1.四川省南充市中心醫(yī)院核醫(yī)學科(四川 南充 637000)

2.四川省南充市中心醫(yī)院影像科(四川 南充 637000)

蒲 濤1 母其文2 郭 倩1 龐 驍1 文 鑫1 姜 果1黃 嬌1

缺血性腦卒中是威脅本世紀全球中老年人殘疾、死亡的三大疾病之一，在臨床上也被稱為腦梗死，每年新發(fā)患者可高達200萬[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，缺血性腦卒中的死亡率及致殘率有一定程度降低，但發(fā)生執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、注意障礙、各種知覺障礙等認知功能障礙較高，若不給予積極治療，可出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒及社會適應性障礙，從而對患者的生活質(zhì)量、病情康復造成極大影響[2-3]。早期檢出并診斷缺血性腦卒中，對降低腦卒中的致殘率、病死率尤為重要。CT及MRI是臨床中檢查缺血性腦卒中的常見手段，MRI掃描人體軟組織分辨力高、可多方位、多序列進行成像，能突出出血病點具體大小、位置，腦血流灌注顯像(SPECT)可穩(wěn)定停留于腦組織特性點中，較多學者認為，隨著醫(yī)學設備的不斷發(fā)展，同機融合解剖學圖像可提高對疾病的診斷效能[4-5]。為進一步探討SPECT/CT腦血流灌注斷層融合顯像聯(lián)合MRI檢查診斷缺血性腦卒中疾病可行性，本研究收集了62例缺血性腦卒患者的臨床資料、影像學資料進行相關研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的缺血性腦卒中患者62例。62例患者中，男性患者37例，女性患者25例；年齡34～74歲，平均(55.96±6.71)歲；入院至檢查時間2 ～14 6小時，平均入院至檢查時間(41.26±9.01)小時；首次發(fā)病者34例，既往缺血性腦卒中者28例。納入標準：①影像學資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③MRI檢查前內(nèi)未進行相關藥物治療者。排除標準：①MRI、CT檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者、幽閉恐懼癥者；②合并嚴重溝通障礙或精神疾病者；③入院至檢查時間＞7天者，MRI與SPECT/CT檢查時間間隔≤5天者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查：采取GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，放置頭部線圈，常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)。FLAIR 參數(shù)設置： TR / TE 7800ms/91ms，矩陣256×256；快速自旋回波軸位采集1次圖像，層間距1.2mm，翻轉(zhuǎn)角150°。由兩名副主任級醫(yī)師對MRI掃描中的缺血性腦卒中影像學表現(xiàn)特征進行總結(jié)，采用雙盲法進行獨立閱片診斷。

1.2.2 SPECT/CT：設備型號為GE公司Discovery NM/CT670，參數(shù)設置：1 6 排輸出電壓為80～130KV，電流30～300mA。禁食6h，封閉視聽，于患者正中肘靜脈注射99Tcm-ECD(成都欣科藥業(yè)有限公司)925 MBq，持續(xù)封閉視聽15min后開始顯像，患者采取仰臥位，每個探頭圍繞頭部旋轉(zhuǎn)180°，矩陣128×128，采集：30s/幀，合計：64幀。于SPECT采集完畢后，開始進行頭部CT掃描，參數(shù)：管電壓：130KV，管電流225mA，層厚：5mm。采用Flash三維重建技術(shù)，于衰減校正后進行圖像融合，獲取SPECT、CT及SPECT/CT融合圖像，觀察層面：冠狀面、矢狀面及橫斷面。采用儀器自帶Lassen腦血流計算軟件，通過勾畫ROI計算rCBF。由兩名中級及以上影像學診斷醫(yī)師對圖像進行分析，采用目測分析法或半定量分析法對患者進行影像學診斷。

1.3 觀察指標 收集患者影像學資料，觀察不同部位病灶發(fā)生情況，計算SPECT、CT、MRI、SPECT/CT、SPECT/CT聯(lián)合MRI、SPECT聯(lián)合MRI及SPECT聯(lián)合CT對缺血性腦卒中病灶檢出個數(shù)、陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所

有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對缺血性腦卒中病灶檢出個數(shù)比較情況 62例缺血性腦卒中患者病灶發(fā)生部位集中于側(cè)腦室旁白質(zhì)、基底節(jié)、頂葉及額葉，CT對缺血性腦卒中病灶檢出個數(shù)為131個，SPECT/CT顯像能獲取更多的大腦缺血區(qū)(見圖1-3)，MRI、SPECT、SPECT/CT對缺血性腦卒中病灶檢出個數(shù)分別為287個、398個、404個，SPECT/CT+MRI對缺血性腦卒中病灶檢出個數(shù)為448個，高于CT、MRI、SPECT及SPECT/CT檢查，見表1。

