鄭民菊

廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院，福建省廈門市 361000

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床用于治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要治療手段，該手術(shù)方法由于治療效果好在臨床上受到廣泛應(yīng)用。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面大，具有滲血量大、止血難的缺點，對患者術(shù)后恢復造成一定影響[1]。近年來，有研究表明采用早期夾管和冰敷對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理干預，可有效減少患者的術(shù)后引流量與隱性失血量、明顯改善患者肢體腫脹情況，有利于患者早期關(guān)節(jié)恢復訓練[2]。為此，本文選取我院于2016年6月—2018年1月間治療的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2016年6月—2018年1月間治療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例，按手術(shù)先后時間分為參照組(35例)與護理組(35例)。護理組女男比例10∶25，年齡53～75歲，平均年齡為(59.89±4.39)歲；體重48～75kg，平均體重(56.14±2.42)kg。參照組中女男比例11∶24，年齡53～76歲，平均年齡(59.80±4.28)歲；體重49～76kg，平均體重(56.54±2.52)kg。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)處理上(置管持續(xù)引流)彈力繃帶加壓包扎，手術(shù)結(jié)束后手術(shù)創(chuàng)口使用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫止血，抬高患肢，使其保持伸直位。護理組在常規(guī)處理上給予早期夾管和冰敷的護理干預措施，手術(shù)結(jié)束后立即夾閉引流管，在4h后打開引流管夾，固定好引流管，避免引流管被拉扯、折扭、壓住等情況，護理人員應(yīng)密切檢測其創(chuàng)口包扎處血液是否外滲，且引流管內(nèi)血液顏色、流量有無異常，密切檢測患者的各項生命體征情況。同時在返回病房后，將 2～3 個醫(yī)用冰袋置于患者膝關(guān)節(jié)前、外、內(nèi)側(cè)部位，上面加壓1kg左右沙袋，具有壓迫和冰敷的作用。注意在冰敷時護理人員要加強監(jiān)督，隨時注意冰袋位置是否正確，或冰袋是否有溶解現(xiàn)象，要及時更換冰袋，冰袋是每小時更換1次，持續(xù)冰敷6h后取下冰、沙袋，術(shù)后第1天起護理組冰敷方法改為2次/d，30min/次。在術(shù)后48h后即可拔管。

1.3 觀察指標 觀察術(shù)后6、12、24、48h引流量，術(shù)后隱性失血量，24、48h的疼痛評分及腫脹改善情況，對術(shù)前、術(shù)后的第1天和第3天的術(shù)側(cè)脛骨平臺平面肢體周徑值及全部術(shù)后引流量及隱性失血量進行測量；且對患者術(shù)后疼痛情況及腫脹情況進行評價評分，評分越高患者的疼痛及腫脹情況越嚴重[3]。計算方法：(1)隱性失血量(g/L)=術(shù)前HGB(血紅蛋白)、術(shù)后HGB最低值-術(shù)后總引流量+異體血輸入量；術(shù)后總引流量與異體血輸入量按照每100ml=2.5g/L進行計量轉(zhuǎn)換。(2)肢體周徑增加平均值(cm)=[(術(shù)后的第1天和第3天的術(shù)側(cè)脛骨平臺平面肢體周徑之和)/3-術(shù)前肢體周徑]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流量比較 如表1中結(jié)果可知，護理組的術(shù)后6h、12h、24h、48h引流量情況均明顯少于參照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后引流量比較

2.2 兩組疼痛評分、腫脹改善情況比較 如表2中結(jié)果可知，術(shù)后護理組的24h、48h評分及24h、48h腫脹值情況均明顯優(yōu)于參照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛、腫脹改善情況比較

2.3 兩組隱性失血量、肢體周徑變化情況比較 如表3中結(jié)果可知，術(shù)后護理組的隱性失血量、肢體周徑增大情況明顯均優(yōu)于參照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者隱性失血量、肢體周徑變化情況比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血主要是由于患者的髓腔、截骨面微動脈、毛細血管及微靜脈受損引起的滲血情況[4]。因手術(shù)創(chuàng)口大，一般的結(jié)扎止血方法較難處理出血情況，而術(shù)后放置引流管可將患者骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血排出，有效緩解患者的疼痛腫脹情況。但是引流管會降低腔內(nèi)血壓，增加患者的血流量致使患者傷口難以愈合，對患者的疾病恢復具有一定阻礙作用。而在術(shù)后的前12h內(nèi)是術(shù)后出血的高峰段，因此在術(shù)后的前12h內(nèi)對其進行護理是主要關(guān)鍵。

在本文結(jié)果中，護理組的術(shù)后6h、12h、24h、48h引流量情況均明顯少于參照組，術(shù)后護理組的24h、48h評分及24h、48h腫脹值情況明顯均優(yōu)于參照組，術(shù)后護理組的隱性失血量、肢體周徑增大情況明顯均優(yōu)于參照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用早期夾管和冰敷的護理干預可有效緩解改善其腫脹、疼痛情況，減少患者顯性、隱性出血量。冰敷于腫脹疼痛部位可使得患者表層皮膚組織溫度降低，刺激皮膚感受器，致使血管因受冷發(fā)生局部收縮，有效減少小血管的出血量及滲血量，同時還可減慢神經(jīng)沖動的傳導，減輕其疼痛感，有效改善患者的腫脹情況，起消腫止痛的作用。而術(shù)后夾管可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，達到減少術(shù)后顯性、隱性出血量的作用。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用早期夾管和冰敷的護理干預可有效緩解其腫脹情況，降低術(shù)后引流量，還可明顯改善患者的疼痛情況，減輕其疾病痛苦，有利于患者恢復創(chuàng)口。