李 亮

( 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110041 )

對(duì)于胸腰椎骨折患者而言，在臨床中多存在著并發(fā)癥現(xiàn)象，治療的難度相對(duì)較大，因此，多采用內(nèi)固定的手術(shù)方法。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，存在著術(shù)中出血量大的現(xiàn)象，而且，手術(shù)中的多發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較多，所以，在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，為了充分保證患者的生命安全，需要選擇行之有效的麻醉方法，并通過(guò)對(duì)患者血液稀釋以及控制性降壓，達(dá)到手術(shù)治療的最終目的，同時(shí)保證手術(shù)的有效性。研究中，對(duì)胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的麻醉方式進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究選擇本院2016年7月-2017年6月的的86例患者，隨機(jī)確定觀察組、對(duì)照組，2組均43例患者。對(duì)照組中，男性患者23例，女性患者20例，年齡20-73歲，平均年齡(39.46±1.63)歲。觀察組中，男性患者25例，女性患者18例，年齡23-76歲，平均年齡(40.13±1.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為胸腰椎骨折患者；患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除麻醉禁忌證患者；合并嚴(yán)重腎臟疾病患者?；颊咭话阗Y料無(wú)差異(P>0.05)。

2 麻醉方法：對(duì)照組采用常規(guī)性的麻醉方法。(1)術(shù)前準(zhǔn)備及處理工作。對(duì)于胸腰椎骨折患者而言，外傷是發(fā)生骨折中較為重要的原因，在整個(gè)治療的過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前休克，需要采用針對(duì)性的治療方法，給予有效治療。同時(shí)，在術(shù)前準(zhǔn)備中，需要采用儀器進(jìn)行檢查。對(duì)于骨折血?dú)庑鼗颊咴诼樽碇敖o予胸腔內(nèi)臟器手術(shù)，糾正患者的血壓等，在患者生命指標(biāo)達(dá)到正常狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行麻醉處理。(2)麻醉方法及用藥處理。在麻醉使用的過(guò)程中，需要在手術(shù)之前為患者注射0.5mg阿托品以及0.1g的苯巴比妥鈉，并選擇肌肉注射方法[1]。在麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的狀況使用0.05mg/kg的咪唑安定、2-4μg/kg的芬太尼、以及1-1.5mg/kg的丙泊酚等。手術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)患者的麻醉狀況進(jìn)行觀察，并持續(xù)泵入丙泊酚。觀察組在對(duì)照組麻醉處理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了血液稀釋以及控制性降壓的辦法。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間以及清醒時(shí)間進(jìn)行觀察[2]。對(duì)患者不良反應(yīng)狀況進(jìn)行分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文所選數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察2組患者臨床指標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：分析2組患者并發(fā)癥狀況，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥狀況對(duì)比(n，%)

討 論

胸腰椎骨折固定手術(shù)的難度相對(duì)較大，在手術(shù)的過(guò)程中存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)以及出血量多的問(wèn)題，所以，在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該采用合理的控制方法。通過(guò)對(duì)臨床辦法的分析，需要進(jìn)行血液保護(hù)，并進(jìn)行血液稀釋、控制患者的血壓，提高對(duì)患者血液的保護(hù)，降低患者的血液濃度，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療的整體質(zhì)量。同時(shí)，在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，也需要注意對(duì)患者降壓條件的控制，降低手術(shù)中的并發(fā)癥，提高治療的效果。對(duì)于患者而言，由于腰椎骨折患者的損傷發(fā)病率較高，存在著胸腹部的聯(lián)合性損傷，因此，在手術(shù)麻醉的過(guò)程中，應(yīng)該注意患者的生命體征，通過(guò)治療方法的完善，提高手術(shù)人員、麻醉人員、護(hù)理人員的重視[3]。

通過(guò)對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療水平的分析，在積極性血液保護(hù)措施構(gòu)建的過(guò)程中，可以通過(guò)血液稀釋、控制性降壓，提高患者手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)[4]。本次研究中，對(duì)患者手術(shù)中的出血量進(jìn)行分析，觀察組術(shù)中出血量為(884.69±1.85)ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為(2004.08±1.39)ml，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)存在差異(P<0.05)，在手術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)麻醉方法的處理對(duì)患者實(shí)行血液保護(hù)，有效降低了患者術(shù)中的出血量，并保證患者血壓狀態(tài)維持的有效性，減少血液成分降低，為手術(shù)成功效率的提升提供了有效保證[5]。因此，對(duì)于麻醉師而言，在內(nèi)固定手術(shù)麻醉中，需要認(rèn)清降壓條件，通過(guò)科學(xué)化麻醉方法的使用，平穩(wěn)降壓，本次研究中，在對(duì)患者麻醉時(shí)間分析中，觀察組(207.13±1.39)分鐘，對(duì)照組為(209.15±1.69)分鐘，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)存在差異(P<0.05)，通過(guò)麻醉時(shí)間的合理控制，提高手術(shù)的整體效率。同時(shí)，在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)血液稀釋以及控制性降壓及麻醉方法的融合，可以提高整體效果，而且降低患者的并發(fā)癥反應(yīng)。觀察組并發(fā)率為4.88%，對(duì)照組并發(fā)率為20.93%，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異(P<0.05)。因此，在胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的麻醉方式研究的過(guò)程中，麻醉醫(yī)師需要對(duì)患者癥狀進(jìn)行充分性的分析，構(gòu)建良好的治療辦法。由于患者在麻醉狀態(tài)下，部分的知覺(jué)反應(yīng)逐漸消失，而且肌肉呈現(xiàn)出松弛狀況，其保護(hù)性的放射作用逐漸增大，患者的基本自主協(xié)調(diào)能力逐漸降低，因此，在改變體位的過(guò)程中，護(hù)理人員需要注重患者的生理功能的變化，若不能得到及時(shí)性的觀察，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、低血壓等癥狀[6]。通過(guò)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的使用，可以改變患者的體位，通過(guò)多人的協(xié)調(diào)，緩慢翻身，以便防止脊髓性損傷的發(fā)生，同時(shí)，通過(guò)自體血液回收技術(shù)的使用，可以明顯減少患者的異體血量，并將該種技術(shù)良好的運(yùn)用在骨科手術(shù)之中，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血液的保護(hù)，達(dá)到節(jié)約用血的目的，同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者的臨床癥狀得到明顯改善[7]。

總而言之，在現(xiàn)階段手術(shù)治療的過(guò)程中，當(dāng)對(duì)胸腰椎患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，需要將治療前的外傷處理作為重點(diǎn)，為氣管插管的麻醉方法提供有效支持，及時(shí)避免患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，而且，通過(guò)血液稀釋以及控制性降壓的處理，可以避免脊髓繼發(fā)性損傷，降低患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)、有效的提高手術(shù)的整體效果，因此，該種治療方法值得在臨床治療中積極推廣[8]。