王婷，肖農(nóng)

腦癱的發(fā)生是由獲得性（低出生體重、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、缺氧缺血性腦病、感染以及外傷）或者未發(fā)育成熟的大腦（產(chǎn)前、產(chǎn)后或產(chǎn)時）引發(fā)的先天性發(fā)育缺陷（宮內(nèi)感染以及畸形）等腦損傷所導(dǎo)致[1]。痙攣型腦癱占所有腦癱患兒的60%～70%[2]。臨床治療主要在于降低肌張力，而且增強患兒肢體核心肌群的肌力，使患兒可以主動運動[3]。懸吊訓(xùn)練是一種能使全部或部分的身體懸吊，在不穩(wěn)定的身體狀態(tài)下對核心肌群實施訓(xùn)練的技術(shù)。肌電生物反饋療法通過使用肌電反饋儀記錄、掌握以及刺激機體四肢具有意識的自主肌肉收縮運動，促進四肢生物力線的重建。兩種手段對于痙攣型腦癱均有較好的效果，但關(guān)于兩種手段聯(lián)合使用的研究較為少見。因此，本研究探究兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋療法對痙攣型腦癱患兒的康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2017年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的痙攣型腦癱患兒100例，均符合痙攣性腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無嚴重的感覺障礙，可以聽懂簡單的指令，家長均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本研究前6月內(nèi)注射過肉毒毒素治療，既往進行過痙攣型腦癱外科手術(shù)，有重度智力障礙。根據(jù)入院的順序，按抽簽法均分為2組各50例：①對照組，男29例，女21例；平均年齡（4.12±1.09）歲；平均病程（3.98±0.52）年。②觀察組，男27例，女23例；平均年齡（4.16±1.23）歲；平均病程（3.95±0.42）年。2組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組均予兒童懸吊訓(xùn)練法治療：①關(guān)節(jié)放松和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：把懸吊帶分別放在患兒兩踝的關(guān)節(jié)部位，其髖關(guān)節(jié)的屈曲度大約保持為30°，膝關(guān)節(jié)可充分地自由伸展，指導(dǎo)其將下肢緩慢地擺動。②糾正脊柱側(cè)彎/骨盆傾斜：把懸吊帶放在患兒的膝關(guān)節(jié)部位，按照其功能情況，對懸吊的高度進行適度的調(diào)節(jié)。③核心肌力訓(xùn)練：仰臥后，指導(dǎo)患兒將雙臂抱在胸前，鋼性懸吊帶放在雙膝關(guān)節(jié)的下方部位，指導(dǎo)患兒努力地進行伸膝、伸髖以及抬臀等動作。④步行控制訓(xùn)練：患兒保持站立位，指導(dǎo)其雙手分別握住懸掛在旁的多功能棒，治療醫(yī)師位于患兒的前方/后方，將多功能棒進行緩慢推拉，以誘導(dǎo)患兒進行重心轉(zhuǎn)移以及旋轉(zhuǎn)等動作。⑤感覺運動控制訓(xùn)練：患兒的雙足站在懸吊鞋上，并且雙手握住兩邊的懸吊繩，指導(dǎo)其進行并腿以及分腿。上述的每個動作均進行10次/組，共3組，每組動作之間休息1 min。

觀察組聯(lián)用肌電生物反饋療法治療，采用諾誠XCH-B1肌電生物反饋儀，按照每位患兒運動障礙的特點，選擇刺激的肌群或者肌肉，主要包括斜方肌、豎脊肌、橈側(cè)腕長伸肌、肱三頭肌、脛骨前肌以及股四頭肌等。將白色以及紅色的電極片分別貼于患兒雙下肢脛骨前肌肌腹的最高部位，并且將灰色以及綠色的電極片貼于患兒肢體的其他部位，將黑色的電極片貼在患兒的下肢。告知其盡量完成主動運動，將采集到的最高肌電信號當(dāng)做初始的觀測數(shù)據(jù)，再指導(dǎo)患兒下一次盡可能地超過這次的基點。一組為10個主動收縮動作，共3組，每組動作之間休息1 min。2組均每天治療1次，療程3月。

1.3 觀察指標(biāo)

