1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 南陽 473000)

2.河南省南陽市第二人民醫(yī)院影像科 (河南 南陽 473000)

廖 磊1 湯 韜1 王良敏2

垂體瘤是一類垂體及顱咽管殘余上皮細(xì)胞來源的腫瘤，90%的垂體瘤為良性腫瘤，垂體瘤的起病大多隱匿且緩慢，多數(shù)為臨床表現(xiàn)不明顯的微腺瘤，部分垂體瘤患者因其他疾病作顱腦CT或MRI檢查意外發(fā)現(xiàn)[1]。垂體瘤作為一種顱腦腫瘤，位置的特殊性決定其可對周圍重要的組織、神經(jīng)等造成壓迫，表現(xiàn)為視神經(jīng)或腦組織相關(guān)病癥；另外，垂體瘤引起的機(jī)體垂體激素分泌減少，在兒童可表現(xiàn)為身材矮小及性發(fā)育不全，成人可出現(xiàn)性腺功能減退、不孕、乏力等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量，對垂體瘤進(jìn)行及時診斷及治療具有較大的臨床意義[2-3]。臨床上常根據(jù)患者臨床癥狀、血清中激素水平及影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷及治療，其中影像學(xué)檢查首選顱腦MRI檢查，其可較好顯示腫瘤及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，臨床研究表明，MRI對小于3mm的微腺瘤也有較好的診斷價(jià)值[4]。不同類型的垂體瘤表現(xiàn)各不相同，探究MRI對不同垂體瘤的診斷及鑒別對于后期治療方案的選擇具有一定臨床價(jià)值。本研究回顧性分析我院2015年7月至2017年7月我院收治的經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查及病理證實(shí)的垂體瘤患者的臨床資料，旨在探究MRI對垂體瘤的診斷及鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2017年7月于我院就診的72例垂體腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行顱腦MRI檢查，并經(jīng)病理檢查證實(shí)為垂體瘤患者。其中男35例，女37例，年齡14～77歲，平均(40.12±5.55)歲；主要臨床癥狀為頭痛，女性患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等；男性患者表現(xiàn)為性功能低下、乳房繁育等。

1.2 方法 采用Siemens公司生產(chǎn)的Magnetom Impact超導(dǎo)型磁共振儀進(jìn)行M R I 檢查，所有患者均行S E 序列冠狀面T1W 1(層厚/層間隔：3 mm/7 mm，TR/TE：560 ms/15 ms，視野：16×16mm，矩陣256×256)、T2W2(層厚/層間隔：3mm/7mm，TR/TE：5600ms/128ms，視野：23×23mm，矩陣256×256)及矢狀面T1W1，并行冠狀面動態(tài)及常規(guī)T1W1增強(qiáng)掃描及矢狀面T1W1增強(qiáng)掃描。對比劑采用釓噴酸葡胺，劑量為0.1mmol/kg。

MRI圖像分析：在冠狀位上測量腫瘤的最大直徑，記錄腫瘤的形態(tài)、部位、信號強(qiáng)度特點(diǎn)，向周圍組織浸潤程度及方向等。對海綿竇的侵犯程度參考Knosp等人提出的MRI冠狀位圖像上以鞍區(qū)頸動脈海綿竇及床突上段劃分的五級分類法[5]：0級，腫瘤外緣未超過內(nèi)側(cè)緣連線；I級：腫瘤外側(cè)緣超過內(nèi)側(cè)緣連線但未超過中心連線；II級，腫瘤外側(cè)緣超過中心連線但為超過外側(cè)源連線；III級，腫瘤外側(cè)緣超過外側(cè)緣連線；IV級，腫瘤包繞頸內(nèi)動脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 經(jīng)檢查，大腺瘤患者52例(72.22%)，瘤體直徑11～22mm，平均(15.12±5.55)mm；微腺瘤患者20例(27.78%)，瘤 體 直 徑＜1 0 m m ， 平 均(6.34±1.22)mm；其中33例患者(45.83%)臨床僅表現(xiàn)為頭痛、視力下降及視野缺損垂體占位征象；5例患者(9.61%)為生長激素腺瘤，臨床表現(xiàn)為生長迅速，肢端肥大等；12例患者(16.66%)為黃體生成素腺瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，卵泡發(fā)育異常等；6例為泌乳素型腺瘤(11.54%)，臨床主要表現(xiàn)為泌乳異常；16例為混合型腺瘤(22.22%)。

2.2 MRI影像學(xué)特點(diǎn) 垂體大腺瘤呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，T1W1掃描呈等、稍低信號，其中6例患者T1W1呈高信號，T2W1呈等或稍高信號；微腺瘤增強(qiáng)后病灶呈明顯低信號，可與正常垂體信號形成明顯對比。見圖1-4。

