浦亞樓，孟愛鳳，智曉旭，董高悅，劉艷，王鵬程，路莉靜，湯琳

據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2014年新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例，在184個(gè)國家和地區(qū)中，位居中等偏上水平，防控形勢嚴(yán)峻［1］。江蘇省是全國惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)之一［2］。由于病情持續(xù)進(jìn)展，惡性腫瘤患者住院治愈的可能性下降，而居家治療為患者提供了新的長期照護(hù)途徑。多項(xiàng)研究顯示，腫瘤患者居家期間存在姑息照護(hù)、導(dǎo)管維護(hù)、癥狀管理等諸多照護(hù)需求［3-5］。目前調(diào)查工具主要有腫瘤患者需求問卷（Cancer Patients Need Questioner，CPNQ）［6］、晚期癌癥患者需求評估表（Advanced Cancer Patients Need Questioner，ACNQ）［7］、腫瘤護(hù)理監(jiān)測量表（Cancer Care Monitor，CCM）［8］等，但是這些工具大多維度單一且缺乏居家護(hù)理的具體內(nèi)容，故有待進(jìn)一步設(shè)計(jì)適合腫瘤患者居家護(hù)理需求的調(diào)查工具［9］。

本研究前期已經(jīng)建立腫瘤患者居家移動化管理平臺，在大量文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、患者訪談、專題小組討論等方法基礎(chǔ)上，以《50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》［10］為主要內(nèi)容來源，運(yùn)用德爾菲法編制腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷，旨在結(jié)合本地區(qū)腫瘤發(fā)病特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化背景、政策支持等因素為護(hù)理管理者和科研人員提供具體的居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查工具，也為構(gòu)建南京市腫瘤患者居家護(hù)理技術(shù)規(guī)范草案及居家護(hù)理模式研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 前期準(zhǔn)備 （1）文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。檢索國內(nèi)外腫瘤患者居家護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，選取數(shù)據(jù)庫PubMed、Scopus、Cochrane Library、EMBase、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，以及Google Scholar、必應(yīng)學(xué)術(shù)、百度學(xué)術(shù)等灰色文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為各電子數(shù)據(jù)庫建庫至2018年12月，被檢索文獻(xiàn)的母語語言形式不限。檢索的中文關(guān)鍵詞包括“癌痛的評估及處理”“腫瘤患者心理健康狀況”“血管通路的維護(hù)”“健康教育”“癌癥患者營養(yǎng)護(hù)理”“居家姑息照護(hù)”等，英文關(guān)鍵詞包括“evaluation and care of cancer pain”“mental health status of cancer patients”“maintenance of venous access”“health education”“nutrition care for cancer patients”“home palliative care”等。（2）患者訪談。了解南京市腫瘤患者對居家護(hù)理的認(rèn)知。采用方便抽樣法，2018年6—7月選取江蘇省腫瘤醫(yī)院住院患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)確診為惡性腫瘤；②語言溝通流暢，自愿參加本研究；③擁有南京市戶口且在南京市居?。虎茏岳砟芰υu分〉40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重合并癥患者。訪談前研究者需做好訪談提綱，時(shí)間控制在30 min左右。訪談過程同步錄音，并對一些非語言性資料實(shí)時(shí)記錄，以確保談話內(nèi)容的整體性和真實(shí)性。訪談結(jié)束后，及時(shí)完成資料的轉(zhuǎn)錄工作，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法進(jìn)行資料分析。（3）專題小組討論。通過召集相同或相似背景的人員組成專題小組對某一問題進(jìn)行專題討論，是快速得出結(jié)果的一種定性研究方法。2019年1月本課題組采用專題小組討論法探討上述文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、患者訪談后形成資料的合理性及適用性。參與討論的成員包括：研究者、社區(qū)工作者、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、部分腫瘤患者、營養(yǎng)師、心理咨詢師等共17人。采用半結(jié)構(gòu)化式討論，利用書面記錄和錄音方式收集討論信息。

