李 倩 牟艷麗

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

對于糖尿病患者而言，足部潰瘍屬于其嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床診斷屬于糖尿病足。在糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)生率為20%，同時(shí)在發(fā)生糖尿病足的患者中，由于自身足部出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍而需要接受截肢手術(shù)治療的患者所占比例大約為30%[1]。截肢手術(shù)的開展將會導(dǎo)致患者的生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常，從而使得部分患者發(fā)生心理障礙，影響其生活質(zhì)量[2]。本次研究就選取嚴(yán)重糖尿病足需接受截肢手術(shù)治療的患者50例，為其采用社會支持量表、創(chuàng)傷后應(yīng)激量表、生活事件量表以及癥狀自評量表進(jìn)行調(diào)查評價(jià)，分析導(dǎo)致截肢病人術(shù)后應(yīng)激障礙的相關(guān)因素，從而使截肢手術(shù)治療后患者的心理狀態(tài)得到改善，使患者的心理疾病發(fā)生得以有效減少。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月我院收治的嚴(yán)重糖尿病足需接受截肢手術(shù)治療的患者50例，男33例，女17例，年齡51-79歲，平均(61.8±6.3)歲。病程22-150天，平均(63.5 ±10.8)天。全部患者的病情均經(jīng)臨床檢查確診，且具備清楚的意識，可配合開展問卷填寫，同時(shí)對本次研究內(nèi)容知情同意；對存在精神異常的患者、意識障礙患者、長期應(yīng)用抗精神疾病藥物的患者以及機(jī)體重大臟器和系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行排除。

2 研究方法：為本組患者采用社會支持量表、創(chuàng)傷后應(yīng)激量表、生活事件量表以及癥狀自評量表開展問卷調(diào)查評估，評估事件為患者接受截肢手術(shù)治療后的第3天，對導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激障礙的相關(guān)因素進(jìn)行分析。由通過培訓(xùn)的研究組成員對量表進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放，并指導(dǎo)患者按照自身的真實(shí)想法進(jìn)行填寫，若患者不方便書寫，則可由研究組成員按照患者的口述進(jìn)行填寫，填寫完成后統(tǒng)一回收量表，并開展現(xiàn)場清點(diǎn)以及核對工作，對量表的數(shù)量以及填寫正確情況進(jìn)行檢查，若有填寫錯(cuò)誤的情況，則需指導(dǎo)患者進(jìn)行重新填寫。

4 結(jié)果

4.1 2組社會支持量表、創(chuàng)傷后應(yīng)激量表、生活事件量表比較：本組患者18例患者出現(xiàn)應(yīng)激障礙，發(fā)生率為45.00%；無配偶、工作學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、家庭及社會人際關(guān)系復(fù)雜的患者更容易出現(xiàn)應(yīng)激障礙，見表1。

表1 2組社會支持量表、創(chuàng)傷后應(yīng)激量表、生活事件量表比較

4.2 應(yīng)激障礙和非應(yīng)激障礙患者的癥狀自評量表評分比較：應(yīng)激障礙患者的癥狀自評量表各指標(biāo)評分均高于非應(yīng)激障礙患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 應(yīng)激障礙和非應(yīng)激障礙患者的癥狀自評量表評分比較分)

討 論

糖尿病的發(fā)生原因主要為隨著糖尿病病情的不斷發(fā)展，將會引發(fā)患者機(jī)體的下肢血管發(fā)生異常，從而使得患者機(jī)體下肢出現(xiàn)缺血壞死，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重感染的發(fā)生，從而使患者自身機(jī)體存在的糖尿病癥狀變得愈發(fā)嚴(yán)重，由此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者機(jī)體下肢病變不斷加重，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，則只能依靠手術(shù)進(jìn)行截肢來對疾病進(jìn)行控制[3]。當(dāng)患者接受截肢手術(shù)治療后，其機(jī)體生理功能發(fā)生的巨大變化很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)性情緒，而過重的心理壓力將會導(dǎo)致患者自身的治療依從性發(fā)生異常，使得其自身的主觀治療意愿受到影響，導(dǎo)致患者的適應(yīng)性出現(xiàn)降低，主要是由于在接受截肢手術(shù)治療后，患者自身的形象出現(xiàn)巨大變化，加之需接受長時(shí)間治療，導(dǎo)致患者及其家庭需要承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之機(jī)體缺陷的發(fā)生將會使患者出現(xiàn)抑郁、自卑、偏執(zhí)等多種負(fù)性情緒，從而影響患者自身的疾病治療預(yù)后[4]。

本次研究通過開展分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者截肢手術(shù)治療后出現(xiàn)應(yīng)激障礙的因素包括是否存在配偶、家庭及社會人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)情況等，當(dāng)患者自身無配偶、工作學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、家庭及社會人際關(guān)系復(fù)雜時(shí)其更容易出現(xiàn)應(yīng)激障礙，由此也為以后臨床治療工作中，針對截肢患者可能出現(xiàn)應(yīng)激障礙提供參考依據(jù)，便于醫(yī)務(wù)人員針對性的為患者開展心理疏導(dǎo)工作，從而使患者疾病治療依從性得以提高[5]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)激障礙患者癥狀自評量表各指標(biāo)評分均高于非應(yīng)激障礙患者，提示應(yīng)激障礙的發(fā)生將會導(dǎo)致截肢患者自身出現(xiàn)多種負(fù)性情緒和不良心理狀態(tài)，對患者的正常學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生影響，因此需采取有效措施預(yù)防應(yīng)激障礙的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生的應(yīng)激障礙需采取有效措施使其能夠得到有效改善。

綜上所述，影響截肢病人術(shù)后應(yīng)激障礙發(fā)生的因素包括是否有配偶、學(xué)習(xí)狀態(tài)、工作環(huán)境、家庭及社會人際關(guān)系等，需根據(jù)患者術(shù)后應(yīng)激障礙發(fā)生的具體原因?yàn)槠溟_展及時(shí)的心理疏導(dǎo)，從而使患者的心理狀態(tài)得以改善，減少截肢手術(shù)患者心理疾病的發(fā)生。