魏 巍

( 阜新礦業(yè) ( 集團(tuán) ) 有限責(zé)任公司總醫(yī)院燒傷科 ， 遼寧 阜新 123000 )

手是身體的暴露部位，遭受燒傷的幾率較高。小兒因運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力尚未發(fā)育完善，自我防護(hù)意識較差，因此小兒手部燒傷的比例在燒傷病例中較高[1]，若得不到及時(shí)的治療及護(hù)理將可能造成嚴(yán)重?cái)伩s畸形、功能障礙等，致殘率較高[2]。我科針對小兒手部燒傷患兒采用了濕潤包扎療法及護(hù)理，并獲得了顯著的效果，現(xiàn)將2017年1月-12月收治的小兒手部燒傷患兒76例臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討包扎療法治療小兒手部燒傷的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2017年1月-12月收治的小兒手部燒傷患兒76例為研究對象，回顧分析臨床資料，根據(jù)不同包扎療法分為觀察組40例與對照組36例。觀察組中男22例，女18例；年齡1-5歲，平均年齡(3.4±0.6)歲；燒傷原因：熱液燒傷30例，火焰燒傷8例，電擊傷2例；燒傷面積：0.3%-2.5%，采用Ⅲ度Ⅳ分法判定燒傷深度：淺Ⅱ度燒傷26例，深淺混合Ⅱ度燒傷11例，Ⅲ度燒傷3例。地區(qū)：農(nóng)村28例，城市12例。對照組中男19例，女17例；年齡1-5歲，平均年齡(3.3±0.3)歲；燒傷原因：熱液燒傷29例，火焰燒傷5例，電擊傷2例；燒傷面積：0.3%-2.3%，淺Ⅱ度燒傷27例，深淺混合Ⅱ度燒傷8例，Ⅲ度燒傷1例。地區(qū)：農(nóng)村25例，城市11例。所有患兒家屬均知情同意，簽署知情通知書，所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：(1)清創(chuàng)。為減輕患兒的疼痛與對創(chuàng)面的刺激，使用新潔爾滅沖洗創(chuàng)面并消毒，對于創(chuàng)面清潔、皰皮完整的患兒可將水皰低位剪開并引流，暫時(shí)不將壞死表皮清除，起到保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛的作用；若患兒的皰皮已經(jīng)污染，皰下有膿液，則將皰皮去除并徹底消毒。電極燒傷患兒在清創(chuàng)時(shí)除了檢查清楚皮膚燒傷的深度，同時(shí)注意是否有出入口。(2)包扎及護(hù)理。對照組患兒經(jīng)門診治療后采用傳統(tǒng)包扎療法及護(hù)理，使用碘伏消毒后用凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面，外用無菌紗布與棉墊覆蓋，適當(dāng)進(jìn)行加壓包扎，每天換藥1次。觀察組患兒經(jīng)門診治療后采用濕潤包扎療法及護(hù)理，使用壓舌板將MEBO均勻的涂抹在創(chuàng)面，厚2cm左右，根據(jù)創(chuàng)面的大小在涂藥后使用一層MEBO油紗覆蓋，然后外用4層無菌干紗布與棉墊覆蓋，適當(dāng)加壓包扎，燒傷初期每12小時(shí)換藥1次，治療3-5天后，剪除皰皮，進(jìn)入液化期每8小時(shí)換藥1次，修復(fù)期每天換藥1次，每次換藥前要將創(chuàng)面分泌物祛除，重新涂抹MEBO，直到創(chuàng)面愈合。注意在手指燒傷時(shí)要分指包扎，各個(gè)手指之間使用消毒紗布分開，指關(guān)節(jié)伸直或者掌屈5°-10°[3]，拇指外展張開，使拇指處于掌位；手掌燒傷時(shí)要背曲；手背燒傷時(shí)，掌指關(guān)節(jié)屈80°-90°，讓側(cè)副韌帶保持在最長位置[4]；全手燒傷時(shí)則保持中立位位置；包扎松緊要適宜，抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織腫脹。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)比較2組患兒28天的愈合率，以及愈合時(shí)間(比較2組均值)；(2)統(tǒng)計(jì)比較2組患兒的疤痕增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況；(3)對比2組患兒住院時(shí)間(比較2組均值)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對比處理，分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒28天愈合率比較：觀察組患兒28天愈合率達(dá)到97.50%，對照組患兒28天愈合率達(dá)80.56%，比較2組愈合率觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患兒28天愈合率比較(n，%)

5.2 2組患兒平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較:觀察組患兒的淺Ⅱ度愈合時(shí)間、深淺混合Ⅱ度愈合時(shí)間、Ⅲ度愈合時(shí)間均比對照組患兒顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的平均住院時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

5.3 2組患兒疤痕增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較：觀察組40例患兒中，淺Ⅱ度燒傷患兒均無疤痕增生，感覺功能正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；深淺混合Ⅱ度燒傷患兒均無明顯疤痕增生，感覺功能恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；Ⅲ度燒傷患兒中1例疤痕增生在關(guān)節(jié)部位，對功能產(chǎn)生輕度影響，經(jīng)康復(fù)治療與護(hù)理后康復(fù)。對照組36例患兒中，淺Ⅱ度燒傷患兒均無疤痕增生，感覺功能正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；深淺混合Ⅱ度燒傷患兒出現(xiàn)3例指關(guān)節(jié)疤痕增生，其中1例關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，Ⅲ度燒傷患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2組比較，觀察組更優(yōu)。

