杜艷坤

( 遼河油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

脊柱骨折是臨床上最常見的脊柱損傷疾病之一，通常會(huì)伴有神經(jīng)功能損傷，難于治愈，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來較大的影響[1]。手術(shù)內(nèi)固定是臨床上治療脊柱骨折的首選方法，可確保脊柱穩(wěn)定性并促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)，而手術(shù)過程中麻醉是一項(xiàng)重要操作，良好的麻醉可有效減輕患者疼痛感，平復(fù)其情緒，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。本研究中對(duì)46例患者給予咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后取得較為理想的臨床效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月間在我院接受手術(shù)治療的92例脊柱骨折患者,按照麻醉方式不同將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組46例，男29例，女17例，年齡25-63歲，平均年齡(42.29±4.27)歲，其中頸椎骨折15例，腰椎骨折20例，胸椎骨折11例；觀察組46例，男28例，女18例，年齡26-65歲，平均年齡(42.24±4.51)歲，其中腰椎骨折19例，頸椎骨折17例，胸椎骨折10例。所有患者均經(jīng)病理診斷確診為脊柱骨折，均自愿參與本研究并簽署知情協(xié)議書；排除肝腎功能障礙、心肺功能異常以及患有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。將2組性別、年齡、骨折類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，有可比性。

2 方法：所有患者術(shù)前30分鐘均進(jìn)行肌肉注射，注射藥物包括0.5mg阿托品(湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159)以及0.1g苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532)[3]。針對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)方面，2組均實(shí)施咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040)麻醉，劑量控制為0.1mg/kg；選擇應(yīng)用芬太尼麻醉，劑量為4μg/kg；選擇應(yīng)用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)麻醉，劑量為2mg/kg；選擇應(yīng)用苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202)麻醉，控制劑量為0.2mg/kg。麻醉維持方面，對(duì)照組給予芬太尼持續(xù)泵入，控制劑量為2μg/(kg·h)；持續(xù)泵入苯磺順阿曲庫銨，劑量控制為0.1mg/(kg·h)，同時(shí)吸入七氟醚。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422)麻醉處理，控制劑量為1μg/(kg·h)。整個(gè)麻醉過程均對(duì)2組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組患者麻醉前后呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征變化情況以及麻醉后的睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉前后生命體征對(duì)比：2組麻醉前各項(xiàng)生命體征并無顯著差異(P>0.05)；麻醉后，2組血氧飽和度無顯著差異(P>0.05)，但觀察組心率、呼吸頻率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組麻醉前后生命體征對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

5.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間(3.97±1.65)分鐘、拔管時(shí)間(12.07±2.63)分鐘、睜眼時(shí)間(8.14±3.25)分鐘，均顯著短于對(duì)照組，對(duì)比2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

討 論

脊柱骨折是臨床骨科常見外傷之一，其發(fā)生率約占骨折的5%-6%，通常會(huì)并發(fā)馬尾神經(jīng)或脊髓損傷，大多是由于外力引起，臨床表現(xiàn)為脊柱畸形且伴有劇烈疼痛感[4-5]。手術(shù)是目前臨床上治療脊柱骨折的首先方法，其中主要包括開放性手術(shù)內(nèi)固定以及經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)等，可有效幫助骨折復(fù)位，并保持脊柱穩(wěn)定性，具有較為顯著的臨床療效[6]。

麻醉是整個(gè)手術(shù)過程中極為重要的部分，麻醉的效果、時(shí)間、副作用控制關(guān)乎著患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及恢復(fù)狀況，因此良好的麻醉對(duì)于改善脊柱骨折手術(shù)患者的預(yù)后有著重要作用[7]。實(shí)施咪達(dá)唑侖麻醉能起到鎮(zhèn)靜、安眠、抗焦慮的效果，并且還能促進(jìn)病人緊張的肌肉松弛，從而實(shí)現(xiàn)抗驚厥的目的。咪達(dá)唑侖的作用速度較快，其代謝滅活速度相對(duì)較快，因而其藥效持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，所有對(duì)患者損傷較小，術(shù)后不良反應(yīng)較少，非常適合于術(shù)前給藥[8-9]。而實(shí)施瑞芬太尼同樣具有起效快、清除快等特點(diǎn)，且不會(huì)出現(xiàn)患者體內(nèi)積蓄的情況，在脊柱骨折手術(shù)患者的手術(shù)麻醉、全麻誘導(dǎo)、麻醉維持以及鎮(zhèn)痛等均具有較為顯著的效果[10]。應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方案具有以下作用：(1)麻醉起效速度快，能讓患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)且不會(huì)對(duì)其機(jī)體造成損傷，沒有較為明顯的不良反應(yīng)；(2)實(shí)施聯(lián)合麻醉方案可有效幫助患者維持各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，且術(shù)后麻醉效果衰退快，有助于減短病人呼吸恢復(fù)、睜眼、以及拔管等所需時(shí)間，術(shù)后病人未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，得到大多數(shù)患者的認(rèn)可；(3)在整個(gè)聯(lián)合麻醉過程中可根據(jù)病人實(shí)際情況合理控制麻醉藥物使用劑量，從而減少因麻醉藥物使用不當(dāng)引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)以及可能留下的后遺癥，可有效改善其預(yù)后。本研究中，麻醉前2組心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)并無明顯差異(P>0.05)，麻醉后除血氧飽和度以外，觀察組呼吸頻率、心率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，我們認(rèn)為與實(shí)施咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉具有麻醉起效快、可保持病人生命體征穩(wěn)定、對(duì)機(jī)體傷害小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在脊柱骨折患者的手術(shù)過程中給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉具有更為良好的麻醉效果，臨床中值得應(yīng)用推廣。