王麗萍

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院管理科 341000

由于乳腺癌術(shù)后放療導(dǎo)致患者大面積的剝離創(chuàng)面，患肢出現(xiàn)過度水腫、疼痛及瘢痕形成，出現(xiàn)靜脈回流障礙，導(dǎo)致皮膚及神經(jīng)損傷等，為上肢術(shù)后恢復(fù)帶來較大影響，加之手術(shù)治療的創(chuàng)傷性及患者懼怕疼痛，易產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，長時間、大劑量的放療直接引起患者皮膚不同程度損傷[1]。因此，采取積極有效的護理，減輕皮膚損傷，對改善患者上肢關(guān)節(jié)功能具有重要作用。鑒于此，本文進一步探討循證護理在乳腺癌術(shù)后放療護理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2018年8月我院收治的90例乳腺癌術(shù)后放療患者作為觀察對象，隨機分為兩組，各45例。觀察組年齡40～65歲，平均年齡(50.25±3.69)歲；病程1～12個月，平均病程(5.69±2.14)個月；其中早期浸潤癌15例、非浸潤性癌20例、浸潤癌10例。對照組年齡40～66歲，平均年齡(51.04±4.10)歲；病程1～12個月，平均病程(5.83±2.41)個月；其中早期浸潤癌14例、非浸潤性癌20例、浸潤癌11例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[2]診斷標準，且接受鎖骨上區(qū)、腋窩區(qū)及胸壁放療者。(2)排除標準：①上臂伴有原發(fā)性疾??；②復(fù)發(fā)或再次手術(shù)者；③合并嚴重心血管、內(nèi)科疾病者；④存在語言表達不清且神經(jīng)功能障礙者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理，入院后給予語言宣教，指導(dǎo)患者睡覺時將患肢抬高，遵循乳腺外科要求進行運動，減輕淋巴水腫。觀察組采取循證護理，具體包括：(1)提出問題：評估患者病情、放療皮膚損傷情況及患肢水腫情況，確定造成損傷原因，以減少皮膚損傷為護理目標，針對提出問題進行循證分析。(2)資料查詢：檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、文獻及翻閱教科書、期刊等，發(fā)現(xiàn)電離輻射造成色素沉淀、毛發(fā)脫落及皮炎等，嚴重可出現(xiàn)潰瘍及壞死，調(diào)整放療劑量，加強日常營養(yǎng)，避免熱水沖洗，加劇皮膚反應(yīng)，并制定切實可行護理計劃。(3)護理實踐：功能鍛煉，對患者肩部、肘部等周圍肌肉進行環(huán)形按摩，指導(dǎo)患者雙手交叉于后腦勺，使肩關(guān)節(jié)做被動背曲運動；將手部舉高，持續(xù)向上拉伸，每組訓(xùn)練10min，3次/d；皮膚護理，叮囑患者穿著棉質(zhì)寬松服飾，保持皮膚干燥，摘除隨身飾品，放療后，可在局部拍打嬰兒止癢粉或薄荷粉，禁止抓撓。(4)心理護理：通過講座等多種形式，使患者正確了解疾病，通過成功案例增強患者自信心，加強溝通交流，使患者感受到家庭支持，從而保持良好心情，緩解痛苦。

1.4 評價指標 (1)分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后，比較兩組關(guān)節(jié)功能，肘關(guān)節(jié)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(MEPS)評估，百分制，分數(shù)越高表示功能越好；肩關(guān)節(jié)采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(UCLA)進行評分，包含肩關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及肌力恢復(fù)，總分共35分，分值越高表明恢復(fù)越好[3]。(2)根據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)》[4]中放射性皮膚損傷的分級標準，比較兩組皮損損傷程度，評估標準：1級：伴有瘙癢、灼燒感且局部出現(xiàn)紅斑及水腫；2級：肉眼可見皮膚潰爛、水皰及糜爛等；3級：皮膚損傷向皮下組織、骨及內(nèi)臟延伸，出現(xiàn)潰瘍及組織壞死。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能 與對照組相比，觀察組肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)功能各項評分高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 皮膚損傷程度 與對照組相比，觀察組皮膚損傷分級低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.441，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組皮膚損傷比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌手術(shù)不僅給患者皮膚帶來不同程度損傷，可有效抑制癌細胞擴散，同時還可出現(xiàn)疼痛及水腫癥狀，并發(fā)患者上肢功能不良及受損等并發(fā)癥，此外，術(shù)后放療副作用大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、食欲減退，進一步加重患者上肢功能的破壞及心理創(chuàng)傷，重度則皮膚出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壞死，輕度皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為燒灼感、刺痛及瘙癢等不適，皮膚反應(yīng)是腫瘤放療后常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響[5]。

循證護理被廣泛應(yīng)用于臨床，是循證醫(yī)學(xué)及保健重要環(huán)節(jié)，以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理措施，利用實證予以患者最佳護理措施，護理人員在護理過程中以患者為中心，發(fā)現(xiàn)并提出問題，與患者需求充分結(jié)合并找出實證，經(jīng)過翻閱教科書、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、期刊、檢索文獻等多種途徑，制定促進患者康復(fù)的護理計劃及方案，對原因及證據(jù)進行綜合分析、篩選，并進一步實施[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組皮膚損傷分級低于對照組，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能各項評分均高于對照組，表明乳腺癌術(shù)后放療患者實施循證護理，能夠減輕皮膚損傷，提高肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能，促進患者轉(zhuǎn)歸。循證護理通過強調(diào)心理護理的重要性，增進護患關(guān)系，密切觀察患者心理變化，及時調(diào)整其情緒；對出現(xiàn)皮膚損傷患者，妥善處理水皰和創(chuàng)面，采取合理的藥物治療及護理措施，通過加強上肢功能鍛煉，促進血液循環(huán)，有利于提高放療效果，緩解患者皮膚反應(yīng)，減輕皮膚損傷程度和患者痛苦。

綜上所述，循證護理可有效減輕乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚損傷，提高肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能，促進患者轉(zhuǎn)歸。