吳有華

【摘要】 目的 分析經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療右心室流出道室性早搏（室早）的預(yù)后效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 86例接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的右心室流出道室早患者為研究對(duì)象， 記錄患者消融即刻成功率與各項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)間;比較患者消融前后早搏頻率;通過(guò)門診、電話或通信方式進(jìn)行術(shù)后隨訪， 記錄患者室早復(fù)發(fā)情況、復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)的手術(shù)成功率及有無(wú)急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生;采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）調(diào)查患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自發(fā)， 消融即刻成功率為95.3%（82/86）;患者平均消融操作時(shí)間（48.2±18.5）min， X線曝光時(shí)間（6.9±4.2）min， 總放電時(shí)間（473.8±252.6）s?；颊呦诤笤绮l率為（456.4±896.7）次/24 h， 低于消融前的（23825.8±13075.8）次/24 h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后平均隨訪（17.6±3.8）個(gè)月， 復(fù)發(fā)7例， 復(fù)發(fā)率為8.5%（7/82）;再次手術(shù)， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現(xiàn)急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；颊呦诤?， SF-36評(píng)分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療右心室流出道室早的效果良好， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 室性早搏;右心室流出道;經(jīng)導(dǎo)管射頻消融;臨床預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.007

【Abstract】 Objective? ?To analyze the prognostic effect and application value of radiofrequency catheter ablation for the treatment of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract. Methods? ?A total of?86 cases of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract undergoing radiofrequency catheter ablation as study subjects， and their immediate success rate of ablation and operation time were recorded. The frequency of premature beats before and after ablation was compared. The patients were followed up by outpatient， telephone or communication. The success rate of re-operation and the occurrence of acute or long-term complications were recorded. The short-form 36 health survey questionnaire （SF-36） was used to assess the quality of life of patients. Results? ?In 86 cases， 82 cases of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract stopped after ablation， and the immediate success rate of ablation was 95.3% （82/86）. The mean ablation time， X-ray exposure time and total discharge time were （48.2±18.5） min， （6.9±4.2） min and （473.8±252.6） s respectively. After ablation， the frequency of premature beats （456.4±896.7） time/24 h of patients was lower than that （23825.8±13075.8） times/24 h before ablation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average follow-up time was （17.6±3.8） months. 7 patients had recurrence and the recurrence rate was 8.5%（7/82）. 5 patients had successful reoperation and the success rate was 71.4%（5/7）. No acute or long-term complications occurred in all cases. After ablation， the SF-36 score （79.5±5.1） points in patients was higher than （62.3±7.8） points before ablation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Radiofrequency catheter ablation has excellent effect in the treatment of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Ventricular premature beats; Right ventricular outflow tract; Radiofrequency catheter ablation; Clinical prognosis

室早是臨床常見的心律失常之一， 非器質(zhì)性室早85%源于右心室流出道， 一般主張使用藥物對(duì)患者病情進(jìn)行控制， 但抗心律失常藥物有致心律失常作用， 長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生不良情況， 特別是患者負(fù)荷≥15%時(shí)有可能發(fā)生心功能不全現(xiàn)象[1]。近幾年， 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室早的技術(shù)已日趨成熟， 相比藥物治療， 其痛苦小、并發(fā)癥少、療效確切、預(yù)后良好。本研究分析了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療右心室流出道室早博的預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年10月在本院接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的右心室流出道室早患者86例作為研究對(duì)象。男36例， 女50例;年齡18～72歲， 平均年齡（42.6±12.8）歲;病程0.6～10.0年， 平均病程（5.8±1.8）年。其中， 全部病例的室早形態(tài)呈左束支阻滯形態(tài)， Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“R”型。臨床以心悸、心慌、暈厥為主要癥狀。

1. 2 方法

1. 2. 1 標(biāo)測(cè) 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾后， 給予1%利多卡因局部麻醉， 經(jīng)皮穿刺右側(cè)股靜脈， 置入2根鞘管， 經(jīng)一根鞘管置入冠狀竇電極， 經(jīng)另一根鞘管置入消融電極導(dǎo)管至右心室流出道激動(dòng)標(biāo)測(cè)或起搏標(biāo)測(cè)及消融。左前斜45°X線透視下流出道脊柱側(cè)為間隔部， 對(duì)側(cè)為游離壁， 判斷間隔部及游離壁上消融電極導(dǎo)管的位置;右前斜30°判斷流出道前后消融電極導(dǎo)管所處位置。應(yīng)用Ensite三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)， 病例首選激動(dòng)標(biāo)測(cè)， 以局部電位領(lǐng)先體表室早QRS波20 ms以上作為消融靶點(diǎn)， 如果術(shù)中室早少， 予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發(fā)， 必要時(shí)行起搏標(biāo)測(cè)， 通過(guò)高于自身心率10～20次頻率起搏， 以起搏與自然發(fā)作室早12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波形至少有11個(gè)導(dǎo)聯(lián)相同作為消融靶點(diǎn)。

