秦春華 譚平

【摘要】 目的 研究β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心力衰竭（心衰）的效果。方法 59例

慢性心衰患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（29例）。對(duì)照組采用常規(guī)抗心衰藥物治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療。對(duì)比兩組心功能改善狀況和治療效果。結(jié)果 觀察組心功能優(yōu)異17例， 良好12例， 一般1例， 改善率為96.67%（29/30）;

對(duì)照組心功能優(yōu)異11例， 良好9例， 一般9例， 改善率為68.97%（20/29）。觀察組心功能改善率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0384， P=0.0046<0.05）。觀察組治療顯效15例， 有效13例， 無效2例， 總有效率為93.33%（28/30）;對(duì)照組治療顯效8例， 有效10例， 無效11例， 總有效率為62.07%（18/29）。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.3901， P=0.0038<0.05）。結(jié)論 β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰的臨床效果良好， 可以有效改善患者的心功能， 實(shí)用價(jià)值顯著， 值得廣泛的推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 β受體阻滯劑;他汀類藥物;慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.046

心肌病、炎癥、心肌梗死和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重可導(dǎo)致心肌受損， 心肌受損會(huì)引起慢性心衰， 臨床慢性心衰的主要癥狀有：乏力、呼吸困難、體液潴留等， 慢性心衰在發(fā)病時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)診治， 如果不能及時(shí)有效的治療， 輕者會(huì)引起嚴(yán)重心衰， 重者會(huì)直接威脅患者的生命安全。目前在臨床的初步治療中多為藥物治療， 常用的藥物有利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷藥物， 這些藥物一般狀況下是可以快速控制病情的， 但要確保患者的健康恢復(fù)， 還需要進(jìn)一步的持續(xù)治療。本院在臨床的治療中發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物， 可以有效保障治療效果， 促使患者的心功能恢復(fù)[1]?，F(xiàn)就本院的59例慢性心衰患者作為研究對(duì)象， 進(jìn)行分組對(duì)比， 研究β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年8月本院收治的

59例慢性心衰患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（29例）。觀察組男17例， 女13例;年齡49～79歲， 平均年齡（64.7±5.3）歲。對(duì)照組男16例， 女13例;年齡48～81歲， 平均年齡（65.4±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常和患有腫瘤疾病的患者;所有研究對(duì)象均在經(jīng)過會(huì)診后確診為慢性心衰;所有研究對(duì)象對(duì)此次研究知情， 且愿意積極配合研究， 提供治療的相關(guān)數(shù)據(jù)和簽署研究知情同意書。院方倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情并簽署同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)抗心衰藥物治療， 所用藥物有腎素-血管緊張素抑制藥（卡托普利、依那普利）、抗醛固酮藥

（螺內(nèi)酯）、利尿藥（氫氯噻嗪）、β受體阻斷藥（卡維地洛）、強(qiáng)心苷類藥（地高辛）、血管擴(kuò)張藥（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、肼屈嗪、硝普鈉、哌唑嗪）[2]。治療6個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療， β受體阻滯劑：鹽酸普萘洛爾片（陜西永壽制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H61020344）口服， 10～20 mg/次， 3～4次/d。按需要及耐受程度調(diào)整劑量;注意事項(xiàng)：禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、重度心衰、急性水腫患者。他汀類藥物：普伐他汀鈉片（海正輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050150）口服， 開始劑量為10～20 mg/次， 1次/d， 臨睡前服用， 最高劑量40 mg/d;長(zhǎng)期服用注意事項(xiàng)：慢性病患者需要在醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用藥物;服用劑量通常在10～20 mg/d， 大量可使轉(zhuǎn)氨酶升高， 造成肝損害;部分患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)不可耐受的肌肉痛， 需及時(shí)到院診治， 換用其他藥物[3]。治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的心功能改善狀況和治療效果。①心功能改善狀況以心肌功能、心室容量、心率、血壓、血脂的狀況為依據(jù)， 按照評(píng)分分為優(yōu)異、良好和一般， 總分100分， >80分為優(yōu)異;50～80分為良好;

<50分為一般。改善率=（優(yōu)異+良好）/總例數(shù)×100%。②治

療效果分為顯效、有效和無效， 顯效：患者的心衰得到控制， 各項(xiàng)心功能改善較佳， 患者可正常生活;有效：患者的心衰得到控制， 但病情不穩(wěn)， 需要患者在日常生活中加以護(hù)養(yǎng);無效：患者的病情沒有得到控制， 甚至是病情加重， 應(yīng)改變治療措施?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心功能改善狀況對(duì)比 觀察組心功能優(yōu)異17例，

良好12例， 一般1例， 改善率為96.67%（29/30）;對(duì)照組心功能優(yōu)異11例， 良好9例， 一般9例， 改善率為68.97%（20/29）。觀察組心功能改善率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.0384， P=0.0046<0.05）。

2. 2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療顯效15例， 有效

13例， 無效2例， 總有效率為93.33%（28/30）;對(duì)照組治療顯效8例， 有效10例， 無效11例， 總有效率為62.07%（18/29）。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.3901， P=0.0038<0.05）。

3 討論

慢性心衰患者通常都有心臟病史， 發(fā)病初期患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降， 易出現(xiàn)呼吸困難、腰腹部水腫、心律失常;心電圖檢查患者可能會(huì)出現(xiàn)心室肥厚、心肌損害、心肌梗死、心律失常;胸部X線檢查患者心臟增大、肺水腫、肺淤血， 在臨床的診斷中還需要進(jìn)一步的進(jìn)行超聲檢查。在臨床的治療中在進(jìn)行抗心衰藥物治療的同時(shí)還要針對(duì)具體的病因進(jìn)行治療[4]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組心功能優(yōu)異17例， 良好12例， 一般1例， 改善率為96.67%（29/30）;對(duì)照組心功能優(yōu)異11例，

良好9例， 一般9例， 改善率為68.97%（20/29）。觀察組心功能改善率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0384， P=0.0046<0.05）。觀察組治療顯效15例， 有效13例， 無效2例， 總有效率為93.33%（28/30）;對(duì)照組治療顯效8例， 有效10例， 無效11例， 總有效率為62.07%（18/29）。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.3901， P=0.0038<0.05）。表明β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰， 可以提升治療效果， 有效的促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)， 具體原因?yàn)椋害率荏w阻滯劑有負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力和負(fù)性傳導(dǎo)作用， 可使心率減慢、心肌收縮力下降， 從而使心排血量下降， 減少心肌的耗氧量， 抑制心肌細(xì)胞的自律性， 從而消除心律失常， 長(zhǎng)時(shí)間的心率維持可促進(jìn)心功能的改善;他汀類藥物可以抑制心血管炎癥的發(fā)生， 延緩動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)神經(jīng)、抗血栓， 這些藥物作用均可為心功能的恢復(fù)提供有利條件， 其還可以有效的轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)， 其還具有親水性， 可以降低對(duì)其他細(xì)胞的影響， 減免并發(fā)癥的發(fā)生[5， 6]。兩種藥物在聯(lián)合運(yùn)用時(shí)β受體阻滯劑從內(nèi)部促進(jìn)心功能的恢復(fù)， 他汀類藥物從外部提供良好的康復(fù)環(huán)境， 兩種藥物的聯(lián)合運(yùn)用安全高效。

綜上所述， β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰的臨床效果良好， 可以有效改善患者的心功能， 實(shí)用價(jià)值顯著， 值得廣泛推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2019-02-27]