高明勇，陶海鷹，郭衛(wèi)春，金文意

椎間隙感染涉及組織深部的骨組織、椎管內(nèi)硬膜囊及神經(jīng)組織，一旦感染加重甚至蔓延等惡化將造成極為嚴(yán)重的后果，其一直是脊柱外科臨床所面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。隨著新材料與新方法的不斷進(jìn)步，組織創(chuàng)面愈合技術(shù)也在不斷更新，其中最具代表意義的是負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)的發(fā)明及適應(yīng)證的不斷深入，負(fù)壓敷料技術(shù)最初應(yīng)用于促進(jìn)軟組織創(chuàng)傷修復(fù)，后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)感染的軟組織修復(fù)和愈合方面也具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［1］。該技術(shù)的基本原理是將數(shù)根多孔硅膠引流管埋入高分子聚乙烯乙醇水化海藻泡沫敷料內(nèi)，將該敷料直接接觸創(chuàng)面組織，并用生物相容性高分子聚合物薄膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)區(qū)，在可控負(fù)壓的作用下，通過(guò)引流管與敷料體系的聯(lián)通，對(duì)創(chuàng)面或創(chuàng)腔實(shí)現(xiàn)消滅無(wú)效腔、全面引流，以徹底清除創(chuàng)面各種感染性或炎性滲出物，保持創(chuàng)面的相對(duì)清潔度，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，從而有效減輕組織水腫，抑制細(xì)菌增殖，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面的愈合。而封閉式敷料隔離還可使創(chuàng)面或創(chuàng)腔持續(xù)有效地與外界隔絕，防止創(chuàng)面污染及繼發(fā)感染［2］。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科自2013年以來(lái)，使用VSD技術(shù)結(jié)合局部組織灌洗技術(shù)，用于治療腰椎間隙或腰椎后路深部軟組織感染的治療，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的改良方法在縮短患者住院時(shí)間、減少抗生素使用及促進(jìn)感染結(jié)局良性轉(zhuǎn)歸等方面較傳統(tǒng)的灌洗引流方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，隨著新材料及新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，VSD技術(shù)在當(dāng)前強(qiáng)調(diào)縮短平均住院日、積極開(kāi)展快速康復(fù)外科的臨床要求大背景的情況下，對(duì)腰部深部組織感染的臨床治療與康復(fù)具有重要的研究及轉(zhuǎn)化價(jià)值。

本文提示：

清創(chuàng)術(shù)是所有外科創(chuàng)傷、污染或感染組織外科處理的第一步，是控制感染的關(guān)鍵步驟，僅嚴(yán)格有效的清創(chuàng)術(shù)并不足夠治療深部軟組織感染，而常規(guī)灌洗引流亦不能滿足臨床需要，因此需要改進(jìn)改善甚至研究新方法。本研究相比較傳統(tǒng)的非負(fù)壓引流及敷料包扎感染創(chuàng)面的處理方式，負(fù)壓封閉引流（VSD）復(fù)合灌洗技術(shù)對(duì)創(chuàng)面或深部創(chuàng)腔實(shí)現(xiàn)消滅無(wú)效腔、全面抽吸創(chuàng)面各種感染性或炎性滲出物，保持創(chuàng)面的相對(duì)清潔度，進(jìn)而促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，達(dá)到有效減輕組織水腫，抑制細(xì)菌增殖，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面的愈合；而且封閉式隔離還可使創(chuàng)面或創(chuàng)腔持續(xù)有效地與外界隔絕，防止創(chuàng)面繼發(fā)污染及感染，是當(dāng)前對(duì)深部組織感染實(shí)施清創(chuàng)術(shù)后最有效的輔助處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2017年1月武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科收治的各類(lèi)腰椎深部軟組織感染患者21例，其中男12例，女9例；年齡35～69歲，平均年齡（52±1）歲；病種：腰椎內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)感染8例，原發(fā)性椎間盤(pán)感染7例，腰背深部軟組織感染6例。

