xué)生，牢記教育為本?？剖叶ㄆ趯Ы探處熯M行評價，評選出教師和學(xué)生心中的優(yōu)秀帶教教師，并獎勵優(yōu)秀帶教教師。教師應(yīng)該不斷地積累和更新專業(yè)知識，才能教導(dǎo)出優(yōu)秀的學(xué)生。

3.3 提高實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

3.3.1 改進理論學(xué)習(xí)的課程設(shè)置 從影像技術(shù)專業(yè)在核醫(yī)學(xué)科實習(xí)的真實情況可以反映出該專業(yè)學(xué)生的理論知識薄弱，是導(dǎo)致所有結(jié)果的主要原因，那么就需要在課程設(shè)置上做部分改進，不僅增加核醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)課時數(shù)，還需要完善實驗課，可以利用虛擬實驗室讓學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的了解更多，建立起一個完整的核醫(yī)學(xué)知識框架，為后期實習(xí)打好基礎(chǔ)。建議把單一的期末考試形式改為平時的形成性評價與筆試各占一定比例的形式，提高理論學(xué)習(xí)的興趣。

3.3.2 建立完整的實習(xí)學(xué)生評價體系 實習(xí)學(xué)生進入核醫(yī)學(xué)科實習(xí)必須按照實習(xí)大綱嚴格要求，建立一個評價體系。首先進行入科教育，讓實習(xí)學(xué)生初步了解核醫(yī)學(xué)科的工作內(nèi)容，并強調(diào)勞動紀律及與患者溝通的注意事項。其次科室安排帶教教師定期開展理論講座，提高帶教教師的講課水平。整個實習(xí)期間帶教教師認真進行技能培訓(xùn)，并對主要培訓(xùn)的內(nèi)容進行考核。最后按照工作表現(xiàn)占20%，理論出科考試占30%，技能考核占50%的比例進行統(tǒng)計得出該實習(xí)學(xué)生在核醫(yī)學(xué)科實習(xí)的總分，提高實習(xí)學(xué)生的工作積極性。

3.4 放射防護方面加強訓(xùn)練

讓實習(xí)學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)科的“三區(qū)”分布：無活性區(qū)、低活性區(qū)、高活性區(qū)；熟知常用的放射性藥物：99mTc、131I；學(xué)會放射防護服的使用，只有正確認識射線才能有效防護；要求學(xué)生參與放射污染事故處理的演練。

4 結(jié)語

從核醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，核醫(yī)學(xué)走在了精準醫(yī)療的前列，核素顯像技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用也越來越廣泛，需要更多專業(yè)的核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員來從事顯像工作。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生是主要的從業(yè)人群，所以不僅要重視本專業(yè)核醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)，更要通過實習(xí)重點培養(yǎng)動手能力，讓學(xué)生對核醫(yī)學(xué)有學(xué)習(xí)的興趣和就業(yè)的向往。作為我校主要教學(xué)醫(yī)院的實習(xí)科室，應(yīng)該做更多嘗試與改進，摸索出更多可以作為帶教標(biāo)準的教學(xué)經(jīng)驗，分享給其他教學(xué)單位參考，以提高帶教質(zhì)量。