黃曉新 尹光麗 譚文編 黃 蘭 李華軒 黃 艾 洪家模 林運(yùn)賢

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨一科 524013

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種常見(jiàn)的慢性病，由于其病情遷延不愈，給患者帶來(lái)了身心、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的應(yīng)激和壓力[1]，影響了患者的身心健康。研究[1-2]認(rèn)為，良好的心理彈性和積極的應(yīng)對(duì)方式能促進(jìn)患者適應(yīng)和應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的應(yīng)激和壓力，但KOA患者的心理彈性普遍較低[1]，多消極應(yīng)對(duì)[2]，因此應(yīng)給予干預(yù)。本研究采用自我效能干預(yù)的方法改善KOA患者的心理彈性及應(yīng)對(duì)方式，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月—2019年1月我科收治的70例住院KOA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為KOA，預(yù)計(jì)住院時(shí)間≥1周；(2)無(wú)認(rèn)知和溝通障礙；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他慢性病；(2)以往接受過(guò)類似的干預(yù)。用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象等分為兩組，各35例。干預(yù)組男18例，女17例；小學(xué)文化10例，中學(xué)及以上25例；年齡(64.32±7.13)歲；病程(7.83±6.94)年；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(48.07±7.13)分。對(duì)照組男20例，女15例；小學(xué)文化13例，中學(xué)及以上22例；年齡(63.55±6.91)歲；病程(7.41±6.63)年；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(46.59±7.04)分。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組住院期間給予常規(guī)健康教育，如講解KOA的防治方法，進(jìn)行用藥、疼痛管理、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，出院后給予常規(guī)電話隨訪，如了解患者的居家康復(fù)情況和進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體自我效能的主要來(lái)源及影響因素制訂應(yīng)對(duì)指導(dǎo)、言語(yǔ)激勵(lì)、改善身心狀態(tài)、提高社會(huì)功能、增強(qiáng)社會(huì)支持5大干預(yù)主題對(duì)患者實(shí)施為期3個(gè)月的自我效能干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 院內(nèi)干預(yù)：(1)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。①指導(dǎo)患者掌握調(diào)整心態(tài)、積極面對(duì)、尋求幫助等積極的應(yīng)對(duì)方法[3]；②講解積極應(yīng)對(duì)的益處，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的應(yīng)激和壓力。(2)言語(yǔ)激勵(lì)。①給予患者信息支持，糾正患者認(rèn)為病情會(huì)逐漸加重、致殘等錯(cuò)誤認(rèn)知；②鼓勵(lì)患者樹(shù)立應(yīng)對(duì)信心，積極調(diào)整心緒去適應(yīng)和應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的困擾。(3)改善身心狀態(tài)。①加強(qiáng)患者的疼痛管理，指導(dǎo)患者采取聽(tīng)音樂(lè)、看電視等分散注意力法緩解關(guān)節(jié)的疼痛；②指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣、維生素及膠原蛋白的食物；③疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者采取放松訓(xùn)練、情感表達(dá)等方法進(jìn)行心理調(diào)適。(4)提高社會(huì)功能。講解社會(huì)功能的作用，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與親友的交流和互動(dòng)，營(yíng)造良好的家庭、人際關(guān)系。(5)增強(qiáng)社會(huì)支持。①講解社會(huì)支持的作用，指導(dǎo)患者積極尋求社會(huì)支持來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力；②指導(dǎo)家屬采用情感支持等方法疏導(dǎo)患者的心理壓力和負(fù)性情緒，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病的困擾。