1.1.2 理論研究 （1）本研究的基礎(chǔ)理論為馬斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs）［11］，為腫瘤患者居家護(hù)理技術(shù)規(guī)范的具體條目和內(nèi)容的來源提供了理論依據(jù)。馬斯洛需求層次理論把需求分成生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重和自我實(shí)現(xiàn)5類，依次由低到高排列。（2）本研究的具體框架為活動理論（activity theory）［12］，為腫瘤患者居家護(hù)理技術(shù)規(guī)范的要素提供了框架。活動理論主要因素為主體、客體及共同體，次要因素為工具、規(guī)則及勞動分工。本研究中，“主體”指腫瘤患者；“客體”指具體的護(hù)理內(nèi)容；“共同體”指在居家護(hù)理過程中形成的一個(gè)整體；“工具”指居家護(hù)理的環(huán)境、設(shè)備、耗材等；“規(guī)則”指護(hù)士居家操作必須遵循的操作原則；“勞動分工”指共同體內(nèi)部的成員按照角色分配各自完成不同的任務(wù)。腫瘤患者居家護(hù)理需求理論假說見圖1。

1.1.3 函詢專家 2019年1月，采用方便抽樣的方法選取南京市三級甲等醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)從事腫瘤居家方面工作的專家25例作為函詢對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有中級以上職稱醫(yī)護(hù)人員；（2）從事腫瘤臨床護(hù)理、醫(yī)療、管理工作10年及以上；（3）對腫瘤患者居家護(hù)理相對熟悉；（4）自愿參與本研究。其中男1例，女24例；年齡35～56歲，平均年齡（46.6±6.3）歲；工作年限10～18年，平均（14.7±7.8）年；職稱：正高8例（32.0%），副高13例（52.0%），中級4例（16.0%）；職務(wù)：局長1例（4.0%），護(hù)理部主任4例（16.0%），科護(hù)士長6例（24.0%），護(hù)士長11例（44.0%），教研室主任3例（12.0%）；文化程度：博士1例（4.0%），碩士5例（20.0%），本科19例（76.0%）；從事領(lǐng)域：行政4例（16.0%），臨床16例（64.0%），教育3例（12.0%），科研2例（8.0%）。

圖1 腫瘤患者居家護(hù)理需求理論假說Figure 1 Theoretical hypothesis of home care needs in cancer patients

1.2 方法

1.2.1 擬定條目池 以《50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》［10］為主要內(nèi)容來源，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、患者訪談、專題小組討論等結(jié)果，初步擬定問卷?xiàng)l目池，共包含6個(gè)維度，44個(gè)條目。

1.2.2 制定專家函詢表 由3部分構(gòu)成：（1）致專家信，包括函詢問卷的編制目的、說明及要求等。（2）專家基本情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、文化程度、從事領(lǐng)域、對該內(nèi)容的熟悉程度及選擇的判斷依據(jù)等。（3）南京市腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷，每個(gè)維度和條目均采用Likert 5級評分法，分為5分=非常重要、4分=重要、3分=介于之間、2分=不重要、1分=完全不重要，并設(shè)置修改、增加、刪減的意見欄。

1.2.3 德爾菲法 將編制好的首輪專家函詢問卷用大信封密閉裝好后現(xiàn)場送至各位專家的工作單位，并約定問卷回收時(shí)間，由專家本人填寫，統(tǒng)一回收后由本研究小組對其進(jìn)行背靠背的匯總、整理、分析，并集中討論，主要目的是對各條目的重要性、內(nèi)涵、表達(dá)方式的合理性和可操作性給予指導(dǎo)。如果專家在首輪函詢中對填表內(nèi)容的熟悉程度選擇“較不熟悉”或“很不熟悉”則在下一輪將取消對該專家的函詢?；厥蘸螅瑔柧淼男薷脑瓌t為：刪除或修改專家對于某項(xiàng)目重要性評分在4分及以下，變異系數(shù)（CV）〉0.300的條目。對專家提出增加的條目，經(jīng)研究小組討論后確定是否加入下一輪函詢問卷中，確定形成下一輪問卷。