1.2 VSD材料 武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司提供VSD敷料（附帶防堵設(shè)計(jì)的負(fù)壓引流管），其成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽海綿，色白，質(zhì)地柔軟彈性較好，每塊VSD敷料為10 cm×15 cm×1.5 cm長(zhǎng)方體塊狀結(jié)構(gòu)，海綿樣敷料內(nèi)部為相互連通的泡沫孔洞，設(shè)計(jì)有2根負(fù)壓引流管通道，間隔3 cm，以保證負(fù)壓引流的有效范圍包括整塊泡沫敷料。

負(fù)壓引流管管壁具有多側(cè)孔，內(nèi)含套管可供隨時(shí)沖洗以防引流區(qū)域內(nèi)的黏稠分泌物或壞死組織堵塞引流管；而黏附整個(gè)VSD敷料及負(fù)壓引流管于皮膚表面的半透性薄膜為美國(guó)3M公司產(chǎn)品（主要組分為聚氨酯和丙烯酸），具有單向透氣功能，即允許創(chuàng)面或創(chuàng)腔中的揮發(fā)性物質(zhì)滲透到薄膜外，但阻止外界空氣及細(xì)菌微生物透過(guò)薄膜而進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)，以防創(chuàng)面繼發(fā)性污染。負(fù)壓引流環(huán)境建立后，負(fù)壓值保持在125～450 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），謹(jǐn)防負(fù)壓過(guò)大引起血管或神經(jīng)組織損傷。

1.3 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，在感染組織進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，反復(fù)大量使用0.9%氯化鈉溶液、過(guò)氧化氫及稀釋碘伏溶液浸泡沖洗創(chuàng)腔，常規(guī)留置灌洗管及負(fù)壓引流管各1根，無(wú)菌敷料包扎固定。由腰椎后正中入路暴露病變節(jié)段椎間隙及椎旁感染組織，根據(jù)患者感染范圍及深度由淺入深逐層清理創(chuàng)腔，在盡可能保留周?chē)】到M織基礎(chǔ)上切除污染和失去活力的肌肉及纖維結(jié)締組織。對(duì)椎間隙感染病灶則采取雙側(cè)椎板開(kāi)窗技術(shù)，保留棘突、后縱韌帶及棘間韌帶等脊柱后柱結(jié)構(gòu)，做部分椎板黃韌帶切除暴露椎間盤(pán)組織，做纖維環(huán)切開(kāi)及清除部分椎間盤(pán)髓核組織，反復(fù)大量使用0.9%氯化鈉溶液、過(guò)氧化氫及稀釋碘伏溶液浸泡沖洗創(chuàng)腔，徹底清創(chuàng)后，留置進(jìn)液灌洗管口至創(chuàng)腔深部，管道由鄰近健康腰背肌組織間引出皮膚表面，并避開(kāi)切口4～5 cm；在創(chuàng)腔另一端取稍大于創(chuàng)腔的VSD海藻酸敷料復(fù)合負(fù)壓引流管充填創(chuàng)腔，高于灌洗管口2～3 cm，負(fù)壓引流管由鄰近健康腰背肌組織間引出皮膚表面，并避開(kāi)切口4～5 cm；逐層間斷縫合各層軟組織，另取修剪為條狀的VSD海藻酸敷料封閉皮膚切口及灌洗管及負(fù)壓引流管皮膚出口，縫合固定，0.9%氯化鈉溶液及75%乙醇溶液再次清潔創(chuàng)口周?chē)Ｆつw，待皮膚干燥后使用生物半透膜將VSD敷料迅速緊密覆蓋于創(chuàng)面及其周?chē)M快連接負(fù)壓吸引裝置建立密閉負(fù)壓引流體系，一般負(fù)壓值維持在125～450 mm Hg。注意引流及灌洗管口，以免負(fù)壓作用下灌洗液或組織滲出液由管道周?chē)g隙漏出，導(dǎo)致負(fù)壓封閉體系出現(xiàn)漏氣失效。

