梁耀武

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 536000

ICVD是因供應(yīng)大腦的血管出現(xiàn)病變導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄和閉塞，引起腦部的各種癥狀[1]。供應(yīng)腦的血管分別是兩支頸內(nèi)動(dòng)脈、兩支椎動(dòng)脈。導(dǎo)致ICVD最主要、最常見的原因是動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、增厚，從而引起血管管腔的狹窄和閉塞[2]。目前臨床上針對(duì)ICVD的治療，主要分為保守治療和手術(shù)治療為主，本文重點(diǎn)探究采用不同治療方式患者的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院收治的60例老年缺血性腦血管疾病患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡62～89歲，平均年齡(69.85±7.51)歲，病變血管：頸總動(dòng)脈9例、頸內(nèi)動(dòng)脈5例、椎動(dòng)脈16例。觀察組30例，男15例，女15例，年齡60～91歲，平均年齡(70.02±6.99)歲，病變血管：頸總動(dòng)脈8例、頸內(nèi)動(dòng)脈4例、椎動(dòng)脈18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦血管造影確診缺血性腦血管疾?。虎诰鶠閱沃а懿∽冋?；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期合并出現(xiàn)腦出血、新發(fā)腦梗死、心肌梗死者；②對(duì)抗血小板聚集藥物過敏者；③碘、造影劑過敏者、嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；④腦疝、腦干功能衰竭者。

1.2 方法 對(duì)照組開展保守治療：拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格型號(hào)：100mg×30片，國藥準(zhǔn)字J20130078)100mg/次，1次/d。氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：75mg×7s，國藥準(zhǔn)字J20130083]75mg 1次/d，口服給藥。阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：10mg×7s，國藥準(zhǔn)字H20051407)口服，1次/d，2片/次。共服用6個(gè)月后僅服用阿司匹林100mg/次，1次/d，維持治療終身。

觀察組開展介入血管支架成形術(shù)：于確定手術(shù)治療前3d開始，頓服拜阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/d，口服氯吡格雷75mg/次，1次/d。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作后，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)絲逐漸推入到椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，置入6F、8F動(dòng)脈鞘，行全身肝素化，注射造影劑，于X線顯示下降病變動(dòng)脈血管顯露出來，在確定明確的部位、程度、側(cè)支循環(huán)等情況，結(jié)合患者個(gè)體情況選擇合適的支架信號(hào)、數(shù)量及支架，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將6F或8F導(dǎo)引導(dǎo)管置入病變血管近心端，沿著導(dǎo)絲緩慢勻速插入微導(dǎo)絲穿過病變血管病灶，沿微導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，在病變血管狹窄處適當(dāng)擴(kuò)張，將支架放置在病變血管狹窄處。于造影劑顯影下觀察支架情況以及病變血管血供恢復(fù)情況，無異常完善術(shù)后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組頸部平均血流速度，采用經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢查。對(duì)治療效果的評(píng)估和隨訪：于治療前及治療后14d、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，評(píng)分越低，患者療效越好[3]。對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組心腦血管事件發(fā)生情況，包括腦出血、腦梗死。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸動(dòng)脈血流速度變化情況對(duì)比 兩組治療前基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，觀察組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈血流速度變化情況對(duì)比

2.2 兩組各治療時(shí)間段NIHSS評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組在治療后6個(gè)月、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分均較低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組各治療時(shí)間段NIHSS評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組心腦血管事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心腦血管事件發(fā)生情況對(duì)比

注：*與對(duì)照組比較，χ2=16.002，P=0.000。

3 討論

對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者會(huì)出現(xiàn)一過性一側(cè)肢體偏癱、麻木、失語、單眼盲等癥狀。而椎動(dòng)脈狹窄患者則會(huì)出現(xiàn)一過性頭昏、眩暈、平衡障礙、耳鳴或頭部噪音、視覺障礙、口吃、吞咽困難、頭痛，并可出現(xiàn)意識(shí)障礙。ICVD會(huì)導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2[4]。目前臨床上針對(duì)ICVD主要以保守治療、介入手術(shù)治療為主，其中保守治療以藥物治療為主，主要采用抗血栓藥、他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。抗血小板治療和抗凝治療是最常用的治療方法，其中阿司匹林、氯吡格雷是最常用的藥物。臨床上常用的阿司匹林、氯吡格雷屬于臨床常見的抗血栓藥物，阿托伐他汀鈣是調(diào)節(jié)血脂的主要藥物，可發(fā)揮出抗血管氧化作用。但是，有臨床研究顯示阿司匹林在ICVD中長期治療僅降低25%腦卒中的發(fā)生，提示采用藥物治療在臨床上有一定的局限性[5]。臨床有研究認(rèn)為，長期的阿司匹林治療可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血、上消化道出血等[6]。介入手術(shù)目前在臨床有廣泛應(yīng)用，患者在局麻狀態(tài)下就可完成手術(shù)，其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、療效明顯，本文結(jié)果顯示，兩組治療前基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，觀察組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組(P<0.05)。利用介入血管成形術(shù)可直接改變病變動(dòng)脈血管的狹窄情況，幫助病變血管恢復(fù)正常血供，這比起保守治療只能夠延緩血管進(jìn)一步發(fā)生狹窄有著明顯臨床意義。

利用介入血管成形術(shù)可更快的改善患者的血管狹窄狀況，有效恢復(fù)腦部組織的正常血氧供應(yīng)，緩解因缺血、缺氧對(duì)腦組織的影響，NIHSS評(píng)分是目前被廣泛采納、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表，利用NIHSS評(píng)分量表可有效了解患者其腦部狀況[7]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在治療后6個(gè)月、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分較低(P<0.05)。利用介入血管支架成形術(shù)可有效改善患者神經(jīng)功能，而藥物治療對(duì)于患者的神經(jīng)功能改善作用不明顯[8]。利用介入支架成形術(shù)可直接恢復(fù)狹窄血管正常血供，有利于為損傷的惡露腦組織和神經(jīng)重塑提供條件，進(jìn)一步減少神經(jīng)元的繼發(fā)性損傷，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要意義[9]。在本文中，觀察組心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。臨床上推薦對(duì)ICVD患者行早期血管內(nèi)介入治療，這種治療方式可減少溶栓藥物的使用，降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)ICVD患者介入血管支架成形術(shù)可改善顱腦血氧供應(yīng)，改善神經(jīng)功能，安全性良好，比起藥物保守治療有著更加明顯臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用與推廣。