曾雪姣

【摘要】 目的探討濟(jì)生腎氣湯加減治療腎結(jié)石的臨床價(jià)值。方法 100例腎結(jié)石患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為濟(jì)生腎氣湯加減輔助組和常規(guī)治療組， 每組50例。常規(guī)治療組選擇常規(guī)手術(shù)治療， 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合濟(jì)生腎氣湯加減治療。對比兩組臨床療效、治療前后腎功能水平、住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組總有效率100%高于常規(guī)治療組的80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組血清尿素、肌酐分別為（11.02±1.24）mmol＼L、（311.19±12.35）μmol/L， 均低于常規(guī)治療組的（23.21±3.55）mmol＼L、（562.45±12.12）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。濟(jì)生腎氣湯加減輔助組住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用量分別為（2.11±1.23）d、（6.21±1.42）mg， 均少于常規(guī)治療組的（6.11±1.55）d、（9.26±1.56）mg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。濟(jì)生腎氣湯加減輔助組并發(fā)癥發(fā)生率2%低于常規(guī)治療組的14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)手術(shù)加上濟(jì)生腎氣湯加減治療腎結(jié)石效果顯著， 可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 應(yīng)進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 濟(jì)生腎氣湯加減;腎結(jié)石;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.006

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of addition and subtraction of Jisheng Shenqi decoction in the treatment of kidney stones. Methods? ?A total of 100 kidney stones patients were divided into Jisheng Shenqi decoction group and conventional group according to random number table method， with 50 cases in each group. The conventional group was treated by conventional surgery， and Jisheng Shenqi decoction group was treated by addition and subtraction of Jisheng Shenqi decoction on the basis of conventional surgery. Comparison were made on clinical efficacy， level of renal function before and after treatment， hospitalization time， consumption of analgesics and occurrence of complications between the two groups. Results? ?The total effective rate 100% in Jisheng Shenqi decoction group was higher than 80% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum urea and creatinine were （11.02±1.24） mmol＼L and （311.19±12.35） μmol/L respectively in Jisheng Shenqi decoction group， which were lower than （23.21±3.55）mmol＼L and （562.45±12.12） μmol/L in conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and consumption of analgesics were （2.11±1.23） d and （6.21±1.42） mg respectively in Jisheng Shenqi decoction group， which were less than （6.11±1.55） d and （9.26±1.56） mg in conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 2% in Jisheng Shenqi decoction group was lower than 14% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Conventional surgery plus addition and subtraction of Jisheng Shenqi decoction shows significant effect in the treatment of kidney stones. It can reduce the incidence of complications， and should be further promoted and applied.

