黃 平 李運(yùn)進(jìn) 葉小燕

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 516002

在臨床中，常見過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折這一疾病，該病產(chǎn)生后常會對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成一定的影響，因此一旦確診必須給予患者行及時有效的治療，以改善患者的臨床癥狀[1]。對過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折疾病，目前臨床上常采取傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療方法，借助該方法實現(xiàn)對患者骨折部位的復(fù)位及愈合，但使用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的方式治療肘關(guān)節(jié)骨折時因容易引起肘關(guān)節(jié)破裂，常導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)失敗[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，采用動力型外固定支架固定的方法得到了臨床研究人員的信賴，動力型外固定支架法可以減少骨折脫位處的摩擦損傷，穩(wěn)定結(jié)構(gòu)保護(hù)患者骨折端不承受載荷，避免關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)周圍軟組織的超核負(fù)擔(dān)[3]。本研究中就對比了兩種動力型外固定支架和傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折的效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年7月本院收治的85例過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折患者85例為研究對象，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診，均為過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折，本人或其家屬也都簽署知情同意書[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組43例，其中男27例，女16例；年齡34～82歲，平均年齡(54.2±3.3)歲；致傷原因：交通事故14例，高空墜落12例，跌倒10例，其他7例。對照組42例，男25例，女17例；年齡31～80歲，平均年齡(54.1±3.5)歲；交通事故16例，高空墜落10例，跌倒10例，其他6例。兩組患者中有22例分別于手術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，確診研究組中肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”2例、孟氏骨折6例、經(jīng)鷹嘴骨折脫位8例；對照組其中肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”10例、孟氏骨折5例、經(jīng)鷹嘴骨折脫位5例；同時檢查排除了患者患有其他嚴(yán)重的臟器病變和免疫系統(tǒng)疾病。對比兩組患者在年齡及性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后進(jìn)行CT掃描及三維重建，明確骨折的類型及骨塊移動情況，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)。對照組給予患者傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：采用臂叢麻醉或全身麻醉，平臥位，患肢置于胸前進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者具體創(chuàng)傷狀況，選擇內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后正中側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口，或者進(jìn)行內(nèi)外側(cè)的聯(lián)合切口，先顯露出尺神經(jīng)、充分游離并進(jìn)行妥善保護(hù)；先將肘部部位的骨折固定，將其固定，糾正骨折的移位及成角畸形，固定結(jié)束后對骨折部位進(jìn)行沖洗創(chuàng)口、整理、關(guān)節(jié)復(fù)位、并進(jìn)行針對性的固定，有神經(jīng)損傷的進(jìn)行探查后修復(fù)。

研究組給予患者動力型外固定支架，具體操作如下：采用臂叢麻醉或全身麻醉，側(cè)臥位外患者肢于側(cè)臺上固定患肢。復(fù)位滿意后，在患者的肘關(guān)節(jié)方向調(diào)整4枚螺釘進(jìn)釘位置，保證骨折部位位于支架中間部位，近端2枚螺釘與最近端的螺釘距離折線約5cm，盡量保持垂直，安裝支架，松開所有固定的螺母。安裝時要注意將支架遠(yuǎn)端球關(guān)節(jié)置于肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心處。C型臂X線機(jī)透視下，觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后擰緊所有固定螺母，最后沖洗并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況，具體包括切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間與住院時間。(2)兩組患者均隨訪6個月，采用肘關(guān)節(jié)功能評分評價兩組患者恢復(fù)情況，總分為100分，其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；70分以下為差，隨訪兩組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。(3)對比兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者各項手術(shù)指標(biāo)對比 手術(shù)后，研究組骨折患者切口長度、骨折愈合時間等各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率對比 隨訪半年后，發(fā)現(xiàn)研究組骨折患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者隨訪肘關(guān)節(jié)功能對比[n(%)]

2.3 兩組骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療后，對照組尺神經(jīng)麻痹2例、橈神經(jīng)深支麻痹1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%；研究組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象；兩組患者比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肘關(guān)節(jié)是人體內(nèi)在穩(wěn)定性最強(qiáng)的關(guān)節(jié)之一，骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜[5]，多為合并型的骨折癥狀。由于肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性原因不同肘關(guān)節(jié)脫位分為單純性肘關(guān)節(jié)脫位和復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)脫位：單純性肘關(guān)節(jié)脫位常伴有韌帶等軟組織的損傷；復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)脫位在軟組織損傷的同時帶有一處甚至多處的骨折。由于肘關(guān)節(jié)骨折脫位，通常采用動力型外固定架固定治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位，手術(shù)可以穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，幫助患者早期功能鍛煉，最大限度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能[6]。在手術(shù)過程中損傷的復(fù)雜程度往往也決定了關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的數(shù)量，損傷性越復(fù)雜，穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)損傷的數(shù)量就越多，后期出現(xiàn)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)退化的風(fēng)險性也就相對的較高[7]。目前，臨床研究人員逐步將外固定和內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用到肘關(guān)節(jié)骨折中，因為絕大多數(shù)的骨折脫位是由于摔倒的時候手部撐地或者車禍原因造成的，在手術(shù)治療中因為骨折或者韌帶損傷或者治療失敗會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥狀態(tài)。研究表明，針對骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)的重要性看，在了解肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用下動力型外固定支架和傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折中前者骨折愈合時間更早，且異位骨化率相對較低[8]。

傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折最常用的方法之一，該治療方式雖然取得了一定的療程效果，但是治療的時間相對較長，由于患者的臥床時間較長，容易引起骨骼肌肉長時間的在不運(yùn)動狀況下進(jìn)行萎縮、肘關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了治療效果，引發(fā)了患者的情緒。相對于傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療方式，動力型外固定支架手術(shù)時間短、骨折愈合時間恢復(fù)快，有助于幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。在本次研究中，對比了使用動力型外固定支架和傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折的效果，結(jié)果顯示在骨折愈合程度、手術(shù)時間、住院時間等各項手術(shù)指標(biāo)上，研究組患者明顯要優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，該結(jié)果表明，采取動力型外固定支架的治療方案，可以小切口入路的方式實施微創(chuàng)手術(shù)治療，降低對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。此外研究結(jié)果還顯示，隨訪半年后研究組患者在肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上明顯高于對照組患者，該結(jié)果表明采取動力型外固定支架的治療方案，可以顯著提高患者的肘關(guān)節(jié)功能，讓患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，在改善患者預(yù)后上價值顯著。

綜上所述，對于過肘關(guān)節(jié)復(fù)雜類型骨折患者，采用動力型外固定支架的治療方案，可以取得顯著的臨床療效，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。