李 斌 孔田甜 瓦日斯江·阿布都斯木

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊市 838000

公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略直接影響和決定醫(yī)院在未來的發(fā)展目標(biāo)和方向，對醫(yī)院的整體發(fā)展具有至關(guān)重要的作用[1-2]。而三甲醫(yī)院在醫(yī)療資源、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)等方面的均代表著區(qū)域內(nèi)較高較好的水平[3]，同時還承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)危急重癥和疑難患者的救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重任，因此針對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究就顯得非常重要。新疆某三甲醫(yī)院建于1954年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)與預(yù)防保健于一體的省級綜合型醫(yī)院，醫(yī)院分為七道灣醫(yī)院(老院)和南湖醫(yī)院(新院)兩個部分，“一院兩址”統(tǒng)一運(yùn)行。醫(yī)院中層干部是醫(yī)院政策的制定者和具體實(shí)施者，對醫(yī)院發(fā)展方向的選擇和執(zhí)行有著重要的意義[4]，為研究制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，本研究對于2018年12月對醫(yī)院117名中層干部進(jìn)行醫(yī)院發(fā)展模式現(xiàn)況調(diào)查，分析目前醫(yī)院“一院兩址”運(yùn)行存在的問題，以期為醫(yī)院制定和研究醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年12月新疆某三級甲等醫(yī)院在崗中層干部117名為本次的研究對象。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，通過閱讀和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《新疆某三甲醫(yī)院中層管理者對醫(yī)院發(fā)展模式的調(diào)查問卷》，對醫(yī)院117名中層干部進(jìn)行醫(yī)院發(fā)展模式的現(xiàn)況調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 117名中層干部，男35名，占29.9%，女82名，占70.1%；年齡大多在41歲以上，共82名，占70%；文化程度多為本科以上，占74%；從事醫(yī)院管理6～10年及以上者居多，占71.8%。詳見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 中層管理者對醫(yī)院發(fā)展情況

2.2.1 醫(yī)療服務(wù)評價方面：在醫(yī)院服務(wù)的評價方面，117名中層干部選擇醫(yī)院服務(wù)態(tài)度最多，有98名，占83.8%，其次是就醫(yī)方便程度占比為35.9%；選擇就醫(yī)環(huán)境則最少，僅為20名，占比為17.1%。詳見表2。

表2 中層干部對醫(yī)院服務(wù)的評價

2.2.2 醫(yī)院管理制度：5年工作年限的中層干部對醫(yī)院制度的適應(yīng)程度比例達(dá)54.5%；6～10年達(dá)45.7%；11～15年達(dá)75%；>15年達(dá)48.6%。見表3。

表3 不同工作年限中層干部對醫(yī)院制度的適應(yīng)程度[n(%)]

2.2.3 醫(yī)院管理作用發(fā)揮與激勵手段：醫(yī)院管理發(fā)揮作用中，選擇管理者的意志最多為74名，占比63.2%，其次為醫(yī)院規(guī)章制度為67名，占比57.3%，親情和血緣關(guān)系為6名，占比為5.1%。激勵手段中，崗位工資最多為109名，占比93.20%，選擇其他的最少為17名，占比14.5%。詳見表4～5。

表4 醫(yī)院的管理作用發(fā)揮

表5 經(jīng)濟(jì)激勵手段

注：其他包括節(jié)假日加班費(fèi)用、精神文明等各類獎勵。

2.2.4 管理約束行為：表6顯示：117名中層干部對醫(yī)院管理約束行為中，選擇領(lǐng)導(dǎo)約束有81名，占比69.2%，其次為制度約束，有48名，占比為41%。

表6 醫(yī)院管理約束行為因素

2.2.5 信息技術(shù)交流能力：信息技術(shù)交流能力方面，無論是部門內(nèi)部之間還是員工之間，選擇限制度或業(yè)務(wù)隸屬關(guān)系交流人數(shù)最多，而主動、頻繁交流的較少，詳見表7。

