王金芝

( 遼寧省本溪鋼鐵 ( 集團 ) 南地醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117000 )

鎖骨骨折在外科手術中較為常見，可由多種因素引起，早期主要表現為活動不便、疼痛、腫脹，目前常進行手術治療，其能夠幫助患者骨折斷端愈合，從而改善生活質量，但隨著相關研究報道增多[1]，可發(fā)現不同麻醉方式可達到不同治療效果，早期常實施肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，其雖具有操作簡單、費用低廉、安全性高等優(yōu)勢，但其作用時間較短，可增加患者術中疼痛感，若為了減輕疼痛感，還需加大藥物劑量，但其又可引起較多不良反應，因此其不作為首選麻醉方式，通過分析多項報道，可發(fā)現高位肌間溝神經阻滯具有較高利用價值，其不僅能夠彌補傳統麻醉不足之處，還可延長藥效作用時間，且不對呼吸、循環(huán)系統造成影響[2]。而本文旨在探索不同麻醉方式在鎖骨骨折手術患者中的價值性，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象為鎖骨骨折手術患者(100例)，采用信封隨機化分組模式，即2組(各有50例)，均在2016年11月22日-2017年11月22日期間收治。入選標準：(1)患者均存在鎖骨骨折手術適應證；(2)患者經影像學檢查，確診為鎖骨骨折；(3)患者均無本次實驗藥物過敏現象；(4)患者均自愿加入本次實驗；(5)患者均無聽力障礙或語言交流障礙現象。排除標準：(1)排除存在抵觸、暴躁情緒患者；(2)排除存在嚴重臟器受損患者；(3)排除存在精神家族史患者；(4)排除存在凝血功能障礙患者。觀察組19例為男性，31例為女性，平均年齡(41.68±11.32)歲，平均手術時間(68.95±15.76)分鐘，平均體質量(58.41±3.65)kg；手術類型：13例為重建鋼板內固定術，37例為記憶合金環(huán)抱鋼板內固定術。對照組20例為男性，30例為女性，平均年齡(41.19±11.54)歲，平均手術時間(68.16±15.52)分鐘，平均體質量(58.96±3.17)kg；手術類型：12例為重建鋼板內固定術，38例為記憶合金環(huán)抱鋼板內固定術。2組患者一般資料不具備統計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者在進入手術室后，連接心電監(jiān)護儀、建立靜脈通道，同時在術前30分鐘，肌肉注射0.1g苯巴比妥(哈藥集團三精制藥股份有限公司；國藥準字H23021167)。對照組采用常規(guī)肌間溝臂叢神經阻滯麻醉干預，首先在患者肌間溝和第6頸椎突面進行穿刺，若發(fā)現肘部和手部出現異常，可注入10ml羅哌卡因(山西普德藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20090271)或10ml利多卡因(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字H21021148)。觀察組采用高位肌間溝神經阻滯，首先協助患者采取平臥位，將肌間溝頂點的斜角肌、中角肌、前角肌作為穿刺點，在進針后回抽無腦脊液、無血液后，詢問患者是否存在肩部異感或麻感，此時便可注入20ml利多卡因，隨后在橫突頸(C4)深叢位置進行阻滯麻醉，定位：用手指向深處觸摸叩擊C4橫突，隨后垂直進入皮膚，緩慢注射，直至觸及骨質感，回抽無腦脊液、血液后，方可推注7ml羅哌卡因，再退針至頸闊肌筋膜，并將針頭深入胸鎖乳突肌后緣，實施阻滯，注入8ml羅哌卡因(0.5%)[3]。

3 觀察指標：對比2組患者的Ramsey評分(若患者躁動現象越嚴重，分數越高)、疼痛評分(若患者疼痛感越強，分數越高，最高分值為10分)、不良反應發(fā)生率、優(yōu)良率、睜眼時間、睫毛反射消失時間、痛覺消失時間。優(yōu)良率[4]：優(yōu)秀：肌肉絕對松弛，穿刺部位未見明顯疼痛；良好：患者肌肉相對良好，存在輕微疼痛感，但通過添加輔助藥物后緩解；較差：患者阻滯效果較差，且疼痛感明顯。

4 統計學處理：實施統計學SPSS22.0軟件處理，當對比值具有統計學意義時，用P<0.05表示。

5 結果

5.1 2組患者優(yōu)良率對比：觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組患者麻醉效果對比：實施硬膜外麻醉后，能夠縮短患者睜眼時間、睫毛反射消失時間、痛覺消失時間(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的麻醉效果對比

5.3 2組患者不良反應發(fā)生率對比：觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的不良反應發(fā)生率對比(n，%)

5.4 2組患者疼痛評分對比：觀察組麻醉中、麻醉后的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者的疼痛評分對比分)

5.5 2組患者Ramsey評分對比：觀察組麻醉中、麻醉后的Ramsey評分均低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者的Ramsey評分對比分)

討 論

鎖骨骨折具有發(fā)病急驟、預后差、發(fā)生率高、病殘率高等特點，干預不及時，可影響日常生活，目前首選手術治療，而麻醉作為影響手術療效的關鍵因素之一，需合理選擇[5]。早期常實施肌間溝臂叢神經阻滯具有麻醉效果確切、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，常作用于下臂部、肘部、手部，對生理干擾性較小，但其藥效作用時間較短，無法達到滿意效果，甚至可影響手術效果[6]。

高位肌間溝神經阻滯可通過在第1胸神經和第5-8頸神經進行阻滯麻醉，能夠作用于斜角肌間溝，且能夠支配鎖骨、肩部、上臂等部位，從而達到麻醉效果。頸神經叢由頸1-4脊神經前支組成，供應胸肩后部和頭頸后部血液，通過高位肌間溝神經阻滯麻醉，能夠達到理想麻醉效果，減輕患者術中、術后疼痛感[7]。分析本次實驗，可發(fā)現觀察組Ramsey評分、疼痛評分、不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，睜眼時間、睫毛反射消失時間、痛覺消失時間短于對照組(P<0.05)，優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，由此說明，高位肌間溝神經阻滯能夠達到理想的麻醉效果，提高麻醉安全性，縮短患者睜眼時間和痛覺時間，延長藥效作用時間，從而保證手術的順利進行，降低術后不良反應發(fā)生率。同時高位肌間溝神經阻滯能夠完全滿足上臂手術、肩部手術、鎖骨手術所需，彌補傳統麻醉不足之處，減少藥物使用劑量，且不對呼吸、循環(huán)、血液功能造成影響，從而提高手術、麻醉安全性，降低組織、神經、血管損失幾率，同時本次實驗中，通過將麻醉藥效作用于頸4橫突平面，能夠延長藥效作用時間，且更接近C3-C5脊神經，從而保證麻醉效果，減輕患者術中不適感和疼痛感。

總而言之，高位肌間溝神經阻滯具有療效高、作用性強、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，用于鎖骨骨折手術患者中，能夠降低不良反應發(fā)生率，減輕疼痛感和不適感，縮短睫毛反射消失時間和睜眼時間。