首次清創(chuàng)術(shù)中即取感染區(qū)軟組織或感染性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，術(shù)后患者均在細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)前或細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素+硝唑類(lèi)聯(lián)合治療；一旦確定藥敏試驗(yàn)結(jié)果則采用敏感抗生素規(guī)范抗感染治療，持續(xù)2～4周。術(shù)后每隔3 d取引流物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏監(jiān)測(cè)，每隔3 d監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）變化，一旦出現(xiàn)以下變化則考慮終止負(fù)壓引流，關(guān)閉創(chuàng)口：（1）患者局部炎癥消退，體溫及一般情況明顯恢復(fù)；（2）創(chuàng)面局部健康肉芽增生，且未見(jiàn)明顯的膿性滲出；（3）CRP及ESR結(jié)果恢復(fù)正常（CRP參考范圍≤10 mg/L；ESR參考范圍：男性0～15 mm/1 h，女性0～20 mm/1 h）；（4）連續(xù)3次引流物細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

術(shù)后一般每隔7 d更換VSD裝置，但在第1個(gè)周期內(nèi)，對(duì)內(nèi)植物及椎間隙感染患者如果引流物渾濁且感染指標(biāo)下降不明顯，則每隔5 d更換VSD裝置。所有患者在治療后期拆除VSD裝置閉合創(chuàng)口后，原灌洗管放低位作為普通引流管，當(dāng)引流量低于50 ml/d后拔管。

1.4 臨床表現(xiàn)及觀察指標(biāo) （1）痛覺(jué)評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后患區(qū)疼痛癥狀的變化。評(píng)分范圍為0～10分：0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）VSD裝置更換情況；（3）感染療效：術(shù)后感染指標(biāo)CRP、ESR降至參考范圍天數(shù)。（4）療程時(shí)長(zhǎng)：在院治療時(shí)長(zhǎng)；（5）隨訪：通過(guò)門(mén)診隨訪，觀察感染復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 患者均出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，腰部活動(dòng)明顯受限，腰背局部軟組織紅腫、局部皮溫高伴軟組織深部壓痛。20例（95.2%）患者起病即出現(xiàn)發(fā)熱38～39 ℃，起病當(dāng)天ESR為（47.0±3.6）mm/1 h，CRP為（68.2±4.7）mg/L。培養(yǎng)物細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告：金黃色葡萄球菌7例，大腸埃希菌5例，鮑曼不動(dòng)桿菌3例，陰溝腸桿菌3例，銅綠假單胞菌3例。

2.2 臨床療效 患者治療前VAS評(píng)分為（8.8±1.1）分，治療后3周VAS評(píng)分為（1.8±1.2）分?；颊叱掷m(xù)沖洗引流時(shí)間為11～27 d，平均（17.2±1.3）d。6例（28.6%）患者更換2次VSD裝置，5例（23.8%）患者更換3次VSD裝置，10例（47.6%）患者未予更換，因考慮患者年齡和一般情況及合并癥等風(fēng)險(xiǎn)，2例有內(nèi)植物的患者治療過(guò)程中予拆除內(nèi)植物。患者治療后創(chuàng)口全部愈合。CRP轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（15.6±1.7）d，ESR轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（34.3±2.4）d，療程時(shí)長(zhǎng)為（22.6±3.1）d。隨訪6～48個(gè)月，未見(jiàn)感染復(fù)發(fā)病例。

2.3 典型病例 女性患者，43歲，因子宮懸吊術(shù)致腰5/骶1椎間隙感染，予椎間隙清創(chuàng)后，在半椎板減壓后腰背深部軟組織置灌洗管一根，負(fù)壓引流管一根，切口及皮膚管口防漏引流管一根，患者VSD灌洗引流系統(tǒng)治療16 d后撤除引流后創(chuàng)口愈合順利，術(shù)后20 d出院?；颊遃SD裝置示意圖見(jiàn)圖1。

3 討論

腰部深部軟組織感染，尤其腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染，一直是骨科醫(yī)生面臨的最棘手的臨床挑戰(zhàn)之一。此類(lèi)患者多數(shù)同時(shí)合并其他基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、慢性腎功能不全、肝硬化或較長(zhǎng)時(shí)間的糖皮質(zhì)激素使用史［3］。而脊柱感染占所有骨關(guān)節(jié)感染的2%～7%，其發(fā)病年齡多集中在2個(gè)時(shí)間段，分別為〈20歲及50～70歲［4］，其病灶形成多由金黃色葡萄球菌感染引起，本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相近［5］，由于其感染位置特殊，周?chē)徶匾纳窠?jīng)組織，在病灶清除、局部持續(xù)灌洗及抗生素的局部及全身應(yīng)用上存在諸多困難，導(dǎo)致相關(guān)治療的療效不盡如人意。

