周武仁

江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)一科 335000

周圍神經(jīng)病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，其起病緩，病程長，主要特征為肢體感覺異常和對(duì)稱性疼痛。該疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨糖尿病病程的增加而增加，患者發(fā)病后可出現(xiàn)肢體麻木、有蟲爬感、發(fā)熱等癥狀，給生活帶來明顯不便，且能進(jìn)一步加重糖尿病病情，極其不利于患者的身體健康[1]。因此，積極采取有效的治療措施非常具有必要性，但目前為止，臨床暫未發(fā)現(xiàn)特效治療方式，主要以控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等方式控制血糖，改善糖尿病，并結(jié)合藥物治療改善神經(jīng)功能，修復(fù)神經(jīng)損傷，其整體療效并不十分理想[2]。為探析更科學(xué)有效的治療方法，本文對(duì)我院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用益氣活血通絡(luò)湯進(jìn)行治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年11月于我院就診的76例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，依據(jù)患者編號(hào)單雙平均分為參照組(38例)與中藥組(38例)。納入患者對(duì)此次研究知情，同意參與其中，且血糖控制達(dá)標(biāo)，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者以及合并其他嚴(yán)重疾病的患者。參照組中男女比例為21∶17；年齡37～70歲，平均年齡(51.85±2.34)歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程(2.12±0.67)年。中藥組中男女比例為22∶16，年齡38～71歲，平均年齡(51.61±2.45)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.08±0.73)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組給予常規(guī)療法，包括日常飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糖尿病基礎(chǔ)治療等，并給予口服維生素B1(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020795)、甲鈷胺(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041767)等藥物治療。維生素B1用量為3次/d，2片/次；甲鈷胺用量為3次/d，1片/次。中藥組在以上治療基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)湯治療，藥方為：黃芪25g、石斛20g、玄參15g、雞血藤15g、桂枝10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、地龍10g、威靈仙10g、川牛膝10g、甘草5g。此方依據(jù)患者情況可適當(dāng)加減，如患者氣虛則增加太子參20g；患者血瘀則增加三七粉2g、桃仁10g。湯藥用量為每天1劑，以大火煮開后轉(zhuǎn)文火煎煮，每劑分為2份于早晚溫服。兩組治療方案均持續(xù)30d，觀察對(duì)比兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 比較患者治療前后腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。療效判定：若患者肢體疼痛、乏力、麻木的癥狀改善明顯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升5m/s以上或恢復(fù)正常則為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所提升，但提升幅度不足5m/s則為有效；若患者癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度無好轉(zhuǎn)或惡化則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后中藥組患者的MNCV、SNCV均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 中藥組治療總有效率(94.74%)顯著高于參照組(78.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生主要是因糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，體內(nèi)脂類和能量代謝異常，給神經(jīng)和血管帶來損傷[3]。在疾病早期，患者可出現(xiàn)輕微肢體酸脹、麻木、刺痛感等，若未及時(shí)采取有效的治療措施，病情發(fā)展后可遍及身體各個(gè)部位，引發(fā)全身性酸痛、乏力和灼燒感，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全。該疾病在中醫(yī)理論中屬“痹癥”“痿證”等范疇，主要是因氣虛血瘀、傷陰耗氣、氣血運(yùn)行不暢等因素導(dǎo)致痹阻脈絡(luò)，濕濁內(nèi)停，肢體肌肉和經(jīng)脈失去濡養(yǎng)所引起，治療時(shí)應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、舒筋通絡(luò)為原則[4]。

本文所用益氣活血通絡(luò)湯有益氣活血、補(bǔ)氣固表、化瘀止痛的效果，藥方中所含黃芪、玄參、當(dāng)歸可益氣養(yǎng)陰，活血養(yǎng)血；雞血藤、地龍、白芍可祛風(fēng)止痛、活血化瘀；桂枝可活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；石斛可有滋陰清熱，養(yǎng)胃生津之效；威靈仙、川牛膝可活血通絡(luò)、化瘀止痛；甘草性溫，可調(diào)和諸藥[5]。聯(lián)合諸藥可有效改善氣血，促進(jìn)血液運(yùn)行通暢，使四肢經(jīng)脈獲得濡養(yǎng)，從而緩解肢體疼痛、麻木等臨床癥狀。在現(xiàn)代藥理學(xué)看來，當(dāng)歸對(duì)血管有擴(kuò)張作用，可促進(jìn)血液流通，而黃芪可抗自由基、抑制血小板的聚集，對(duì)神經(jīng)具有保護(hù)作用，同時(shí)可改善血液微循環(huán)，增加四肢肌肉和神經(jīng)細(xì)胞的供氧。聯(lián)合使用中藥與西藥治療的療效顯著高于單純采用西藥治療，本文結(jié)果顯示，中藥組患者的治療效果與神經(jīng)傳導(dǎo)作用的改善情況均明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。由此可見，益氣活血通絡(luò)湯對(duì)于該疾病的療效確切，而本文中所用的維生素B1和甲鈷胺對(duì)高血糖造成的神經(jīng)損傷有修復(fù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)末梢功能的改善。

綜上所述，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用益氣活血通絡(luò)湯治療可取得較好療效，對(duì)于提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)病情的改善，具有推廣使用的價(jià)值。