第二輪專家函詢問卷以同樣的方式發(fā)送給專家，請專家在綜合上一輪修改意見的基礎(chǔ)上對腫瘤患者居家護(hù)理需求的維度和條目重新判定。研究小組整理分析第二輪專家函詢反饋意見，使用IBM SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)一步完善和確定需求條目。問卷的修改原則為：第二輪函詢的專家來源于第一輪回復(fù)問卷的專家。根據(jù)德爾菲法要求，為避免全部回饋結(jié)果對專家應(yīng)答的誘導(dǎo)作用，本研究只對結(jié)果進(jìn)行部分回饋。函詢問卷經(jīng)研究小組修訂后再進(jìn)行下一輪函詢，當(dāng)權(quán)威程度〉0.70，CV〈0.30，停止函詢。本研究第二輪專家函詢后，專家意見出現(xiàn)了集中趨勢，初步確定了南京市腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷。

1.2.4 條目篩選 根據(jù)專家對各維度、條目的重要性評分，計(jì)算重要性評分和CV，擬刪除專家對于某項(xiàng)目重要性評分在4分及以下，或CV〉0.30的項(xiàng)目。同時(shí)結(jié)合對專家提出要求刪除、增加、修改的條目的意見反饋，經(jīng)研究小組集體討論后確定。

1.2.5 問卷預(yù)調(diào)查及信效度檢驗(yàn) 2019年2月對自制南京市腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷的維度和條目進(jìn)行預(yù)調(diào)查并進(jìn)行信效度測試。采用方便抽樣法，選取江蘇省腫瘤醫(yī)院日間病房35例腫瘤患者為預(yù)調(diào)查對象。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)同患者訪談。問卷在原有內(nèi)容基礎(chǔ)上，將需求分為“不需要”及“需要”。由研究者向調(diào)查對象講述填表注意事項(xiàng)，要求15 min內(nèi)閉卷獨(dú)立完成并現(xiàn)場收回問卷。效度分析采用專家評價(jià)法，由5名專家進(jìn)行評定，應(yīng)用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）對問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行檢驗(yàn)。信度分析采用Cronbach's α系數(shù)檢驗(yàn)問卷的內(nèi)部一致性信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)，使用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用（x ±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。專家的積極系數(shù)采用專家函詢問卷回收率表示。專家意見的權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由兩個(gè)因素決定，即判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度（Cs），Cr=（Ca+Cs）/2，Cr〉0.700即認(rèn)為函詢結(jié)果可靠，且Cr越大，權(quán)威程度越高［13］。通過計(jì)算專家意見的協(xié)調(diào)程度可以判斷專家對每個(gè)條目的評價(jià)是否存在較大的分歧，主要通過協(xié)調(diào)系數(shù)（W）和CV來反映。W表示全部專家對全部指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度，數(shù)值在0～1之間，W越大，意味著專家意見協(xié)調(diào)程度越高，CV反映專家組對各條目權(quán)重賦值的波動程度，CV越小，說明專家預(yù)測或評估意見協(xié)調(diào)性越好，一般CV要求在0.300以下。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù) 第一輪專家函詢問卷發(fā)出25份，回收23份，回收率為92.0%；第二輪發(fā)出23份，回收23份，回收率為100.0%。兩輪回收率均〉70.0%，說明本次函詢專家對本研究的關(guān)心、合作程度較好。

2.2 專家意見的權(quán)威程度 Cr=0.884。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度 第一輪專家函詢W=0.236，χ2=223.526，df=43，P＜0.001；第二輪專家函詢 W=0.056，χ2=51.346，df=42，P=0.153，說明專家協(xié)調(diào)程度好。經(jīng)過兩輪專家函詢后，各維度和各條目的CV均〈0.300（見表1）。