VSD由德國(guó)醫(yī)生FLEISCHMANN等［6］于1992年發(fā)明，應(yīng)用于體表創(chuàng)面的治療，迄今VSD作為一種覆蓋保護(hù)復(fù)雜創(chuàng)面、進(jìn)行深部引流的臨床新方法，明顯有效地提高了復(fù)雜創(chuàng)面，尤其是合并感染的各種創(chuàng)面、創(chuàng)腔的治療效果，極大地改善了患者的治療體驗(yàn)及預(yù)后，縮短了抗生素的使用時(shí)長(zhǎng)，這種先進(jìn)的創(chuàng)面、創(chuàng)腔引流技術(shù)正日益成為外科，尤其是創(chuàng)傷外科、骨外科在臨床上應(yīng)對(duì)復(fù)雜感染、深部組織感染的有效手段［7］。

隨著VSD技術(shù)在淺表軟組織創(chuàng)傷、感染及四肢復(fù)合傷治療中的不斷應(yīng)用改進(jìn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，VSD技術(shù)在軟組織修復(fù)、輔助抗感染治療中的獨(dú)特作用正吸引越來(lái)越多的關(guān)注，其臨床適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)展，傳統(tǒng)的腰部深部軟組織感染的局部處理包括清創(chuàng)、普通灌洗引流或附加普通負(fù)壓管引流，引流管堵塞、沖洗液滲漏、炎性產(chǎn)物及感染膿性分泌物無(wú)法順利清除，導(dǎo)致傳統(tǒng)的治療方法在引流效果、促局部肉芽組織再生及血管化、輔助抗感染等方面存在諸多嚴(yán)重不足，創(chuàng)口閉合時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，抗生素長(zhǎng)期使用諸多并發(fā)癥及耐藥菌的產(chǎn)生，尤其在脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染，基本上需二次手術(shù)取出內(nèi)植物材料，且感染復(fù)發(fā)率較高，給患者的身心健康帶來(lái)極大的負(fù)面影響。

而VSD使得引流敷料可以深入到清創(chuàng)后的組織缺損區(qū)，不僅使海綿敷料填塞無(wú)效腔，負(fù)壓作用下進(jìn)一步有效縮小無(wú)效腔體積，可主動(dòng)廓清各種炎性滲出和壞死組織分解產(chǎn)物，通過(guò)促進(jìn)局部組織液更新不斷稀釋毒性分泌物、削弱致病菌定植能力，這一現(xiàn)象均得到基礎(chǔ)研究和臨床觀察的證實(shí)［8-9］；而多孔負(fù)壓引流管在VSD敷料包裹保護(hù)下，可避免負(fù)壓時(shí)管孔被軟組織覆蓋阻塞。VSD裝置自帶的B型管的沖洗裝置僅起到疏通引流管的作用，對(duì)深部組織的灌洗沒(méi)有意義，因此，一種附加的灌流體系對(duì)稀釋局部炎性分泌物，阻擋各種毒力菌落的增殖、組織定植具有重要意義。鑒于此，本研究在應(yīng)用設(shè)計(jì)中，引入了局部灌洗裝置，使負(fù)壓封閉引流體系能與外源灌洗組成創(chuàng)傷局部組織潤(rùn)洗循環(huán)系統(tǒng)，充分發(fā)揮了主動(dòng)灌洗的生物學(xué)作用，明顯增強(qiáng)了局部組織愈合及抗感染能力。相關(guān)處理技術(shù)的臨床應(yīng)用，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。在脊柱術(shù)后感染的臨床處理上，國(guó)內(nèi)也有少數(shù)學(xué)者運(yùn)用VSD技術(shù)做了相關(guān)的應(yīng)用嘗試與總結(jié)，例如CHEN等［10］報(bào)道其用人工負(fù)壓技術(shù)治療了18例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染的患者，其中部分患者使用了3次人工皮更換治療，創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間為處理后平均17 d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為33 d，全部患者1年隨訪未見(jiàn)感染復(fù)發(fā)；但其使用的人工皮材料是一種基于乙烯聚合物（polyvinyl）的疏水性材料，在負(fù)壓方式及敷料材料方面本研究與其有較大區(qū)別，其僅將負(fù)壓封閉敷料覆蓋在腰背術(shù)后感染創(chuàng)口的皮膚表面，報(bào)道中并未描述灌洗管的位置及負(fù)壓敷料是否能深入創(chuàng)腔內(nèi)部；此外，有效抗生素的作用在脊柱病灶的抗感染治療中具有重要作用［11］。

