葉秋玉 金麗紅 陳敏華 陳琴芬 吳鶯燕 吳 婧 毛細花 胡真臻

浙江省麗水市人民醫(yī)院 323000

麗水市人民醫(yī)院市級科研立項(2016GYX10)

隨著社會的發(fā)展以及慢性疾病的大幅度提高，傷口、造口、失禁均為常見皮膚疾病，在住院患者中占據(jù)一定比例。由于部分護理人員缺乏相關(guān)知識，未及時預(yù)防和處理，患者出院時，患者及家屬未受過專業(yè)培訓(xùn)和操作不規(guī)范等原因，將面臨造口并發(fā)癥、壓力性損傷及失禁等皮膚問題的發(fā)生，降低了生活質(zhì)量，嚴重損傷了患者的身心健康[1]。為了全面提高各科室造口傷口護理水平，造口傷口護理小組的培訓(xùn)尤為重要。翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式有所不同，改變了填鴨式教學(xué)方法，將授課內(nèi)容提前告知，學(xué)員課外自主學(xué)習，課堂互動交流，最終完成教學(xué)任務(wù)的一種教學(xué)法。多項研究報道，翻轉(zhuǎn)課堂在護理學(xué)教育中取得很好的教學(xué)效果[2-3]。為了提高我院造口傷口專科護理水平，降低院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，2018年下半年我院對造口傷口失禁小組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合臨床實踐1周的培訓(xùn)模式，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院造口傷口失禁小組成員42名分為核心成員及各科室聯(lián)絡(luò)員，由經(jīng)驗豐富的ET擔任小組組長，聯(lián)絡(luò)員由5 年以上工作經(jīng)驗和具有良好的溝通能力的科室骨干1～2名擔任。年齡(31.07±4.14)歲，工作年限(11.5±6.3)年，均為女性。學(xué)歷：?？?名，本科39名。職稱：副主任護師4名，主管護師18名，護師20名。全體成員均愿意參與全程研究。

1.2 方法

1.2.1 課件準備：由護理部成立造口傷口失禁?？婆嘤?xùn)小組，由組長組織任課老師討論，制定課程計劃，確定培訓(xùn)主題，理論課程包括造口的術(shù)后護理、造口常見并發(fā)癥的處理，壓力性損傷的預(yù)防、處理、器械相關(guān)壓力性損傷和失禁性皮炎的護理等內(nèi)容；操作視頻包括皮膚完整性評估、傷口換藥和造口袋更換。分別由1名ET、2名造口傷口?？谱o士和具有資深授課資格的2名責任組長編輯微課視頻，時間為15min，操作視頻時間為7～10min。

1.2.2 觀看視頻：創(chuàng)建“造口傷口失禁培訓(xùn)”微信群，作為師生溝通的平臺，提前在微信群里發(fā)布翻轉(zhuǎn)課堂的方法和規(guī)則。提前2周把錄制好的視頻傳至掌醫(yī)平臺的“造口傷口失禁小組”中，短信通知，督促大家學(xué)習，并完成課后思考問題，讓大家把學(xué)習過程中遇到的疑難問題在微信群里提出，予以解答，或帶問題到集中授課現(xiàn)場。

1.2.3 集中授課：將42名小組成員隨機分為6組，每組7名，確定1名組長。課堂前全部組員用自己的智能手機在掌醫(yī)平臺上進行理論考核，時間為20min。通過案例討論強化重點內(nèi)容，以問題為導(dǎo)向，由組長組織，分組討論搶答，其他小組進行補充，最后授課老師進行點評解析，參與互動的小組每人可酌情加分，時間為40min。課堂結(jié)束后全部組員再次理論考核，時間為20min。

1.2.4 臨床實踐安排：讓小組成員提前熟悉理論知識，內(nèi)容包括造口宣傳手冊、《十大安全目標》中壓力性損傷相關(guān)內(nèi)容及皮膚管理手冊等。根據(jù)科室情況有計劃安排到造口傷口?？崎T診，參加臨床實踐1周，每周限2人，造口袋更換操作考核在臨床實踐中完成。

1.3 效果評價

1.3.1 理論操作考核：試卷由5名授課老師結(jié)合課程內(nèi)容和目的出題，包括培訓(xùn)前考核試卷、培訓(xùn)后考核試卷，題型包括單項選擇題、多項選擇題、是非題及案例題，滿分100分。

