徐培紅

（湖北赤壁市中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖北 赤壁 437300）

膝關(guān)節(jié)骨挫傷屬于常見(jiàn)的骨科疾病，多為運(yùn)動(dòng)中的接觸性或非接觸性損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等損傷性疾病。膝關(guān)節(jié)作為結(jié)構(gòu)最復(fù)雜且骨損傷發(fā)生率最高的關(guān)節(jié)之一，若出現(xiàn)傷害著嚴(yán)重影響患者活動(dòng)，危害其生活質(zhì)量[1]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的盡早診斷，獲得全面的診斷信息，為治療提供可靠依據(jù)，需加強(qiáng)對(duì)術(shù)前影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用。其中常規(guī)X線和CT雖然可發(fā)現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)脫位，但對(duì)隱匿性骨折發(fā)現(xiàn)率不高，因此需加強(qiáng)其他診斷方法的研究。而MR診斷具有多平面成像、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨挫傷具有較高的價(jià)值[2]。為此，本次研究就針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者采用MR診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年8月期間本院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者作為研究資料，均為單膝關(guān)節(jié)骨挫傷，表現(xiàn)出局部疼痛，活動(dòng)障礙及創(chuàng)傷史，且經(jīng)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片檢測(cè)骨質(zhì)未發(fā)現(xiàn)明顯異常[3]。60例患者中男患者36例，女患者24例，最低年齡12歲，最高年齡為85歲，平均年齡為（48.64±3.65）歲，左膝關(guān)節(jié)32例，右膝關(guān)節(jié)28例，單發(fā)骨挫傷41例，多發(fā)骨挫傷19例。

1.2 治療方法

均行MR診斷，選擇GE SIGNA Creator1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，協(xié)助患者取仰臥位，將膝外旋10°～15°，設(shè)置矢狀位T1WI：TR560ms，TE11ms，橫斷位：TR25440ms，TE25ms；橫斷位T2WI：TR5120ms，TE86.8ms；冠狀位T2WI：TR2600ms，TE22ms；矢狀位、冠狀位脂肪抑制序列：TR4000ms，TE26ms，層厚5mm，間隔1mm。患者M(jìn)R掃描后獲得的影像學(xué)資料均有至少2名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取雙盲法，以統(tǒng)一意見(jiàn)為主，若存在爭(zhēng)議，則需討論后統(tǒng)一結(jié)果。

2 結(jié)果

60例患者發(fā)現(xiàn)骨挫傷病灶71處，其中股骨近段40處，占比56.33%，股骨遠(yuǎn)段14處，占比19.72%，腓骨近段7處，占比9.86%，髕骨10處，占比14.08%；另合并關(guān)節(jié)囊積液36例，發(fā)生率50.70%，合并半月板損傷12例，發(fā)生率16.70%，合并前交叉韌帶損傷4例，發(fā)生率5.63%，合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷6例，發(fā)生率8.45%，合并股四頭肌腱損傷4例，發(fā)生率5.63%，合并膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷52例，發(fā)生率73.24%。

MR診斷中，常規(guī)T1加權(quán)顯示68（95.77%）例，T2加權(quán)顯示65（91.55%）例，壓脂序列顯示71（100.0%）例。

3 討論

近年來(lái)隨著交通事故、建筑事故等頻頻發(fā)生，膝關(guān)節(jié)傷病率也明顯增加，尤其在人體運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)承受巨大壓力，活動(dòng)幅度和活動(dòng)強(qiáng)度均較大，很容易在日常生活中受到損傷[4]。膝關(guān)節(jié)由股骨下段、脛腓骨上端、髕骨等組成，受傷后以膝外傷最為常見(jiàn)，常合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，前交叉韌帶損傷等，為盡早明確病灶位置和損傷程度，需術(shù)前給予有效診斷[5]。本次研究結(jié)果顯示60例患者發(fā)現(xiàn)骨挫傷病灶71處，其中股骨近段40處，股骨遠(yuǎn)段14處，腓骨近段7處，髕骨10處；另合并關(guān)節(jié)囊積液發(fā)生率50.70%，合并半月板損傷發(fā)生率16.70%，合并前交叉韌帶損傷發(fā)生率5.63%，合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷發(fā)生率8.45%，合并股四頭肌腱損傷發(fā)生率5.63%，合并膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷發(fā)生率73.24%，表明針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷診斷采用MR掃描能夠有效明確病灶位置，合并癥等，其通過(guò)高軟組織對(duì)比度實(shí)現(xiàn)對(duì)骨皮質(zhì)、骨髓、關(guān)節(jié)軟骨等組織損傷的清晰顯示，具有較高的價(jià)值。MR診斷中，常規(guī)T1加權(quán)顯示95.77%，T2加權(quán)顯示91.55%，壓脂序列顯示100.0%，提示常規(guī)T1加權(quán)和T2加像診斷較大病灶可獲得明確的圖像，但較小病灶則難以清楚顯示，此時(shí)通過(guò)壓脂序列可顯示為高信號(hào)影。

膝關(guān)節(jié)骨挫傷作為常見(jiàn)骨科疾病，治療應(yīng)盡早選擇適宜的方法，結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)診斷依據(jù)制定治療方案，避免因?yàn)榉椒ú划?dāng)引起不良后果，因此對(duì)治療前診斷準(zhǔn)確率及信息全面性的要求較高。膝關(guān)節(jié)骨挫傷主要是由于患者受到外傷影響引起骨髓出血、水腫等這能裝，繼而導(dǎo)致骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過(guò)度灌注，且多伴隨關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能性。雖然傳統(tǒng)X線診斷骨折疾病具有較高的價(jià)值，但對(duì)骨挫傷影像顯示受限，而近年來(lái)推廣的骨挫傷異常信號(hào)改變?cè)\斷方式具有較高的價(jià)值，尤其對(duì)水分子改變敏感度較高，能夠有效顯示骨髓組織異常，如水腫、出血等，同時(shí)其還能夠通過(guò)矢狀面、橫斷面、冠狀面等多個(gè)平面成像，為進(jìn)一步明確病灶位置提供可靠依據(jù)。膝關(guān)節(jié)骨挫傷在T1加權(quán)像表現(xiàn)為斑片狀低信號(hào)區(qū)，邊界不清，T2加權(quán)像表現(xiàn)為不規(guī)則信號(hào)區(qū)，且可依據(jù)骨挫傷損傷情況呈現(xiàn)出不同的類型[6]。MR診斷主要是利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)特征，通過(guò)射頻脈沖激活產(chǎn)生信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，能夠反映關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)的損傷情況。利用該種診斷方式成像不受到方位的限制，為醫(yī)生提供詳細(xì)準(zhǔn)確的肌腱，韌帶等走向。此外MR還能夠反應(yīng)骨松質(zhì)內(nèi)出血、水腫等病理特征，優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨挫傷診斷中加強(qiáng)對(duì)MR診斷方法的應(yīng)用能夠獲得全面的損傷圖像，為判斷病情及關(guān)節(jié)損傷情況提供可靠的依據(jù)，確保醫(yī)生在制定治療方案時(shí)能夠規(guī)避不適宜的方法，提高臨床治療的合理性，應(yīng)用價(jià)值較高。