蔣 英 宋 微 梁曉雨

（河北易縣醫(yī)院 河北 保定 074200）

外力傷害，如交通事故、擠壓、高處墜落和銳器等常?？芍滦馗共縿?chuàng)傷，臨床發(fā)病率較高。目前臨床上主要采用DR檢查和多層螺旋CT檢查診斷急性胸腹部創(chuàng)傷。本院收治179例急性胸腹部創(chuàng)傷患者，均行DR檢查和64排128層螺旋CT檢查，并參照臨床及病理檢查結(jié)果，以期分析多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月至2018年2月我院收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者179例，其中男124例，女55例，年齡8～64歲，平均年齡（34.1±8.5）歲。患者可表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，皮膚發(fā)涼、淤血、瘀斑，脈率加快，惡心嘔吐，咯血；主訴胸部/腹部疼痛、呼吸困難等。179例患者中，交通事故傷85例（47.4%），擠壓傷35例（20.0%），高處墜落傷29例（16.1%），銳器刺傷19例（10.5%），重物砸傷11例（6.0%）。

1.2 影像學(xué)檢查方法

179 例患者均行DR檢查和64排128層螺旋CT檢查。患者入院后即刻行DR檢查。采用日立公司Radnext 50 DR檢查儀，掃描參數(shù)：55～80kV，200mA。DR檢查完成后，行64排128層螺旋CT檢查。采用飛利浦公司Brillance 64排128層螺旋CT機(jī)，掃描范圍自胸廓入口至盆底。掃描參數(shù)：120kV，380mA，螺距0.984：1，層厚0.625mm，圖像重建層厚5mm，掃描時(shí)間約為7s，不要求屏氣。圖像采集完成后，應(yīng)用后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，主要包括對(duì)損傷部位的多平面重建和骨骼二、三維重建等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，64排128層螺旋CT和DR診斷準(zhǔn)確率均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者創(chuàng)傷情況

179 例患者中，單純胸部創(chuàng)傷32例（32/179），單純腹部創(chuàng)傷29例（29/179），其余118例（118/179）均為胸腹部多發(fā)創(chuàng)傷。

2.2 64排128層螺旋CT和DR檢查的準(zhǔn)確率比較

179 例患者共損傷551處，其中肋骨骨折97例，皮下氣腫49例，胸腔積液44例，腹盆腔積液43例，脾臟損傷39例，鎖骨骨折37例，氣胸33例，肝臟損傷30例，肺不張28例，腎臟損傷25例，骨盆骨折21例，胰腺損傷19例，膈肌損傷和胃損傷各15例，肺挫傷14例，肩胛骨骨折和連枷胸各12例，腸系膜撕裂傷和血腫各9例。參照臨床及病理檢查結(jié)果，64排128層螺旋CT檢查檢出全部損傷，診斷準(zhǔn)確率為100.0%，DR檢查出損傷435處，診斷準(zhǔn)確率為78.9%（435/551）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，64排128層螺旋CT和DR診斷準(zhǔn)確率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.144，P＜0.05）。

3 討論

腹部空腔臟器受損傷破裂時(shí)，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此，快速、準(zhǔn)確診斷損傷部位至關(guān)重要。

X射線是世界上最早的非創(chuàng)傷性內(nèi)臟檢查技術(shù)。但普通X線檢查只能提供平面影像，成像容易受衣物、軟組織厚度的影響，而且人體內(nèi)有些器官對(duì)X線的吸收差別極小，普通X線難以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)出這些組織的病變。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收率與透過(guò)率的不同，用X射線對(duì)人體某部位進(jìn)行特定斷面的掃描，由計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，形成該部位的斷面或立體圖像[1]。CT掃描時(shí)間快，圖像清晰，以不同的灰度來(lái)反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度，白影表示高吸收區(qū)，黑影表示低吸收區(qū)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，人們研制出了螺旋CT機(jī)，螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)，掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可以快速、不間斷地采集數(shù)據(jù)，減少了運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像。在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上，又發(fā)展起來(lái)多層螺旋CT，最早于1991年出現(xiàn)雙層螺旋CT。多層螺旋CT的檢測(cè)器是多排的，可以同時(shí)采集多層投影數(shù)據(jù)，掃描覆蓋范圍更大，掃描時(shí)間縮短，Z軸分辨率更高。

包慶武[2]采用6層螺旋CT對(duì)60例急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，多層螺旋CT能明顯提高急性胸腹部創(chuàng)傷診斷水平。李清海[3]為了探討螺旋CT急診胸腹創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，分析和總結(jié)了54例急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床治療資料，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)CT檢測(cè)可快速、便捷、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，為急救工作提供了明確的診治方向，爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間。

本研究分析了179例急性胸腹部創(chuàng)傷患者，64排128層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確率為100.0%，DR檢查診斷準(zhǔn)確率為78.9%，兩者有顯著差異。

綜上，CT可快速、便捷地對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率高。