1. 2. 2 消融及終點(diǎn)判斷 采用溫控法消融， 預(yù)置溫度50～60℃， 功率30～50 W， 試放電10 s， 有效靶點(diǎn)持續(xù)放電60 s， 臨近有效靶點(diǎn)四周行補(bǔ)點(diǎn)消融;以消融后室早消失， 原先誘發(fā)室早的方法不能誘發(fā)其發(fā)作為消融終點(diǎn)。詳細(xì)記錄X線曝光時(shí)間、消融操作時(shí)間及總放電時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者消融即刻成功率與各項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)間;比較患者消融前后早搏頻率;通過(guò)門診、電話或通信方式進(jìn)行術(shù)后隨訪， 記錄患者室早復(fù)發(fā)情況、復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)的手術(shù)成功率及有無(wú)急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生;同時(shí)， 采用SF-36調(diào)查患者的生活質(zhì)量。SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：共36個(gè)條目， 8個(gè)反映生命質(zhì)量的維度， 采用0～100分制標(biāo)準(zhǔn)記錄各維度得分， 以最終的總平均分評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量， 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者消融即刻成功率 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自發(fā)， 消融即刻成功率為95.3%（82/86）， 其余4例因未找到合適靶點(diǎn)而消融失敗。

2. 2 患者各項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)間 患者平均消融操作時(shí)間（48.2±18.5）min， X線曝光時(shí)間（6.9±4.2）min， 總放電時(shí)間（473.8±252.6）s。

2. 3 患者消融前后早搏頻率比較 患者消融前早搏頻率為（23825.8±13075.8）次/24 h， 消融后早搏頻率為（456.4±896.7）次/24 h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 患者術(shù)后隨訪記錄 患者術(shù)后平均隨訪（17.6±3.8）個(gè)月，?復(fù)發(fā)7例， 復(fù)發(fā)率為8.5%（7/82）;再次手術(shù)， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現(xiàn)急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2. 5 患者消融前后SF-36評(píng)分比較 消融后， 患者SF-36評(píng)分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

室早是室性心律失常的常見類型， 臨床癥狀不明顯的病例一般采取藥物治療， 但心律失常抑制試驗(yàn)表明抗心律失常藥有致心律失常作用， 并潛在有觸發(fā)心室顫動(dòng)的作用。一直以來(lái)， 室早的射頻消融存在較大爭(zhēng)議， 心臟射頻消融是通過(guò)靜脈或動(dòng)脈將電極導(dǎo)管送入心腔的特定部位。射頻電流的釋放導(dǎo)致局部心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死， 這可以阻止快速性心律失常的異常傳導(dǎo)， 屬于光束和原點(diǎn)的介入技術(shù)。通過(guò)導(dǎo)管引入心腔的射頻電流在1～3 mm范圍內(nèi)， 不會(huì)對(duì)身體造成傷害。射頻消融已成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。但多數(shù)研究指出[3]， 對(duì)符合消融指征的室早患者進(jìn)行射頻消融治療不失為一種治療上的選擇。對(duì)于室早患者而言， 消融不僅能夠改善臨床癥狀， 還能一定程度上消除室顫觸發(fā)物、改善潛在的心功能不良情況。本次研究選取起源于右心室流出道的單形室早為調(diào)查對(duì)象， 該類型疾病主要在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作， 一般檢查未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常， 靶點(diǎn)多起源于右心室流出道間隔部。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后， 本組86例患者治療效果， 與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本接近[4]， 提示經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室早安全有效。既往施行射頻消融治療時(shí)， 需要放置右心室導(dǎo)管和冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管、希氏束電極導(dǎo)管及高位右心房電極導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)測(cè)， 這種操作不僅復(fù)雜， 而且費(fèi)時(shí)[5]。此次僅用冠狀竇電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管， 配合電生理檢查、標(biāo)測(cè)、消融進(jìn)行疾病治療， 一方面簡(jiǎn)化了常規(guī)手術(shù)的繁雜操作， 一方面有效減少了X線曝光時(shí)間;同時(shí)， 避免了鎖骨下靜脈穿刺， 降低了血胸、氣胸的發(fā)生幾率， 較常規(guī)消融方法在有效性、安全性方面更具良好效果。需要注意的是[6]， 消融前所選取的病例應(yīng)為典型的起源于右心室流出道的室早患者， 術(shù)前可以依據(jù)心電圖形態(tài)對(duì)游離壁與間隔部的起源位置進(jìn)行初步判斷;術(shù)前需要詳細(xì)、完整記錄室早發(fā)作的形態(tài)， 區(qū)分術(shù)中因機(jī)械性刺激所致的不同形態(tài)的室早;室早頻發(fā)的情況下， 放電消融可對(duì)術(shù)中放電效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 有助于提高消融即刻成功率， 術(shù)中放電10 s后室早未消失則需立即停止放電， 重新進(jìn)行靶點(diǎn)標(biāo)測(cè);靶點(diǎn)位于右心室流出道游離壁時(shí)容易引起心室穿孔， 亦可導(dǎo)致完全性右束支阻滯， 故需要輕柔操作， 以此避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述， 右心室流出道室早經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療可以取得良好的治療及預(yù)后效果， 該手術(shù)的安全性和有效性確切可靠， 值得推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-29]