2.4 問卷修改情況

2.4.1 第一輪專家函詢問卷的處理 第一輪專家函詢之初，問卷共有6個(gè)維度、44個(gè)條目。對專家函詢意見整理后，做如下修改。維度方面：6個(gè)維度的CV均〈0.30，根據(jù)5位專家共同提到的修改意見，擬增加“E.心理疏導(dǎo)類”；而對“C.基礎(chǔ)護(hù)理類”做文字修改為“C.生活護(hù)理類”。條目方面：根據(jù)協(xié)調(diào)程度的大小及專家意見結(jié)果綜合分析，擬刪除10個(gè)條目“A8.疾病健康咨詢（電話咨詢、手機(jī)APP、遠(yuǎn)程視頻等）”“B4.心電圖描記”“B5.體質(zhì)量（包括體質(zhì)指數(shù)監(jiān)測）”“D4.一次性導(dǎo)尿/導(dǎo)尿管更換及護(hù)理”“D5.清潔性灌腸”“D6.靜脈治療（靜脈輸液、靜脈推注、微量注射泵、輸血、化療等）”“D7.肌肉注射”“D8.皮下注射”；“D11.Ⅱ期以上壓瘡護(hù)理”“E4.靜脈營養(yǎng)護(hù)理（一般營養(yǎng)液、葡萄糖、氨基酸等）”。擬增加9個(gè)條目“A7.社區(qū)衛(wèi)生資源的銜接指導(dǎo)”“B3.大小便的觀察（色、質(zhì)、量）、出入量計(jì)算”“B4.風(fēng)險(xiǎn)因素的識別及監(jiān)測”“B5.腫瘤生化、血常規(guī)指標(biāo)”“E1.患者心理護(hù)理（焦慮、憤怒、恐懼、抑郁）”“E2.照顧者心理支持（如減輕心理壓力）”“E3.角色改變及社會支持”“F5.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）”“G5.宗教信仰患者特性護(hù)理（信仰認(rèn)同、信仰體驗(yàn)、風(fēng)俗參與）”。將3個(gè)條目進(jìn)行了維度歸屬調(diào)整；9個(gè)條目進(jìn)行了文字性描述修改。

2.4.2 第二輪專家函詢問卷的處理 第二輪專家函詢中，7個(gè)維度及43個(gè)條目的重要性評分均≥4分，CV均〈0.30且W差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故保留現(xiàn)有問卷整體框架，僅對部分專家意見中提到的6個(gè)條目做了文字性修改“A1.居家環(huán)境及安全指導(dǎo)”改為“A1.居家環(huán)境改造建議及安全指導(dǎo)”；“A9.預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)”改為“A8.癥狀管理、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防指導(dǎo)”；“B1.生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）”改為“B1.生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛）”；“D3.傷口造口護(hù)理（傷口換藥、傷口拆線、造口處理、造口袋更換等）”改為“D3.傷口造口護(hù)理（傷口換藥、傷口拆線、壓瘡、造口處理、造口袋更換等）”；“D13.急救護(hù)理技術(shù)（心肺復(fù)蘇、電除顫、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、血液透析等）”改為“D10.急救護(hù)理技術(shù)（心肺復(fù)蘇、家用呼吸機(jī)、急診轉(zhuǎn)運(yùn)、居家緊急會診等）；“F1.疼痛護(hù)理（鎮(zhèn)痛藥、物理療法止痛、疼痛評估和監(jiān)測、自控鎮(zhèn)痛泵等）”改為“G1.疼痛護(hù)理（疼痛評估和監(jiān)測、鎮(zhèn)痛藥、物理療法止痛、自控鎮(zhèn)痛泵等）”。

2.5 預(yù)調(diào)查及信效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.5.1 需求情況 本次預(yù)調(diào)查共發(fā)放問卷35份，收回35份，有效問卷35份，有效回收率為100.0%。各維度中，D.專業(yè)護(hù)理類需求率最高，為95.5%；各條目平均需求率為80.75%，其中D2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)〔經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管、輸液港等〕需求率最高，為96.5%。

表1 南京市腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷各條目和維度得分及變異系數(shù)Table 1 Score and variation coefficient of each item and dimension of the Home Care Service Needs in Cancer Patients in Nanjing Questionnaire

