林芳，胡豪

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后婦女在生理及心理因素作用下出現(xiàn)的一種疾病，也是產(chǎn)褥期最常見的精神綜合癥，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、絕望等不良情緒，嚴重者可出現(xiàn)自殺及傷害孩子的行為，最終可能導致家庭破裂[1]。由于孕產(chǎn)婦的生理特殊性，臨床上抗抑郁藥常采用鹽酸舍曲林片。鹽酸舍曲林片屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能增強5-羥色胺的體內活性，從而發(fā)揮抗抑郁、焦慮的作用[2]。但長期使用鹽酸舍曲林片會對消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，譬如消化不良、心悸等[3]。九味鎮(zhèn)心顆?？捎糜谥委煆V泛性焦慮癥，養(yǎng)心補脾、益氣安神，能有效緩解失眠多夢、焦慮緊張、心悸神疲、食欲不振等心脾兩虛癥[4]。近年來，隨著我國中西醫(yī)結合治療的快速發(fā)展，西醫(yī)結合中醫(yī)辨證治療法在臨床上運用越來越廣泛，并取得良好的治療效果。為此本研究擬將鹽酸舍曲林片聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒用于治療產(chǎn)后抑郁癥患者，觀察藥物聯(lián)合對患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年4月期間湖北省襄陽市安定醫(yī)院精神科收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象。納入標準：①符合國際指南中產(chǎn)后抑郁癥的相關診斷標準[5]；②年齡20～43歲，足月妊娠分娩；③入院前未服用抗抑郁、抗焦慮藥物；④神智清楚、溝通良好；⑤患者及家屬簽署知情同意書并積極配合治療。排除標準：①治療時間未滿6周的患者；②目前患有除抑郁癥和焦慮癥以外的精神病性障礙（如精神分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神病等）的患者；③長期酒精及藥物濫用或依賴的患者；④目前患有嚴重軀體疾病的患者；⑤對藥物過敏或不耐受而終止治療的患者。100例患者隨機分為對照組和試驗組各50例。實驗過程中2組患者均未出現(xiàn)脫落病例。2組患者的年齡、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均進行心理疏導，安慰并引導患者積極治療，針對過度悲觀情緒鼓勵患者尋找自己的優(yōu)點，盡量往事情的好的方向思考，適度宣泄傾訴郁悶情緒，針對人際沖突、角色轉換及人際交往缺乏等障礙應轉移注意力，與父母、配偶、朋友溝通交流，懂得照顧子女的同時需要自我實現(xiàn)從而提升自身的潛力和魅力；經(jīng)常聽愉悅的音樂舒緩疲勞，做簡單的放松活動(如深呼吸、散步、冥想等)。

2組患者均進行6周規(guī)范藥物治療。對照組：口服鹽酸舍曲林片[萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字:H20080019，規(guī)格：50 mg/片]，1片/次，1 次/d。試驗組：在對照組藥物治療基礎上加用九味鎮(zhèn)心顆粒（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20080008，規(guī)格：6 g/袋）開水沖服，1袋/次，3次/d。

1.2.2 觀察指標 治療前和治療1、3、6周，由2名主治醫(yī)師分別對患者進行獨立漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAM-D）[6]評分，一致性相關系數(shù)0.92。評價療效以HAM-D評分減分率為標準：與治療前比較，治療后患者HAM-D評分減分率＜25%為無效，25%～50%為好轉，50%～75%為顯效，＞75%為治愈?？傆行?（治愈+顯效+好轉）/總例數(shù)。記錄并且比較2組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應，不良反應指標有心悸、口干、頭暈、嗜睡、腹瀉、便秘及消化不良。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Epidata輸入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及構成比表示，卡方（χ2）檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療各時間點療效比較

治療1、3、6周，試驗組總有效率分別為36.0%、62.0%、86.0%，明顯高于對照組的16.0%、40.0%、66.0%（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療各時間點臨床療效比較（例）

2.2 2組患者治療前后HAM-D評分比較

2組患者治療前HAM-D評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；治療后各時間點2組患者HAM-D評分均較治療前有所降低且試驗組較對照組顯著降低（均P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后HAM-D評分比較（分，±s）

表3 2組患者治療前后HAM-D評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)50 50治療前27.68±6.69 26.89±6.75 0.587 0.558治療1周22.53±7.02①19.26±6.87①2.354 0.021治療3周16.15±4.02①14.08±3.55①2.729 0.008治療6周12.15±2.32①9.24±2.46①6.085 0.000