1.3.2 操作考核：培訓(xùn)前操作由各科室?guī)Ы汤蠋熗瓿桑嘤?xùn)后操作在翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后，由3名具有副主任護師職稱以上的臨床護士長和造口傷口小組組長及秘書組成考評組，完成全體小組成員的傷口換藥和皮膚完整性評估操作考核，滿分100 分。

1.3.3 翻轉(zhuǎn)課堂效果評價：課程結(jié)束后，在“造口傷口失禁培訓(xùn)群”發(fā)放自行設(shè)計的翻轉(zhuǎn)課堂效果評價問卷二維碼，小組成員填完當場提交。滿意度調(diào)查項目包括：課程內(nèi)容、互動參與、導(dǎo)師培訓(xùn)技巧、有利知識掌握及整體評價。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后理論考核與操作考核成績比較 培訓(xùn)后小組成員的理論成績、操作成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前、后理論考核與操作考核成績比較分)

2.2 小組成員對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)滿意度調(diào)查 培訓(xùn)后小組成員對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的總體滿意度為95.24%，見表2。

表2 小組成員對培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查(n=42)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在小組培訓(xùn)中效果顯著 “翻轉(zhuǎn)課堂”是一種新興的教學(xué)模式，由美國專家薩爾曼·汗首先提出，由“先教后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，授課老師創(chuàng)建教學(xué)視頻，提前傳到掌醫(yī)平臺，學(xué)員在家或課外觀看視頻完成，老師通過微信群與小組成員保持溝通，回到課堂師生面對面交流，通過小組討論、案例探討及疑難解答等形式，對課前預(yù)習的知識進行總結(jié)和加深記憶。表1結(jié)果顯示，小組成員培訓(xùn)后的造口傷口失禁理論和操作考核成績均優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05)，提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)院護理培訓(xùn)中的優(yōu)勢。整個培訓(xùn)過程輕松愉快，學(xué)員是主角，老師是指導(dǎo)者和促進者。

3.2 ?？婆R床實踐有利于提升小組成員的臨床運用能力 造口傷口失禁引起的并發(fā)癥可達50%以上。有研究指出[4]，關(guān)鍵在于護理干預(yù)，能有效預(yù)防和降低造口傷口失禁的并發(fā)癥發(fā)生率。小組成員是科室聯(lián)絡(luò)員，因此需要我們對小組成員進行專業(yè)護理技能強化。我院小組中有一部分是新加入的成員，如何讓新成員將理論轉(zhuǎn)化為工作技能，臨床實踐是不可少的時期。因此護理部安排小組成員到造口傷口門診參與專科臨床實踐1周，新成員、皮膚管理重點科室及核心成員優(yōu)先，通過觀察造口護理、傷口護理、壓力性損傷評估和制定護理措施等，使她們有更深刻的認識和理解。臨床實踐增加了小組成員的好奇心和學(xué)習興趣，具備了一定發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時也極大提升了臨床運用能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于提高滿意度 目前大部分醫(yī)院的培訓(xùn)模式，仍以集中授課為主，但由于醫(yī)院工作繁忙、頻繁倒夜班、培訓(xùn)多及二胎開放等原因造成培訓(xùn)缺席、請假或人在心不在等情況，培訓(xùn)效果欠佳。有研究顯示，時間限制是護士繼續(xù)教育學(xué)習的主要障礙[5]。本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，不需要固定時間和地點，就能讓護士利用空余時間通過網(wǎng)絡(luò)在掌醫(yī)平臺上自主完成學(xué)習，同時可以反復(fù)鞏固；課堂內(nèi)容設(shè)計合理，課程時間短，采用不定時點名的形式，避免學(xué)員快進和產(chǎn)生疲倦等現(xiàn)象；集中培訓(xùn)時通過真實個案分享，以小組合作的形式通過激勵和組間比賽的形式，調(diào)動她們積極性，讓人人處于思考、分析、解決問題等活躍狀態(tài)，課后調(diào)查結(jié)果顯示同于其他研究[6]。該教學(xué)模式減少了集中培訓(xùn)的次數(shù)，大大提高了學(xué)員滿意度，保證培訓(xùn)質(zhì)量。由于目前本文樣本小，且培訓(xùn)結(jié)束后，在今后如何讓大家更好鞏固知識還需進一步探索。