討 論

1 包扎療法：手是身體的暴露部位，具有很多的受傷可能，因此需要慎重的保護(hù)。在受傷后如果處理不當(dāng)將可能對手部功能造成影響，降低生活質(zhì)量。小兒手部損傷的發(fā)生幾率較高，其中燒傷屬于常見損傷。小兒燒傷多是因家長監(jiān)護(hù)不到位，抓翻器皿所導(dǎo)致，其燒傷多屬于Ⅱ度燒傷，Ⅲ度燒傷比較少見[5]。由于小兒的皮膚比較嫩，含水量大，真皮層比較薄，因此較低的溫度也可能導(dǎo)致燒傷。在發(fā)生燒傷后，應(yīng)立即采用冷水進(jìn)行創(chuàng)面的沖洗，或者浸泡、冷敷，以減輕疼痛，阻止熱力的繼續(xù)損害，避免加深創(chuàng)面，同時(shí)起到減少滲出和水腫的目的[6]。手部的組織結(jié)構(gòu)致密，可塑性小，因此在治療時(shí)要保留未完全壞死的組織，若移除過多的組織，可能造成缺損，對手部功能造成影響。手部的毛細(xì)血管豐富，看似壞死的組織，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正確的治療，可逐步恢復(fù)轉(zhuǎn)為正常的組織，使創(chuàng)面早日愈合[7]。小兒燒傷后門診治療采用包扎療法是可行的。尤其是多個(gè)手指燒傷，需要包扎治療，這種方式便于護(hù)理，同時(shí)可促進(jìn)愈合，而合適的包扎療法，對于治療的療效，愈合都有良好的促進(jìn)作用。由小兒年紀(jì)小，治療多不配合，涂抹的藥物很容易被抹掉，因此治療效果并不理想。加上小兒家長也無法很好的護(hù)理患兒，因此傳統(tǒng)包扎療法存在一定的局限。本組76例，小兒燒傷患兒采用不同包扎療法，結(jié)果顯示，經(jīng)濕潤包扎療法治療的觀察組患兒28天愈合率達(dá)到97.50%，顯著高于對照組的80.56%，并且觀察組患兒的淺Ⅱ度愈合時(shí)間、深淺混合Ⅱ度愈合時(shí)間、Ⅲ度愈合時(shí)間均比對照組患兒顯著縮短，平均住院時(shí)間也更短。MEBO具有良好的止痛作用、抗感染作用，用藥后保持創(chuàng)面濕潤，可有效防止水分蒸發(fā)與組織脫水，與抗生素協(xié)同抑菌，增強(qiáng)抗菌作用，避免了傳統(tǒng)包扎換藥出現(xiàn)的疼痛、紗布與創(chuàng)面粘連在一起、出血、人為損傷等問題，加速創(chuàng)面的愈合。

2 護(hù)理：(1)患兒家長心理護(hù)理。手部感覺神經(jīng)末梢較多，并且敏感。在燒傷后感覺疼痛劇烈，就診時(shí)小兒多表現(xiàn)為哭鬧不止，煩躁不安。家長疼愛，擔(dān)心愈合后是否出現(xiàn)疤痕，是否影響手部功能等。所以，家長多情緒緊張容易激動(dòng)，為此，護(hù)理人員應(yīng)首先做好患兒家長的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，并解釋患兒的燒傷程度，介紹治療方法和配合治療的重要性，以獲得最好的治療配合[8]。(2)提高患兒配合度。因患兒燒傷感覺劇烈疼痛，所以往往容易煩躁不安，不配合，甚至拒絕治療，在這種情況下，護(hù)士在換藥時(shí)，保證動(dòng)作快，并盡量縮短時(shí)間，避免患兒出現(xiàn)急躁情緒[9]。同時(shí)在換藥時(shí)，一邊操作一邊要與患兒交談，采用有趣的語言，分散其注意力，逗樂兒，并給予夸獎(jiǎng)，撫愛和鼓勵(lì)等；無法配合的患兒，囑咐家長帶患兒最喜歡的玩具、小人書等，讓患兒的注意力轉(zhuǎn)移，以減輕疼痛感，提高治療的配合度。(3)功能鍛煉。疤痕增生的康復(fù)治療是一個(gè)比較長期的過程，主要依靠患兒和家長的努力、持之以恒地堅(jiān)持康復(fù)治療和功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、不能因患兒的不配合而放棄。在耐心和毅力下，患兒均可以適應(yīng)，功能，鍛煉，并取得比較理想的效果。燒傷患兒創(chuàng)面愈合后，早期使用彈力繃帶或者彈力手套加壓包扎，同時(shí)配合涂抹海普林、康瑞保等軟化疤痕的藥物，輔以按摩[10]。增加局部潤滑度，可使藥物進(jìn)入皮下組織，促進(jìn)疤痕軟化，促進(jìn)手指功能鍛煉，獲得更加的效果。觀察組1例Ⅲ度燒傷患兒疤痕增生在關(guān)節(jié)部位，對功能產(chǎn)生輕度影響，經(jīng)康復(fù)治療與護(hù)理后恢復(fù)正常。

綜上所述。小兒手部燒傷，包括淺Ⅱ度、深淺混合Ⅱ度或者小面積Ⅲ度燒傷可采用濕潤包扎療法獲得比較理想的效果，較傳統(tǒng)包扎換藥更有優(yōu)勢，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對于損傷，缺乏自身防御以及靈敏的反應(yīng)，因此家長需要加強(qiáng)對其監(jiān)護(hù)，妥當(dāng)放置熱液，加強(qiáng)對易燃品與火源的管理，做好電源用電設(shè)備的防護(hù)，同時(shí)對患兒進(jìn)行宣傳教育，避免發(fā)生燒傷。