①肌痙攣程度：采取改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）判斷患兒的肌肉痙攣嚴重程度，分為4級、3級、2級、1+級、1級和0級，級別越低，肌痙攣的程度越輕。②粗大運動功能：采取粗大運動功能評估量表（Gross motor function measure-88，GMFM-88）判斷患兒D區(qū)和E區(qū)的步行和站立能力，分值越低，粗大運動功能越差。③日常生活能力：采取日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）判斷患兒的日常生活能力，包括個人衛(wèi)生、進食、電器使用、移步、排便以及認識交流等動作，分值越低，日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后的MAS評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05）；2組治療后的GMFM-88評分均提高，且觀察組更高（均P＜0.05）；2組治療后的ADL評分均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組MAS、GMFM-88、ADL評分比較（分，±s）

表1 2組MAS、GMFM-88、ADL評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)50 50 MAS評分治療前4.03±0.54 4.05±0.62images/BZ_48_769_1342_798_1368.png治療后2.99±0.73①2.14±0.69①②GMFM-88評分D區(qū)治療前23.78±4.12 23.65±4.39治療后28.36±5.27①31.47±6.32①②組別對照組觀察組GMFM-88評分E區(qū)治療前27.48±3.92 28.32±3.76images/BZ_48_769_1578_798_1605.png治療后42.63±4.52①46.57±5.19①②ADL評分治療前31.42±5.73 31.26±5.38治療后37.25±6.48①41.63±7.39①②

3 討論

痙攣型腦癱患兒主要會出現(xiàn)腦部發(fā)育異常、腦白質(zhì)損傷、腦部缺氧導(dǎo)致的腦損傷及顱內(nèi)出血等腦部病理改變[5]。患兒的癥狀表現(xiàn)為粗大運動功能障礙，伴有或者不伴有智力缺陷以及感知覺缺陷，影響其生活自理能力和運動功能發(fā)育等。痙攣型腦癱的病變主要累及錐體束，導(dǎo)致錐體束所支配的肌肉張力升高以及肌力降低，從而造成不同嚴重程度的姿勢異常和運動功能障礙等[6]。痙攣則大多表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)的股四頭肌、內(nèi)收肌群、小腿三頭肌、腘繩肌及前臂屈肌等部位，因為上述抗重力肌群和肌肉長時間處于痙攣狀態(tài)，會造成相關(guān)肌群或者肌肉發(fā)生“失活”或“休眠”[7,8]。

兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)的重點在于主動訓(xùn)練，其訓(xùn)練的核心是依靠機體的神經(jīng)肌肉激活技術(shù)使已出現(xiàn)“失活”或“休眠”的肌肉得以激活，促進其功能恢復(fù)至正常[9]。該方法能有助于重新整合痙攣型腦癱患兒脊髓、大腦或肌肉內(nèi)的感受器接受或發(fā)出的信息，而且可以重新編碼運動程序，重建其神經(jīng)控制模式和正常的功能模式[10]。肌電生物反饋療法屬于一種有意識且主動性的訓(xùn)練技術(shù)，使用肌電反饋儀掌握患兒主動運動的肌肉的收縮強度，鼓勵其進行閉環(huán)刺激訓(xùn)練以及反復(fù)主動訓(xùn)練，從而有助于恢復(fù)癱瘓的肌肉以及重建大腦的神經(jīng)調(diào)節(jié)通路，有效促進患肢的恢復(fù)[11,12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療后的MAS評分均降低，GMFM-88評分均提高，ADL評分均明顯升高，且各評分觀察組變化更顯著，表明兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合采取肌電生物反饋療法能有效減輕痙攣型腦癱患兒的肌痙攣程度，明顯提高粗大運動功能和日常生活能力。分析其原因為，一方面，通過采用認為設(shè)定，神經(jīng)康復(fù)重建儀能自動檢測到癱瘓肌肉的肌電信號，然后按照每位患兒肌電信號特征的差異，對閾值進行動態(tài)設(shè)定，從而有助于重建癱瘓肌肉與大腦之間的功能聯(lián)系。另一方面，在實施治療的過程中，痙攣型腦癱患兒可以較方便地在機器的屏幕上觀察肌肉的肌電值，在臨床治療醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)簡易的動畫指導(dǎo)以及提示音，開展下一步的肌肉收縮以及放松訓(xùn)練。進行有意識的主動訓(xùn)練不但可對患兒皮質(zhì)下核團以及感覺運動皮質(zhì)造成刺激，使仍具有一定功能的運動細胞得以喚醒，還可以更好地定向強化改善患肢的運動功能。不過本研究也有一定的不足，樣本量較少，且長期效果還有待觀察，將在后續(xù)研究中聯(lián)合多家醫(yī)院，擴大樣本量進行綜合分析。

綜上所述，兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋療法能有效減輕痙攣型腦癱患兒的肌痙攣程度，明顯提高粗大運動功能和日常生活能力。