康爾軍

（黑龍江農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155811）

膽系結(jié)石非常常見(jiàn)，屬于多發(fā)性疾病，也是引起膽道梗阻的重要原因，患者可出現(xiàn)黃疸、上腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱、食欲下降等癥狀[1]。臨床上常用B超、CT掃描來(lái)診斷膽系結(jié)石，但操作者主觀經(jīng)驗(yàn)、腸氣、合并化膿性膽管炎、移動(dòng)性膽管結(jié)石等會(huì)引起B(yǎng)超假陰性結(jié)果[2]。CT對(duì)于等密度結(jié)石敏感性較低、漏診率高。MRI技術(shù)快速發(fā)展使其已經(jīng)成為診斷膽胰管疾病的重要方法。MRCP則能更直觀的反映膽管結(jié)石情況，包括膽管微小結(jié)石?，F(xiàn)就我院48例等密度膽系結(jié)石患者的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年8月期間我院收治的48例等密度膽系結(jié)石患者為研究對(duì)象，包括男性28例，女性20例；年齡21～58歲，平均（34.8±0.2）歲。經(jīng)手術(shù)證實(shí)是等密度膽系結(jié)石，其中25例為單純性膽囊結(jié)石、13例為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石、10例為單純膽總管結(jié)石；結(jié)石體積0.1*0.2cm2～3.5*4.1cm2；48例均有膽囊增大、8例肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。

1.2 診斷方法

48例患者分別先后給予MRI、MRCP。（1）MRI掃描：選擇3.0T MRI掃描儀及體部線圈，提前12h禁食禁水，取患者仰臥位掃描腹部，掃描范圍為肝頂至十二指腸水平段。（2）MRCP檢查：選擇3.0TMRI掃描儀，清晨空腹?fàn)顟B(tài)檢查，取仰臥位，訓(xùn)練呼吸、屏氣，雙臂上舉抱頭，以T2加權(quán)多次激發(fā)自旋回波序列，掃描范圍為肝頂至十二指腸水平段。首先由呼吸觸發(fā)膈肌導(dǎo)航采集80層掃描圖像，進(jìn)行MIP重建獲得不同角度MRCP立體圖像。最后，以二維單激發(fā)厚層屏氣MRCP技術(shù)對(duì)厚度2～10cm容積進(jìn)行厚層塊激發(fā)和采集，獲得層厚投射圖像。重水二維胰膽管水成像序列參數(shù)：層間距50%、R＞L編碼方向、50mm層厚、TR4500ms、TE691ms。三維胰膽管水成像序列參數(shù)：層厚1mm、R＞L編碼方向、TR2400ms、TE694ms。選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，得出診斷結(jié)論。

2 結(jié)果

MRI檢查48例患者都存在結(jié)石影，可見(jiàn)類圓形、點(diǎn)狀、泥沙樣低信號(hào)、稍高信號(hào)、等低高混雜信號(hào)，T1W1主要為稍高信號(hào)，T2W1主要為低信號(hào)。MRCP檢查中48例患者均存在低信號(hào)充盈缺損的特征，膽總管處結(jié)石呈“杯口征”，結(jié)石充填的膽管處呈結(jié)節(jié)樣T2WI低信號(hào)影。MRCP薄層掃描中結(jié)石以極低信號(hào)影為特征，偶有低信號(hào)或高低混雜信號(hào)。

3 討論

膽系結(jié)石若不能及時(shí)處理，會(huì)影響患者生活質(zhì)量與身心健康。常規(guī)診斷手段包括B超、CT、MRI等。根據(jù)結(jié)石成分將膽系結(jié)石劃分為膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石3類，其中膽固醇結(jié)石是等密度結(jié)石，其密度與膽汁相同，極易被漏診[3]。常規(guī)CT掃描難以發(fā)現(xiàn)等密度結(jié)石，僅能顯示膽道系統(tǒng)擴(kuò)張。MRI及MRCP均可顯示等密度結(jié)石影[4]。有研究報(bào)道CT對(duì)等密度膽系結(jié)石的檢出率僅為26%，而MRCP對(duì)等密度膽系結(jié)石的檢出率達(dá)到98%[5]。影像學(xué)中常用的超聲掃描診斷結(jié)石，雖然操作簡(jiǎn)單快捷、陽(yáng)性率高，但其受操作者自身經(jīng)驗(yàn)、腸氣等影響，對(duì)膽總管下段結(jié)石漏診率較高。MRCP屬于無(wú)創(chuàng)性胰膽管成像檢查手段，不需要注射對(duì)比劑即可直觀反映胰膽管結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征，且不會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥。在MRCP結(jié)合MRI多方位成像下，對(duì)膽系結(jié)石形態(tài)、大小、位置、數(shù)量等均可做出準(zhǔn)確判斷，包括等密度結(jié)石，同時(shí)還可顯示膽管結(jié)構(gòu)異常、結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（膽管炎、胰腺炎、肝膿腫等），為后續(xù)臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)。本組48例等密度膽系結(jié)石患者在MRI、MRCP檢查中均顯示出典型特征。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于存在典型膽系結(jié)石臨床表現(xiàn)、經(jīng)B超和CT檢查未發(fā)現(xiàn)膽系結(jié)石的患者，有必要進(jìn)一步行胰膽管MRI、MRCP檢查，條件允許時(shí)MRI、MRCP應(yīng)作為膽道疾病檢查的首選方法，可為臨床治療提高全面、準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，但也要綜合考慮MRI、MRCP高額的檢查費(fèi)用。