2.2 不同檢查對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率比較情況 CT對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率為66.12%(41/62)，MRI對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率為75.80%(47/62)，SPECT、SPECT/CT對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率分別為85.48%(53/62)、93.54%(58/62)，SPECT/CT+MRI對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率分別為96.77%(60/62)，明顯高于CT、MRI、SPECT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

腦卒中病因是一類由多種原因引起動靜脈狹窄、堵塞或破裂，進而引起血液循環(huán)障礙的急性腦血管疾病[6]。缺血性卒中在4種亞型中，最常見于頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)，尤其是大腦中動脈起始部閉塞和頸內(nèi)動脈終末端閉塞，約90%的腦栓塞發(fā)生在前循環(huán)，特別是大腦中動脈，輕者可出現(xiàn)偏癱偏身感覺障礙，嚴重者可發(fā)生嚴重腦水腫，死亡率高，康復效果及預后差[7-8]。

影像學檢查是發(fā)現(xiàn)并早期診斷缺血性腦卒中的主要手段，CT主要利用X線進行斷層成像，X線對骨質(zhì)敏感，但對于人體軟組織成像欠佳，MRI具備多序列掃描，組織分辨率較高，相對于CT來說可更早期發(fā)現(xiàn)細微、微小的病變組織，對于腫瘤或出血部位鄰近組織病變代謝物的生化成分顯示優(yōu)勢較好，采用T2加權(quán)成像結(jié)合在鑒別診斷出血性腦卒中及缺血性腦卒中效能較高，但對于微小出血點，常規(guī)MRI序列無法有效檢出，存在局限性[9-11]。微血管易遭到阻塞導致局灶腦組織缺血，會進一步導致神經(jīng)元的壞死，在研究腦出血發(fā)病機制時，細胞因子一直為研究熱點，細胞因子是由細胞分泌的一類有免疫活性的小分子多肽類物質(zhì)，李郭輝[12]等學者文獻研究綜合分析CT灌注聯(lián)合CT造影在缺血性腦卒中患者中的診斷效果，發(fā)現(xiàn)CT灌注聯(lián)合CT造影在缺血性腦卒中患者中的診斷效果能夠提供更多有用的價值信息，準確反映腦組織血流動力學變化。

表1 不同檢查對缺血性腦卒中病灶檢出個數(shù)比較情況

表2 不同檢查對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率比較情況

圖1 CT平掃圖像未見異常。

圖2 SPECT顯示左側(cè)顳葉腦血流灌注減低。

圖3 MRI對應區(qū)域的FLAIR像顯示局部皮質(zhì)略高信號。

本組研究采用不同檢查方式對缺血性腦卒中進行了相關對比分析，在病灶檢出數(shù)中，SPECT/CT顯像能獲取更多的大腦缺血區(qū)，MRI、SPECT、SPECT/CT對缺血性腦卒中病灶檢出個數(shù)分別為287個、398個、404個，其中SPECT/CT+MRI灶檢出個數(shù)為448個，高于CT、MRI、SPECT及SPECT/CT檢查，SPECT／CT腦血流灌注顯像本質(zhì)是通過99Tcm_ECD顯像劑，通過血腦屏障，停留腦組織特性，在后期觀察患者腦組織攝取顯像劑量，以此進行缺血、梗死灶的發(fā)現(xiàn)[13]。本組研究中，CT對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率為66.12%，MRI對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率為75.80%，SPECT、SPECT/CT分別為85.48%、93.54%，SPECT/CT+MRI對缺血性腦卒中病灶診斷陽性率分別為96.77%，明顯高于CT、MRI、SPECT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，楊淑貞[14]文獻認為，腦血流灌注顯像劑主要分布在腦功能活躍及血流豐富的大腦灰質(zhì)、小腦及基底節(jié)和丘腦的神經(jīng)核團，在以神經(jīng)纖維束為主的白質(zhì)中分布很少，所以腦干及雙側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)幾乎是SPECT腦血流灌注顯像的盲區(qū)。SPECT對圖像的評價側(cè)重于雙側(cè)腦皮質(zhì)顯像劑分布特征，如對稱性、連續(xù)性，成像圖像色階對比強，但單純SPECT分辨率較低，對于基底節(jié)區(qū)病灶檢出存在漏診。聯(lián)合MRI檢查，T2可應用于加權(quán)序列在急性腦卒中鑒別血腫、缺血，結(jié)合MRI成像典型圖像特點，可明確反應缺血情況、相應大腦區(qū)域的信號情況，可提高對腦卒中的診斷效能[15]。

綜上所述，SPECT/CT腦血流灌注斷層融合顯像聯(lián)合MRI檢查顯示缺血性腦卒中梗死灶數(shù)及診斷陽性率高，可為臨床提高更全面的影像學資料。