【Key words】 Jisheng Shenqi decoction; Kidney stones; Clinical value

腎結(jié)石發(fā)病率高， 治療方法也多種多樣， 但腎結(jié)石的臨床治療首先是保守治療， 在無效治療的情況下， 隨后再進(jìn)行手術(shù)[1]。以此盡可能避免對患者造成手術(shù)傷害， 但腎結(jié)石過大時(shí)， 仍需要進(jìn)行手術(shù)治療， 且一般術(shù)后需給予有效藥物協(xié)助排除殘留腎結(jié)石， 避免復(fù)發(fā)。而目前相關(guān)藥物治療依舊處于探索階段， 有研究表明增加患者排尿量， 排尿次數(shù)， 可幫助患者更快排盡體內(nèi)結(jié)石， 尤其當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)后， 通過一定藥物治療不僅可幫助患者更快排盡體內(nèi)殘留腎結(jié)石， 還可加快患者恢復(fù)速度， 減少患者住院時(shí)間， 降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此類研究基礎(chǔ)上， 部分中醫(yī)學(xué)者指出， 運(yùn)用濟(jì)生腎氣湯用于腎結(jié)石患者的治療中， 其效果顯著。為證明其真實(shí)性， 本研究納入本院2017年1月～2018年11月收治的100例腎結(jié)石患者， 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分組， 常規(guī)治療組選擇常規(guī)手術(shù)治療， 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組選擇常規(guī)手術(shù)加上濟(jì)生腎氣湯加減治療。分析濟(jì)生腎氣湯加減治療腎結(jié)石的臨床價(jià)值， 現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月100例腎結(jié)石患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為濟(jì)生腎氣湯加減輔助組和常規(guī)治療組， 每組50例。濟(jì)生腎氣湯加減輔助組中男23例， 女27例;年齡35～74歲， 平均年齡（52.11±7.41）歲;病程1～13年， 平均病程（4.56±2.86）年。常規(guī)治療組中男22例， 女28例;年齡35～76歲， 平均年齡（52.17±7.95）歲;病程1～13年， 平均病程（4.52±2.91）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組選擇常規(guī)手術(shù)治療， 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合濟(jì)生腎氣湯加減治療。濟(jì)生腎氣湯組成包括山茱萸10 g、肉桂3 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、生地黃5 g、牡丹皮10 g、石韋15 g、金錢草20 g、車前子20 g、雞內(nèi)金10 g、山藥15 g、懷牛膝20 g。如果出現(xiàn)腎積水給予半夏、貝母和陳皮進(jìn)行加減。1劑/d， 分2次服用， 治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、治療前后腎功能水平、住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用量及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括發(fā)熱、血尿、腎絞痛等。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀已完全消失， 腎臟功能完全恢復(fù)正常， 腎結(jié)石徹底清除， 無并發(fā)癥;好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀已基本消失， 腎臟功能顯著改善， 腎結(jié)石已基本清除， 偶爾出現(xiàn)并發(fā)癥;無效：患者臨床癥狀未有改善， 腎結(jié)石清除量<50%， 并發(fā)癥嚴(yán)重。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 常規(guī)治療組治愈20例， 好轉(zhuǎn)20例， 無效10例， 總有效率為80%;濟(jì)生腎氣湯加減輔助組治愈30例， 好轉(zhuǎn)20例， 無效0例， 總有效率100%。濟(jì)生腎氣湯加減輔助組總有效率高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后腎功能水平對比 治療前， 兩組血清尿素、肌酐對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組血清尿素、肌酐均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用量對比 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用量均少于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 濟(jì)生腎氣湯加減輔助組出現(xiàn)發(fā)熱1例;常規(guī)治療組出現(xiàn)血尿4例， 腎絞痛3例。濟(jì)生腎氣湯加減輔助組并發(fā)癥發(fā)生率2%低于常規(guī)治療組的14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石由鈣、草酸、尿酸、太氨酸等晶體物質(zhì)無法隨尿排除， 繼而異常堆積形成， 屬于泌尿系統(tǒng)常見的疾病， 此病多發(fā)于男性青壯年， 其左右腎發(fā)病率無明顯差異。此病發(fā)作時(shí)， 患者可感強(qiáng)烈絞痛， 對其生活質(zhì)量不僅有嚴(yán)重影響， 未及時(shí)得到救治， 可能對其腎臟造成永久性損害。臨床研究結(jié)果顯示， 腎結(jié)石可以通過多飲水和藥物排出緩解或消除， 因此臨床上針對較小的腎結(jié)石， 可進(jìn)行保守治療[2， 3]。這主要是因?yàn)槭中g(shù)治療對患者有創(chuàng)傷， 術(shù)后易產(chǎn)生持續(xù)性疼痛， 且手術(shù)治療價(jià)格昂貴， 因而患者難以接受。但對于大腎結(jié)石患者， 保守治療效果不顯著， 必須使用手術(shù)治療， 為此， 在腎結(jié)石治療上， 患者往往處于兩難處境[4， 5]。

隨著目前相關(guān)研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)我國腎結(jié)石患者的發(fā)病率逐年上升， 如何在手術(shù)治療基礎(chǔ)上提高整體治療效果， 降低患者住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 已成為此類研究的重點(diǎn)。有研究表明， 中藥對腎結(jié)石有良好的清除作用。在腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)后配合濟(jì)生腎氣湯加減治療可提高清除腎結(jié)石的效果[6]。濟(jì)生腎氣湯中， 山藥有益氣利水之功;懷牛膝補(bǔ)腎壯腰、行氣利尿、活血通經(jīng)和利濕通淋;山茱萸補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血;金錢草解痙排石;車前子、石韋等可通淋排石， 增加尿量[7]。利用濟(jì)生腎氣湯加減治療可提高患者排尿量的特性， 在手術(shù)治療后， 幫助患者體內(nèi)殘留的小結(jié)石更快排出、排盡， 并利用濟(jì)生腎氣湯對患者傷口具有的加速愈合效果， 幫助患者更快恢復(fù)， 且有研究證據(jù)顯示， 濟(jì)生腎氣湯毒副作用小， 治療中安全性高， 較常規(guī)利尿藥物治療效果更佳[8]。

綜上所述， 常規(guī)手術(shù)聯(lián)合濟(jì)生腎氣湯加減治療腎結(jié)石的療效顯著， 可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 減少患者住院天數(shù)， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 可進(jìn)行大范圍推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2019-04-19]