2.5.2 信效度 該問卷總的CVI為0.903，內(nèi)部一致信度Cronbach's α系數(shù)為0.761。

3 討論

3.1 編制南京市腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷的意義2019年1月，國家衛(wèi)生健康委員會頒布了文件確定在江蘇省等6省市開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案［14］，這將使得護(hù)理服務(wù)走出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，延伸至更多的社區(qū)、家庭。居家護(hù)理服務(wù)需突出重點(diǎn)人群，腫瘤患者無疑在患病人數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、康復(fù)鍛煉等方面均為護(hù)理的重點(diǎn)人群。而腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)在國內(nèi)尚處于起步階段，故而選擇合適的調(diào)查工具，進(jìn)而了解這部分患者的服務(wù)需求是開展這項(xiàng)工作的前提和基礎(chǔ)。

另一個(gè)方面看，居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目通常是根據(jù)專業(yè)護(hù)理人員的臨床判斷，結(jié)合醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)而確定。BAITAR等［15］通過護(hù)理專家小組討論的方式制定了患者居家生活護(hù)理等項(xiàng)目。CAL等［16］采用文獻(xiàn)研究的方法確定了前列腺癌患者居家護(hù)理的需求項(xiàng)目。STIEL等［17］與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作共同擬定了晚期癌癥患者姑息性居家護(hù)理的具體項(xiàng)目。然而，腫瘤患者對居家護(hù)理服務(wù)的需求是制定具體護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的又一重要依據(jù)，通過分析腫瘤患者需求反饋的調(diào)查數(shù)據(jù)，能夠體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，也能更好地把患者的真實(shí)護(hù)理需求與護(hù)理人員能夠?qū)嶋H提供的護(hù)理服務(wù)相統(tǒng)一，避免護(hù)理服務(wù)資源的浪費(fèi)和錯(cuò)置，將更好的居家護(hù)理服務(wù)精準(zhǔn)地落到患者實(shí)處。DORIN等［18］對1 152名德國老年人的居家護(hù)理需求進(jìn)行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，日間護(hù)理服務(wù)和健康咨詢需求最高，移動護(hù)理服務(wù)最常被拒絕，女性需求大于男性。然而目前國內(nèi)外針對腫瘤患者居家護(hù)理需求的調(diào)查相對較少。因此，本研究基于德爾菲法編制《南京市腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷》充分考慮到了國家大力支持居家護(hù)理的發(fā)展方向，同時(shí)也緊密結(jié)合了腫瘤患者這一特殊群體的居家護(hù)理實(shí)際需求，以充分反映腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀，為后期構(gòu)建南京市腫瘤患者居家護(hù)理技術(shù)規(guī)范草案及居家護(hù)理模式研究奠定基礎(chǔ)，最終保證患者居家期間的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與安全。

3.2 本研究的科學(xué)性和可靠性 首先，采用了德爾菲法［19］。函詢專家均為南京地區(qū)在醫(yī)療、護(hù)理、政策管理等領(lǐng)域工作多年的資深專家；專家對腫瘤患者居家護(hù)理需求這一主題較為熟悉，有較強(qiáng)的代表性，且積極性較高，兩輪專家函詢的積極系數(shù)均在90%以上；專家權(quán)威程度較高，Cr為0.884；專家協(xié)調(diào)程度較好，第二輪專家函詢時(shí)，W=0.056，P＞0.05。其次，理論依據(jù)充分。應(yīng)用恰當(dāng)?shù)睦碚撗芯靠梢灾笇?dǎo)具體研究的開展，研究結(jié)果也能更好地印證理論模型的正確與否。馬斯洛需求層次理論是區(qū)別腫瘤患者不同護(hù)理服務(wù)需求類型的理論指導(dǎo)［20］；活動理論常用于生產(chǎn)活動中不同服務(wù)項(xiàng)目的要素整合與分析［21］。將這兩種理論進(jìn)行整合應(yīng)用，符合本研究的各條目篩選的理論科學(xué)性。再次，前期準(zhǔn)備合理。此次研究開展之前進(jìn)行了完整的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、患者訪談和專題小組討論。這些均為理論模型的選擇、條目篩選來源、條目修改依據(jù)提供了有力支持。