2.3 MRI對腫瘤浸潤性診斷價(jià)值 海綿竇侵犯：MRI檢查結(jié)果示，52例大腺瘤患者均對周圍組織結(jié)構(gòu)有不同程度的侵犯，根據(jù)頸內(nèi)動脈、海綿竇浸潤五級分類法分類，本組病例(左右側(cè)各計(jì)1例)0級40例；I級22例；II級28例，III級8例，IV級4例。與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，40例0級浸潤病例術(shù)中均未見海綿竇侵犯；22例I級浸潤病例，5例術(shù)中證實(shí)無海綿竇浸潤；28例II級浸潤病例，6例證實(shí)無海綿竇侵犯；8例III級浸潤病例及4例IV級浸潤病例術(shù)中均證實(shí)有海綿竇侵犯。

鞍上及鞍內(nèi)侵犯：50例有不同程度的視神經(jīng)上抬，16例從鞍上池內(nèi)突入，突破鞍隔，于鞍隔處出現(xiàn)“束腰征”；2例同時累及一側(cè)顳葉；35例患者可見鞍底塌陷，可見不同程度骨質(zhì)吸收變薄，其中6例腫瘤組織突入蝶竇；17例鞍底改變不明顯。

3 討 論

垂體瘤是人體常見的顱內(nèi)腫瘤，在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但部分腫瘤呈浸潤性生長，可包繞或侵犯周圍臨近組織，增加手術(shù)難度及復(fù)發(fā)率。臨床上術(shù)前了解腫瘤形態(tài)、大小、生長方式及其與周圍組織的解剖學(xué)關(guān)系對于切除手術(shù)具有較高的臨床價(jià)值[6-7]。臨床上早期的垂體瘤診斷很大程度上依賴影像學(xué)檢查尤其是MRI的早期檢出，MRI可從多方面了解腫瘤的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長方式及其與周圍組織的關(guān)系，對于臨床制定手術(shù)方案、手術(shù)效果預(yù)測等具有重要的指導(dǎo)意義。

在本組病例中，以大腺瘤患者居多，約占全部垂體瘤的72.22%；大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為視力下降等占位癥狀；其次為多激素混合型腺瘤。肖婧[8]等人對501例垂體瘤患者的臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示大腺瘤檢出率為86%，巨大腺瘤檢出率為8.6%，病理診斷多以泌乳素瘤最多，其次為多激素混合瘤；陳漢文[9]等人研究發(fā)現(xiàn)各類垂體瘤以頭痛、視力下降等壓迫癥狀為主；本研究中病例情況與上述研究略有不同，可能是研究群體差異所致。MRI影像學(xué)診斷垂體瘤大多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，T1W1上多呈現(xiàn)等、低信號，而T2W1呈現(xiàn)等或高信號，部分患者伴有囊變；微腺瘤增強(qiáng)后呈現(xiàn)低信號。岳欣[10]等人研究證實(shí)，大腺瘤的T1W1呈等或略低信號，T2W1呈高或等信號，微腺瘤平掃多呈等密度或低密度信號，增強(qiáng)后呈局限性低密度區(qū)，本研究與其研究結(jié)果一致。本研究中有6例患者呈現(xiàn)T1W1呈高信號，T2W1呈等或稍高信號，可能是亞急性、慢性血腫中正鐵血紅蛋白等形成呈現(xiàn)的信號[11]。

進(jìn)一步分析垂體瘤的浸潤性及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，根據(jù)Knosp等人提出的五級分類法進(jìn)行分析，并與臨床病理診斷進(jìn)行比較，其中MRI示0級的浸潤病例，術(shù)中均證實(shí)無海綿竇浸潤，提示MRI對判斷海綿竇是否受累也有較好的診斷價(jià)值，但該分類方法尚未對頸內(nèi)動脈包繞程度上進(jìn)行進(jìn)一步解釋，可進(jìn)一步采用其他方法進(jìn)行診斷價(jià)值的分析[12]。除了海綿竇受到浸潤，侵襲性垂體瘤可向各個方向擴(kuò)展，侵犯周圍組織，進(jìn)一步對其他侵犯方向及部位進(jìn)行分析，結(jié)果顯示視神經(jīng)上抬或受壓最為常見，其中20例從鞍上侵犯，于鞍膈處出現(xiàn)“束腰征”，其原因是部分腫瘤向上生長穿破鞍膈進(jìn)入鞍上池時，可在局部形成窄徑，造成瘤體呈現(xiàn)葫蘆型，即束腰征，此征象為鞍內(nèi)腫瘤向鞍上侵犯的重要診斷依據(jù)[13]；垂體瘤的鞍內(nèi)侵犯可根據(jù)其對鞍底骨質(zhì)的侵蝕情況，如鞍底骨質(zhì)下陷或腫瘤廣泛突入蝶觸，鞍底及骨質(zhì)廣泛破壞可認(rèn)為存在鞍內(nèi)侵犯[14]，本研究15例患者可見鞍底塌陷，可見不同程度骨質(zhì)吸收變薄，其中6例腫瘤組織突入蝶竇。

綜上，對于疑似垂體瘤的病例，采用MRI及動態(tài)增強(qiáng)掃描可較好的顯示其大小、位置及生長方向，在進(jìn)行MRI檢查要注意腫瘤的浸潤性并正確評估其生長方向及其周圍組織的關(guān)系，MRI檢查對垂體瘤患者手術(shù)方式的選擇、術(shù)后治療效果預(yù)測等有直接的指導(dǎo)作用。