圖1 患者VSD裝置示意圖Figure 1 The VSD instrument applied in the typical case with lumbar spine infections

筆者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為VSD技術(shù)在腰部深部軟組織感染中的應(yīng)用要點(diǎn)基本可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）局部感染組織的徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)是處理任何軟組織感染的前提和基礎(chǔ)，尤其是深部軟組織的感染治療轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)，不完善的壞死組織清除將為致病菌的定植及擴(kuò)散提供便利，而且隨之分解散落的大量半固體狀組織殘骸及膿液將堵塞負(fù)壓引流管壁的小孔及海綿泡沫孔，最終造成負(fù)壓引流的失敗。（2）灌洗管前端的放置：由于目前尚無(wú)相關(guān)外文文獻(xiàn)的報(bào)道，考慮到患者術(shù)后只能采取俯臥或側(cè)臥位，筆者的經(jīng)驗(yàn)是在清創(chuàng)后的組織間隙尋找患者術(shù)后最常見(jiàn)體位時(shí)創(chuàng)腔的解剖低位，在此部位放置灌洗管，并根據(jù)創(chuàng)腔的深度在灌洗管的前端做3～5個(gè)側(cè)孔，充分發(fā)揮灌洗的效果。如果灌洗管口放在負(fù)壓引流敷料的淺部，所引起的不良后果在于：灌洗液未形成有效循環(huán)即被負(fù)壓吸走，不僅使得灌洗達(dá)不到組織深部，無(wú)法形成有效灌洗循環(huán)，而且會(huì)過(guò)早由皮膚切口滲出，造成負(fù)壓黏附薄膜，失去黏附特性，造成整個(gè)負(fù)壓引流體系的失敗。（3）皮膚軟組織切口的閉合及灌洗管皮膚入口的處理：由于負(fù)壓的建立，整個(gè)創(chuàng)腔或創(chuàng)面的組織滲液及灌洗液均可能在負(fù)壓下向淺表滲透，甚至直接由切口蔓延至皮膚，不僅損害有效灌洗循環(huán)，而且貼膜失效將危及整個(gè)負(fù)壓的維持。因此，在清創(chuàng)及擺放VSD敷料及引流管后，對(duì)健康的淺層軟組織一定要嚴(yán)密閉合（但也要防止縫合過(guò)緊造成的軟組織缺血壞死）。

感染后炎性指標(biāo)的變化與治療效果高度相關(guān)，90%的細(xì)菌性椎間盤(pán)炎癥患者的CRP會(huì)異常升高，而當(dāng)前相關(guān)的國(guó)外研究共識(shí)認(rèn)為血清CRP是對(duì)感染治療是否有效的最具特異性的血清學(xué)指標(biāo)，其在感染得到成功治療后會(huì)迅速轉(zhuǎn)陰，相對(duì)而言，ESR變化的特異性及對(duì)感染治療效果的響應(yīng)性就遜色得多［4，12］。因此，對(duì)于結(jié)束負(fù)壓引流時(shí)機(jī)的把握，認(rèn)為以下幾點(diǎn)值得考慮：（1）創(chuàng)腔局部健康肉芽組織的再生狀態(tài)：在階段性更換VSD敷料時(shí)，由于在持續(xù)有效的負(fù)壓及灌洗作用下，局部軟組織的毛細(xì)血管再生及隨之的肉芽組織增生會(huì)得到促進(jìn)和加強(qiáng)，感染炎癥消退的最重要證據(jù)就是局部健康肉芽增生（顏色鮮紅、肉芽飽滿），且未見(jiàn)明顯的膿性滲出；（2）患者局部及全身癥狀體征的明顯好轉(zhuǎn)：局部疼痛明顯減輕、患者體溫及一般情況的明顯恢復(fù)；（3）CRP及ESR指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；（4）引流液持續(xù)透亮無(wú)渾濁并連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性。如果患者的臨床表現(xiàn)滿足以上4條，則表示負(fù)壓引流可以移除，應(yīng)盡快閉合腰背部創(chuàng)口，完成后續(xù)的常規(guī)康復(fù)治療。