3.3 專家函詢結(jié)果分析

3.3.1 維度結(jié)果分析 從維度看，共涵蓋到健康監(jiān)測、生活照料、?？谱o(hù)理、教育支持、安寧療護(hù)等7個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)，其中教育指導(dǎo)類及專業(yè)護(hù)理類得分最高，輔助監(jiān)測類及生活護(hù)理類的得分較低?？梢钥闯鰧＜覀兏鼉A向于將居家護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)更多地向?qū)I(yè)護(hù)理技術(shù)方向傾斜。這與SIVARAMAN［22］和 LUGG-WIDGER 等［23］研究開展的居家?？谱o(hù)理實(shí)踐相似。這可能與目前腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士整體的?？谱o(hù)理核心能力提高及出于節(jié)約有限的護(hù)理人力資源成本有關(guān)；多名專家建議新增“心理疏導(dǎo)類”維度，并下設(shè)3個(gè)條目。目前，腫瘤患者的心理健康已經(jīng)成為影響患者的生活質(zhì)量、治療決策和生存欲望的重要問題［24］。在腫瘤患者居家環(huán)境中可能產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)同樣需要進(jìn)行疏導(dǎo)。

3.3.2 條目結(jié)果分析 從條目看，涉及了影響患者居家期間身、心、社、靈等各方面的護(hù)理問題。其中，“D2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)（PICC導(dǎo)管、輸液港）”和“G2.舒適護(hù)理（失眠、疲乏、水腫、便秘、腹瀉、惡心嘔吐、呼吸困難）”兩項(xiàng)的得分最高。這反映了專家對患者居家期間的靜脈通路維護(hù)和癥狀管理的重視程度最高。腫瘤患者居家靜脈通路導(dǎo)管維護(hù)在國外開展較普遍，CORNILLON等［25］研究顯示，居家PICC導(dǎo)管維護(hù)是一種長期安全的護(hù)理方式。DIBB等［26］結(jié)果表明，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化居家靜脈通路維護(hù)方案能夠有效節(jié)約醫(yī)療資源。另外，多名專家建議刪去第一輪專家函詢中“靜脈治療（靜脈輸液、靜脈推注、微量注射泵、輸血、化療等）”這一條目，原因可能與目前國家尚未出臺相關(guān)居家侵入護(hù)理操作規(guī)范文件有關(guān)，出于“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施”的原則故而刪除。而國外在這方面研究較多，KELLER等［27］研究結(jié)果提示，與醫(yī)院輸液相比，家庭輸液治療患者導(dǎo)管并發(fā)癥和其他風(fēng)險(xiǎn)并無上升。建議今后在國內(nèi)開展居家安全輸液的試點(diǎn)，驗(yàn)證其效果。

3.4 本研究的局限性 本研究僅對南京市相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行函詢，這可能會使得研究結(jié)果較為局限以及問卷推廣性較小。另外，本研究為驗(yàn)證問卷的信效度僅進(jìn)行了小范圍預(yù)調(diào)查，在今后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并在南京市的多家醫(yī)院開展多中心調(diào)查，以期對問卷進(jìn)行更好的調(diào)試。

本研究在課題小組、專家的共同參與下，通過德爾菲法構(gòu)建南京市腫瘤患者居家護(hù)理服務(wù)需求問卷，結(jié)果表明問卷的可靠性、信效度均較好。下一步研究應(yīng)開展南京市多家三級甲等醫(yī)院腫瘤科出院患者居家護(hù)理需求調(diào)查，并分析其影響因素，最終形成腫瘤患者居家護(hù)理技術(shù)草案和干預(yù)模式。

作者貢獻(xiàn)：浦亞樓、孟愛鳳進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；浦亞樓、智曉旭、董高悅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，論文的修訂；劉艷、王鵬程進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；劉艷、路莉靜、湯琳進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；浦亞樓、智曉旭進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；孟愛鳳對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。