2.3 2組患者不良反應比較

治療過程中，對照組出現(xiàn)心悸4例、口干6例、頭暈嗜睡8例、腹瀉2例、便秘6例、消化不良3例，試驗組分別為3、5、7、2、4、4例，2組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

自我國2016年1月實施全面開放二胎政策以來，生育進入全新的高峰，再加上當代社會的快節(jié)奏生活方式及愈演愈烈的社會競爭壓力，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥與分娩后體內激素水平的急劇下降、分娩過程中產(chǎn)生的疼痛、社會角色轉變障礙等因素密切相關，發(fā)病原因較為復雜[7]。產(chǎn)后抑郁癥患者會出現(xiàn)情緒低落、易激惹、焦慮等不良情緒，會出現(xiàn)食欲低下、便秘腹瀉、早醒、疲乏無力等癥狀，甚至失去生活自理及照料嬰兒的能力，嚴重者萌生自殺和殺嬰企圖，嚴重危害母嬰身心健康[8,9]。據(jù)Hazelgrove等[10]研究報道，臨床上僅有部分輕度抑郁癥患者經(jīng)過家屬積極引導癥狀緩解，絕大部分患者均需要進行正規(guī)治療，包括心理治療、藥物治療及其他治療。近年來隨著中西醫(yī)結合治療的興起，西醫(yī)結合中醫(yī)辨證治療法在臨床上備受關注，為此本研究探索了鹽酸舍曲林片聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒對產(chǎn)后抑郁癥的影響。

鹽酸舍曲林片是目前臨床上治療產(chǎn)后抑郁癥的首選藥物，能選擇性抑制5-羥色胺再攝取，阻斷血小板對5-羥色胺的攝取，增強5-羥色胺的體內活性，從而發(fā)揮抗抑郁、焦慮的作用[11]。本研究對照組治療1周HAM-D評分從（27.68±6.69）分降至（22.53±7.02）分，重度抑郁癥狀緩解為中度抑郁；治療3周HAM-D評分降至（16.15±4.02）分，癥狀緩解為輕度抑郁；治療6周HAM-D評分降至（12.15±2.32）分，患者基本恢復正常水平，說明單用鹽酸舍曲林片治療起效快，療效顯著。

從中醫(yī)辨證論治的角度，產(chǎn)婦產(chǎn)后氣虛血虧，致病機制累及心、肝、脾三個臟腑器官，導致氣血失調，出現(xiàn)心煩易怒、心情抑郁、多思善愁、悲傷欲哭等臨床癥狀[12]。同時，產(chǎn)后抑郁癥也與七情致傷密切相關，七情內傷影響臟腑氣機，使氣機升降出入失調影響血氣的正常運行。心主神志，調節(jié)七情，心身同治有利于疾病的恢復。九味鎮(zhèn)心顆粒的主要成分是人參、酸棗仁、五味子、茯苓、遠志、延胡索、天冬、熟地黃、肉桂等九種藥物，具有養(yǎng)心補脾、益氣安神的功效，臨床常用于治療抑郁癥、焦慮癥、抗驚厥，改善焦慮狀態(tài)下自主神經(jīng)功能紊亂，改善睡眠質量[13]。本研究試驗組比對照組有效：治療1周HAM-D評分降低至（19.26±6.87）分；治療3及6周評分均明顯降低,抑郁得到有效緩解，說明與單用鹽酸舍曲林片比較，兩種藥品聯(lián)用療效顯著增加，患者的抑郁情緒得到進一步緩解。

有文獻報道稱，鹽酸舍曲林片使用后可能出現(xiàn)厭食、惡心、失眠、嗜睡、眩暈、心悸等多個系統(tǒng)癥狀，甚至會加重患者抑郁癥狀[14]。而且近年來時有服用中成藥發(fā)生嚴重不良反應的報道，中成藥的安全性飽受質疑。本研究中，對照組出現(xiàn)的不良反應有心悸4例、口干6例、頭暈嗜睡8例、腹瀉2例、便秘6例、消化不良3例，而試驗組分別為3、5、7、2、4、4 例，均未見嚴重不良反應，可見聯(lián)合用藥的安全性值得信賴。

綜上所述，與單用鹽酸舍曲林片比較，九味鎮(zhèn)心顆粒與鹽酸舍曲林片聯(lián)合治療產(chǎn)后抑郁癥患者，能使HAM-D評分顯著降低，有效緩解患者的抑郁情緒，無嚴重不良反應，值得臨床推廣。