2.2.6 創(chuàng)新能力表現(xiàn)：表8顯示：選擇制度推動技術(shù)創(chuàng)新、制度推動管理創(chuàng)新的人數(shù)均超過六成，說明醫(yī)院在創(chuàng)新能力

表7 醫(yī)院內(nèi)部交流情況

中的制度已建立。但是，在創(chuàng)新氛圍方面，認(rèn)為創(chuàng)新的氛圍一般則有67名，占比為57.3%。

表8 創(chuàng)新能力

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及健康觀念和醫(yī)療需求的變化,要求醫(yī)院必須根據(jù)其外部環(huán)境及內(nèi)部資源和能力的狀況，來創(chuàng)新醫(yī)院體制、革新組織結(jié)構(gòu)、合理資源配置、完善管理制度、提高經(jīng)營效率及營造醫(yī)院文化,以適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化,提升醫(yī)院核心競爭力[5]。

本次研究結(jié)果顯示：(1)對醫(yī)院服務(wù)的評價方面，醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)方便程度、價格費(fèi)用方面較好，而醫(yī)療技術(shù)(28名，占比23.9%)和就醫(yī)環(huán)境(20名，占比17.1%)則是影響醫(yī)院服務(wù)的兩個主要因素，說明在醫(yī)院未來的發(fā)展中，需要重點(diǎn)在醫(yī)療技術(shù)和就醫(yī)環(huán)境方面下功夫[6]。(2)對醫(yī)院制度評價方面，總體而言，117名中層干部對醫(yī)院制度適應(yīng)性較好。具體而言，5年工作年限和15年以上工作年限對醫(yī)院制度適程度最高，而6～10年工作年限對醫(yī)院制度適應(yīng)程度較低，但結(jié)果接近一半(45.7%)。這可能是因?yàn)?年工作年限大多為年輕醫(yī)護(hù)人員，對新環(huán)境、新工作具有良好的適應(yīng)性，醫(yī)院制度作為醫(yī)院文化的一部分[7]，15年以上工作年限的中層干部可能是因?yàn)樵卺t(yī)院工作時間較長，已經(jīng)對醫(yī)院文化有了很好接納程度。(3)醫(yī)院管理作用發(fā)揮與激勵手段：醫(yī)院管理作用發(fā)揮方面，大部分中層干部認(rèn)為管理意志和醫(yī)院規(guī)章制度為主要因素，占比分別為63.2%、57.3%，親情和血緣關(guān)系占比為5.1%，說明醫(yī)院管理較為規(guī)范。激勵手段，崗位工資、年終獎、職務(wù)待遇是主要影響因素，說明在醫(yī)院未來的發(fā)展中，對中層干部的激勵要以這三項(xiàng)為主要手段。(4)醫(yī)院管理約束行為方面：領(lǐng)導(dǎo)約束、制度約束是主要因素，側(cè)面說明醫(yī)院文化內(nèi)涵還需進(jìn)一步強(qiáng)化。制度約束、領(lǐng)導(dǎo)約束都是外界約束，說明部分中層干部并未實(shí)現(xiàn)醫(yī)院文化的自我約束[8]，今后醫(yī)院文化建設(shè)還需經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。(5)信息技術(shù)交流能力方面，主動交流較少，并不利于相關(guān)業(yè)務(wù)工作的開展，在今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)息技術(shù)交流[9]。(6)創(chuàng)新能力表現(xiàn)方面，大多中層干部意識到制度推動技術(shù)創(chuàng)新和制度推動管理創(chuàng)新的重要性。但是創(chuàng)新氛圍方面，認(rèn)為創(chuàng)新的氛圍一般(67名，57.3%)。因此，在醫(yī)院未來的發(fā)展中，需要加強(qiáng)科研創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、信息創(chuàng)新，以進(jìn)一步提升醫(yī)院創(chuàng)新能力[10-12]。