謝 軍 閆樹婷

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，天津市 300211

喉癌是頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)仍為其主要治療手段之一[1]。喉癌喉切除術(shù)后常常會(huì)引起患者發(fā)音、吞咽功能障礙，對(duì)喉癌喉切除術(shù)患者實(shí)施發(fā)音、吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者機(jī)體功能康復(fù)[2]。因此，關(guān)注喉癌喉切除術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性具有重要的臨床意義。自我管理是指通過患者的自身行為來促進(jìn)健康，監(jiān)督和管理自身疾病的癥狀，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持續(xù)治療自身疾病的一種健康行為[3]。有研究表明，自我管理效能與癌癥患者康復(fù)鍛煉依從性密切相關(guān)[4]。本文中筆者對(duì)喉癌喉切除術(shù)患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性情況進(jìn)行調(diào)查，并分析自我管理效能與康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)性，為臨床醫(yī)護(hù)人員開展健康教育，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究選取2015年10月—2017年5月在我院耳鼻喉科行喉切除術(shù)的95例喉癌患者作為觀察對(duì)象，所有患者均被確診為鱗狀細(xì)胞癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床及病理學(xué)檢查首次確診的喉癌患者，且實(shí)施了全喉與部分喉切除術(shù)；(2)意識(shí)清楚且能夠以書面或口頭方式完成問卷調(diào)查；(3)簽署知情同意書，配合工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依賴阿片類藥物、強(qiáng)止痛劑，或藥物濫用者；(2)合并心、腦、肺、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病；(3)正在參與或以往參與過干預(yù)試驗(yàn)研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷：包括患者的年齡、性別、文化程度等；(2)自我管理效能感量表：采用由錢會(huì)娟等[5]翻譯完成的針對(duì)癌癥患者的自我管理效能量表。該量表共包括：正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)、自我決策(3個(gè)條目)3個(gè)維度，總分為28～140分，分值越高，說明患者自我護(hù)理的信心越高。采用得分率比較各維度之間的得分，得分率=(各維度實(shí)際得分/該維度理論最高得分)×100%[6]。量表Cronbach’s α=0.970。(3)喉癌喉切除術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷：該問卷在相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上[7-8]，并結(jié)合我院喉癌喉切除術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)形成初稿，再經(jīng)3名護(hù)理專家評(píng)審后修改而成，測(cè)得該問卷內(nèi)容效度為0.96；通過對(duì)30例已完成手術(shù)的喉癌患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)測(cè)得Cronbach’s α=0.947。該問卷共有3個(gè)維度16個(gè)條目，即與身體鍛煉相關(guān)的依從(8個(gè)條目)、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)依從(4個(gè)條目)和鍛煉過程中主動(dòng)尋求建議相關(guān)的依從(4個(gè)條目)。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分16～64分，得分越高，表示患者康復(fù)訓(xùn)練依從性越好。更直觀的反應(yīng)患者依從性高低，將依從性得分轉(zhuǎn)換為依從率，計(jì)算方法為實(shí)際得分/理論最高分×100%，將依從率的高低分為高(>75%)、中(50%～75%)、低(<50%)三個(gè)水平[3]。如果得分>75%，則視為患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較好。

1.2.2 調(diào)查方法：對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷制定統(tǒng)一填寫說明，問卷調(diào)查在患者出院后1個(gè)月門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行，由本人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫并由專人核查。此次共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷95份，有效回收率86.3%。

2 結(jié)果

2.1 患者自我管理效能感得分 95例患者自我管理效能感得分為(73.02±25.20)分，得分率為52.48%；得分指標(biāo)最高的維度是自我決策(62.43%)；得分最低的維度是正性態(tài)度(48.75%)。見表1。

表1 95例患者自我管理效能感得分

2.2 患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性得分及依從率 95例患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性得分為(42.31±7.91)分，其中13例(13.7%)患者處于低水平，57例(60.0%)患者處于中等水平，25例(26.3%)患者處于高水平；得分最高的維度是身體鍛煉依從得分，有84.2%的患者處于中高水平；得分最低維度是尋求建議依從得分，有51.6%的患者處于較低水平。見表2。

表2 95例喉癌手術(shù)患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性得分及依從率

2.3 患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性與自我管理效能感的關(guān)聯(lián)分析 95例患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性總得分及各維度得分與自我管理效能感總得分及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性與自我管理效能感的關(guān)聯(lián)分析

2.4 患者自我管理效能感對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響分析 本研究采用多重線性回歸分析，以康復(fù)訓(xùn)練依從性總分為因變量，以患者的基礎(chǔ)資料和自我管理效能感為自變量。模型1僅納入基礎(chǔ)資料，模型2納入基礎(chǔ)資料和自我管理效能感得分。結(jié)果表明：模型2加入自我效能后對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的解釋度明顯提高。自變量賦值及回歸分析結(jié)果見表4、表5。

3 討論

隨著癌癥患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，自我管理效能感在疾病管理中的地位日益凸顯。自我管理效能感反映的是患者對(duì)自我護(hù)理能力的信心[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，95例患者自我管理效能感處于中等水平，其原因可能是院外患者管理疾病的信心與醫(yī)療資源的可及性有關(guān)。Mystakidou等[10]認(rèn)為，癌癥患者在治療終止后，隨著與醫(yī)護(hù)人員接觸機(jī)會(huì)的減少，會(huì)逐漸失去安全感，表現(xiàn)出對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。在各個(gè)維度得分中，自我決策得分率最高，提示喉癌術(shù)后患者在選擇疾病治療方案以及康復(fù)訓(xùn)練方案時(shí)具有一定的自主權(quán)。而正性態(tài)度得分相對(duì)較低，表明患者術(shù)后普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之手術(shù)本身對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷以及治療所產(chǎn)生的副作用，可能會(huì)影響患者對(duì)康復(fù)的期望。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地開展健康教育，建立家庭支持系統(tǒng)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

表4 自變量賦值

表5 患者康復(fù)訓(xùn)練依從性影響因素回歸分析結(jié)果

本研究調(diào)查結(jié)果顯示喉癌喉切除術(shù)患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性總體偏低，康復(fù)訓(xùn)練依從率較高的患者僅占26.3%(25例)。從康復(fù)訓(xùn)練依從性各維度的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看，本文中以身體鍛煉依從性最好，有44.2%的患者依從性較高，但康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)依從得分>75%的患者只有21.1%，該結(jié)果說明多數(shù)患者在出院后能堅(jiān)持醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但并未完全按照醫(yī)護(hù)人員制定的標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行，而是按照自己的意愿簡(jiǎn)化了訓(xùn)練方案。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性總得分及各維度得分與自我管理效能感總得分及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.01)，多重線性回歸分析也表明，喉癌術(shù)后患者的自我管理效能感是預(yù)測(cè)患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性的重要因素，提示自我管理效能感較高的患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較高，與鄭舟軍等[11]的研究相一致：自我管理效能高的腦卒中患者對(duì)康復(fù)的要求及期望較高，功能鍛煉的依從性更好。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員在提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的同時(shí)，須加強(qiáng)患者的自我管理，同時(shí)構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，提高患者對(duì)抗疾病的信心，從而提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性及康效果。