VSD應(yīng)用過(guò)程中存在的不足與改良：（1）當(dāng)前所用的VSD海綿泡沫材料為較薄的長(zhǎng)方體結(jié)構(gòu)，源于其最初的應(yīng)用范圍是覆蓋于淺表的軟組織損傷，因此其對(duì)深在軟組織不規(guī)則創(chuàng)腔的填塞作用有限，實(shí)際使用改良是修剪并適當(dāng)疊加海綿敷料已達(dá)到更好的填塞，并注意引流管頭部不可超過(guò)海綿體外，以免造成組織挫傷甚至更嚴(yán)重的機(jī)械性壓迫性損傷，這點(diǎn)對(duì)鄰近重要血管神經(jīng)組織尤為重要。（2）整個(gè)VSD海綿材料均為清水性的海藻酸材料，但隨著壞死組織分解產(chǎn)物及膿性滲出的滲透，整個(gè)海綿孔隙結(jié)構(gòu)逐漸將成為負(fù)載這些不良產(chǎn)物的“垃圾站”，嚴(yán)重者的不良產(chǎn)物將會(huì)堵塞海綿孔隙及引流通道，造成引流效率低下甚至失敗，其附帶的沖洗管對(duì)這種材料內(nèi)部的堵塞毫無(wú)效果，因此，改良的方法可在親水表面材料包裹下，其內(nèi)部海綿材料由疏水材料構(gòu)成，使得分解產(chǎn)物及液性分泌物不易停留，充分保證負(fù)壓引流及灌洗的效果。（3）患者在負(fù)壓治療過(guò)程中需要全程停留在病房，活動(dòng)范圍受到負(fù)壓引流管及負(fù)壓源位置的極大限制，因而極大地限制了患者的康復(fù)治療方式和活動(dòng)范圍，給患者的身心健康帶來(lái)了不可忽視的負(fù)面影響。因此，一種小型的便攜式的負(fù)壓源及引流收集裝置將能較好地解決患者術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題。（4）基于海藻酸的海綿狀材料缺乏抗菌抑菌性能，隨著材料科學(xué)的快速發(fā)展，材料自身的抗菌或抑菌特性無(wú)疑對(duì)醫(yī)用抗感染治療具有巨大的應(yīng)用前景，目前已有多種抗菌抑菌的天然或合成高分子材料研制成功，其中有基于纖維素及殼聚糖的天然高分子水凝膠材料，不僅能保持一定的抗菌抑菌特性，具備水凝膠特有的親水及黏彈特性，而且其機(jī)械強(qiáng)度隨材料合成技術(shù)的發(fā)展也有明顯提高［13-14］，完全具備替代當(dāng)前臨床常用的海藻酸基質(zhì)的人工負(fù)壓敷料的潛力，因此，材料學(xué)科與臨床學(xué)科形成的交叉合作及共同努力，將對(duì)開(kāi)發(fā)及應(yīng)用新型負(fù)壓人工敷料材料起到巨大的推動(dòng)作用。

本研究的樣本量偏小，研究樣本僅來(lái)源于單中心，這些不足均將影響本研究結(jié)果的循證水平。可以預(yù)見(jiàn)，如果針對(duì)上述當(dāng)前VSD材料及裝置的不足實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)，則改良的VSD灌洗引流技術(shù)對(duì)骨科，尤其脊柱外科相關(guān)軟組織感染治療將有極其深遠(yuǎn)的積極影響。作者后期的研究工作有望聯(lián)合生物材料學(xué)者開(kāi)展基于新材料VSD敷料的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)的前期準(zhǔn)備。

作者貢獻(xiàn)：高明勇進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；高明勇、金文意進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，撰寫(xiě)論文；陶海鷹、金文意進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；高明勇、陶海鷹、郭衛(wèi)春進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋。

本文無(wú)利益沖突。