1.2.2.2 院外干預(yù)：包括門診隨訪1次，電話隨訪2次/月，約30min/次，具體如下：(1)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。了解患者的應(yīng)對(duì)情況并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。(2)言語(yǔ)激勵(lì)。①指導(dǎo)患者正確看待疾病的影響，積極適應(yīng)患病后的生活狀態(tài)；②引導(dǎo)患者感受積極應(yīng)對(duì)所帶來(lái)的良好體驗(yàn)和益處，增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)信心和積極性。(3)改善身心狀態(tài)。①指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)疼痛管理和康復(fù)鍛煉；②加強(qiáng)患者的心理調(diào)適指導(dǎo)，對(duì)其不良心理狀況給予干預(yù)。(4)提高社會(huì)功能。了解患者的社會(huì)參與情況，鼓勵(lì)患者克服行動(dòng)不便等困難，采取加強(qiáng)人際互動(dòng)、積極參與家庭、社會(huì)活動(dòng)等方法來(lái)改善社會(huì)功能。(5)增強(qiáng)社會(huì)支持。①評(píng)估患者的社會(huì)支持資源，指導(dǎo)患者充分利用社會(huì)支持來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力；②指導(dǎo)家屬給予患者言語(yǔ)激勵(lì)，增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力和信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前、后使用以下量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。(1)心理彈性量表[4]：該量表包括25個(gè)條目，各條目采用0～4分計(jì)分法，量表總分為0～100分，分值越高表示心理彈性越好。(2)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[5]：該問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)分量表，各條目采用0～3分計(jì)分法，結(jié)果用分量表的條目均分表示，得分越高表示越傾向于采用該應(yīng)對(duì)方式。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)心理彈性評(píng)分及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的心理彈性、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 自我效能干預(yù)能改善患者的心理彈性 心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激、壓力時(shí)積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)的能力，良好的心理彈性能降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)患者的心理健康[6]。膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙作為長(zhǎng)期性的應(yīng)激源，持續(xù)影響了KOA患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和信心而削弱了患者的心理彈性，從而不利于其身心健康。本研究結(jié)果顯示，自我效能干預(yù)能有效改善患者的心理彈性，與時(shí)慧潔[6]研究結(jié)果一致，這可能得益于：(1)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)和言語(yǔ)激勵(lì)能增強(qiáng)患者積極應(yīng)對(duì)的能力和意識(shí)，從而有利于提高患者的心理彈性。(2)不良身心狀態(tài)可削弱患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激、壓力的能力和效果[3]，對(duì)患者的心理彈性可產(chǎn)生拮抗和削減作用，本研究通過(guò)干預(yù)改善患者的身心狀態(tài)，進(jìn)而改善了其心理彈性。(3)社會(huì)功能干預(yù)能增強(qiáng)患者的社會(huì)互動(dòng)及促進(jìn)患者的社會(huì)參與，有利于改善患者的心境狀況和心理適應(yīng)能力而增強(qiáng)了其心理彈性。(4)社會(huì)支持能緩解應(yīng)激和壓力的影響[7]并提高患者的心理適應(yīng)能力和水平，對(duì)患者的心理彈性具有積極的作用，本研究通過(guò)增強(qiáng)患者的社會(huì)支持，改善了患者的心理彈性。(5)自我效能對(duì)個(gè)體的心理彈性可產(chǎn)生正性影響作用，本研究采用的自我效能干預(yù)措施能增強(qiáng)患者的自我效能，從而有利于改善其心理彈性。

3.2 自我效能干預(yù)能改善患者的應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激、壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式[3]，消極應(yīng)對(duì)可加重應(yīng)激的心身反應(yīng)[7]，不利于個(gè)體的身心健康。由于KOA病情反復(fù)，患者承受的生理、心理、經(jīng)濟(jì)壓力較大，在應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的應(yīng)激和壓力時(shí)，往往消極應(yīng)對(duì)[2]。表1結(jié)果顯示，自我效能干預(yù)能有效改善患者的應(yīng)對(duì)方式，與相關(guān)研究[3]結(jié)果趨同，這可能因?yàn)椋?1)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)和言語(yǔ)激勵(lì)一方面能幫助患者掌握積極的應(yīng)對(duì)方法，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，另一方面還能增強(qiáng)患者積極應(yīng)對(duì)的意識(shí)和動(dòng)機(jī)，從而促進(jìn)了患者積極應(yīng)對(duì)。(2)不良身心狀態(tài)容易放大應(yīng)激、壓力的強(qiáng)度[3]，導(dǎo)致患者的應(yīng)對(duì)難度加大而消極應(yīng)對(duì)，本研究通過(guò)改善患者的身心狀態(tài)，減少了患者的消極應(yīng)對(duì)。(3)正性情緒能改善患者對(duì)應(yīng)激、壓力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)而促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)[7]，提高社會(huì)功能干預(yù)能增強(qiáng)患者的人際互動(dòng)和正性情緒體驗(yàn)，從而有利于改善其應(yīng)對(duì)方式；(4)社會(huì)支持能為患者帶來(lái)情感、物質(zhì)等應(yīng)對(duì)資源，有利于增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力和信心而促進(jìn)其應(yīng)對(duì)方式的改善[7]，本研究通過(guò)干預(yù)增強(qiáng)患者的社會(huì)支持，進(jìn)而改善了患者的應(yīng)對(duì)方式。(5)自我效能的提升能促進(jìn)個(gè)體積極應(yīng)對(duì)行為的選擇和堅(jiān)持[2]，本研究采取的干預(yù)措施能增強(qiáng)患者的自我效能，因而有利于改善患者的應(yīng)對(duì)方式。

本研究采用自我效能干預(yù)的方法對(duì)KOA患者實(shí)施干預(yù)，證實(shí)可有效改善患者的心理彈性和應(yīng)對(duì)方式，因而具有重要的參考和應(yīng)用價(jià)值。